谢艳 梁业梅
摘要目的：提高住院患者管路滑脱高危病例的管理效率和护理不良事件上报率。方法：按高危管路滑脱患者的信息管理方法分组，分为手工组和Excel组。将2012年1～3月住院患者11 058例设为手工组，采用传统手工方法填写管路滑脱危险因子评估表；将2012年4～6月住院患者14 050例设为Excel组， 在局域网上建立并共享住院患者的管路滑脱高危病例报告表的电子文档，用Excel登记、管理管路滑脱高危病例。结果：与传统手工填写法进行对比，应用局域网的Excel进行管路滑脱高危病例的信息管理，使护理人员及管理者能迅速掌握管路滑脱高危病例的分布，进行重点护理及管理；管路滑脱不良事件上报率高于手工组(P<0.05)。结论：利用局域网的Excel进行住院管路滑脱高危病例信息管理方便、快捷，易于查询和统计分析，提高了护理管理的效率，提高了不良事件上报率,最终利于减少住院管路滑脱发生。
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关键词 局域网管理；Excel；管路滑脱；管理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.053
据杨莘等［1］报道护理不良事件前三位分别是管路滑脱、压疮、跌倒；匡莉萍［2］报道前3位的护理不良事件分别为管路滑脱、跌倒、压疮。住院管路滑脱高危病例是指住院期间易发生管路滑脱的患者，界定的方法是用管路滑脱危险因子评估表评分。当患者的危险因子评分≥4分时，列入管路滑脱高危病例管理，在床头悬挂非计划拔管警示标志［3］和护理安全告知并落实有关预防措施。多数医院均重视护理不良事件的统计分析［4］，但目前尚无完整的住院患者高危管路滑脱信息管理系统，沿用手工书写评估表并跟护理病历保存在病区内，致使护士和管理人员无法快速、全面掌握管路滑脱高危病例的信息，严重影响了防管路滑脱措施的实施，不利于预防管路滑脱的不良事件发生。为了提高高危管路滑脱的管理效率和管路滑脱不良事件上报率，我院成立了高危管路滑脱患者管理小组，2012年第二季度起至今在局域网上用Excel管理高危管路滑脱患者，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本院37个临床科室， 按高危管路滑脱患者的信息管理方法分组，分为手工组和Excel组。将2012年1～3月住院患者11 058例设为手工组，采用传统手工方法填写管路滑脱危险因子评估表；将2012年4～6月住院患者14 050例设为Excel组， 在局域网上建立并共享住院患者的管路滑脱高危病例报告表的电子文档，用Excel登记、管理管路滑脱高危病例。两组均依据高危管路滑脱患者管理制度进行管理，即护理人员每日查看管路滑脱报告表，掌握高危病例情况；护士长检查有无虚报、漏报，检查监测评估是否准确，检查管路滑脱高危病例护理防范措施（加强健康教育、警示、交接班、必要时约束带约束等）落实；护理部设专人负责管理高危管路滑脱患者，在局域网设计自动汇总监督高危病例的登记，重点查房、指导，检查、督促高危病例护理措施落实。两组住院平均人数分别为1296.4床/日和1527.76床/日；护士人数分别525，615人；床护比为1∶0.405和1∶0.403。两组床护比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法手工组用传统手工方法填写管路滑脱危险因子评估表，当危险因子评分≥4分时，表格在科室内保存，护理部安全管理质控组不定期督查指导。Excel组除用管路滑脱危险因子评估外，在局域网上用Excel建立“住院患者管路滑脱高危评估登记表”，用Excel登记、管理高危管路滑脱患者。局域网管理法用Excel设计高危管路滑脱患者报告表（表1）。在患者入院或治疗用药、病情变化时，护士及时评估。当危险因子≥4分时，护士分别在管路滑脱危险因子评估表和高危管路滑脱患者报告表上登记，之后护士每周在管路滑脱危险因子评估表上评分。当＜4分、拔管或出院时，护士停止使用管路滑脱危险因子评估表，并且在上述报告表上填写转归。管理人员利用Excel自动统计高危管路滑脱患者的防范天数，作为护理工作量统计，归入护理人员绩效考核。如住院患者出现管路滑脱，填写不良事件上报表，按不良事件上报程序报告，进行原因分析，提出改进措施。
