殷玮玮 徐亚金 施仲芬
摘要目的：探讨消毒供应中心对骨科外来器械实行全程质量管理的临床应用效果。方法：将2012年1~12月我院骨科采用常规质量管理模式管理期间，接收外来器械5886件作为对照组，将2013年1~12月我院骨科对外来器械采取全程质量管理期间接收外来器械8653件作为试验组，比较两组外来器械发生消毒不净、丢失、损坏的发生率，比较骨科医护人员对外来器械的使用满意度。结果：试验组外来器械出现消毒不净、丢失以及损坏率明显低于对照组，医护人员对外来器械的满意程度更高，两组统计结果具有统计学差异（P<0.05）。结论：由消毒供应中心集中对骨科外来器械实行规范化管理，可有效降低外来器械污染率，减少丢失、损坏状况发生，提高医护人员使用满意率，保证了患者手术安全性。
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关键词 消毒供应中心；骨科；外来器械；质量管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.060
作者单位：213000常州市江苏省常州第102医院供应室
殷玮玮：女，本科，护师
外来器械主要是指医院不作为常规配备，由厂家带到医院手术室临时使用的器械，包括特殊器械、动力工具和植入物。随着医疗科学技术的发展，医疗器械逐渐呈专业化、复杂化以及精细化的趋势发展，尤其对于骨科常使用的各种器械发展尤为迅速，且价格较为昂贵，对于普通性医院由于经费等各种原因，一般不做常规配备，因此，外租租赁就常常成为经常采用的使用方式之一［1-2］。由于外来器械在各医院传递较为经常，消毒、保存等问题难以得到较好地保证，稍有不慎极易引起患者不良情况的发生，成为医疗纠纷发生的潜在原因之一［3］。我院传统接受骨科外来器械管理模式中，由科室护理人员根据手术需要进行领取，然后再进行消毒处理，效果不甚理想，极易延误患者手术治疗时间。为了提高骨科外来器械的消毒率以及利用率，提高医护人员使用满意度，我院2013尝试由消毒供应中心统一对骨科外