1.3评价方法临床科室每季度整理本科室上报表，统计高危病例人数、住院管路滑脱人数，打印纸质数据保存。护理部每季度整理资料，用Excel统计全院高危管路滑脱上报人数。
1.4统计学处理应用spss 16.0统计学软件，两种统计方法管路滑脱不良事件上报率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表2）
3讨论
在局域网上应用Excel进行高危管路滑脱患者的信息管理，使护理人员能迅速掌握高危管路滑脱的分布，进行重点管理。用手工组进行高危管路滑脱患者信息管理，护理部专职人员要了解高危管路滑脱患者的情况，必须到科室查看，走访37个临床科室需要2.5 d时间。Excel组进行住院高危管路滑脱患者的管理，达到了信息共享，负责人员可以直接在网络上查阅管路滑脱高危病例情况，查看37个临床科室的报表只花30 min,而且能全面、迅速掌握所有高危病例的情况，为重点查房提供了依据。护理部每季度收集和统计管路滑脱数据时手工组花费3 d，Excel组利用Excel上的查询、分类汇总、筛选、函数计算等功能，只花半天时间就能整理和分析一个季度的高危管路滑脱的数据处理。护士长及责任护士、夜班护士交接班时，从工作表上快速查阅高危管路滑脱患者，可迅速了解科内高危管路滑脱患者情况，随时检查引流管固定情况［5］，落实防管路滑脱措施。用Excel管理，提高了管路滑脱不良事件上报率。
在局域网上应用Excel进行高危管路滑脱患者的信息管理后第二、第三季度上报不良事件增加，但护理部每季度召开全院不良事件评判会议，各护理单元每月组织质量和安全学习、案例分析，警钟长鸣，经常提醒护士注意安全护理，在汲取经验教训后第四季度不良事件明显下降。
护理风险管理与防范是一项长期持久的工作［6］，管道脱落是护理不良事件上报高发事件，院内难以管理，对高危病例采取信息管理势在必行，目前尚无信息管理系统，局域网上用电子表格管理可达到很好的效果。通过电子表格统计并进行数据解析，寻找有效的预防措施，是降低护理不良事件发生率的重要举措，也是衡量护理质量水平的标准。从以上的结果也证实，利用局域的Excel进行高危管路滑脱患者的信息管理，方便了护理人员填写，激发其主动报告高危管路滑脱患者的热情，有助于护理人员对管路滑脱的有效防范；更便于管理人员掌握全院高危管路滑脱患者的人数、分布，有重点地进行指导、督促和检查，从而提高管理效率，降低管路滑脱的发生；同时提高不良事件上报率，符合三级综合医院评审要求，做到了有效收集高危管路滑脱患者数据，为临床指导、护理教学和科研自动统计软件开发提供依据。
实践中也发现，利用Excel进行住院高危病例信息管理，易被动机不良人员改动，偶尔会出现数据丢失，存在安全性较低的缺陷。今后我院将基于上述报表，在电子病例系统上开设管路滑脱危险因子评估表并开发软件自动统计高危病例信息,提高信息管理的安全性和统计效率,保证住院患者安全。
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参考文献
［1］杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.
［2］匡莉萍.48例护理不良事件原因分析及防范对策探讨［J］.中外医疗，2012，31(33)：160-161.
［3］钱援芳，徐东娥.根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（11）：979-980.
［4］左晓侠，荣加.护理不良事件原因分析及预防护理对策［J］.护理实践与研究，2014,11（3）：107-108.
［5］麻春英，贾喻梅，裴莉萍.SHEL模式在管路滑脱防范管理中的应用［J］.护理研究，2014,28（3B）：976-977.
［6］刘忆光，邵淑芳.护理风险干预在护理安全管理中的应用效果［J］.护理研究，2013，27（5C）：1525-1526.
（收稿日期：2014-01-29）
（本文编辑崔兰英）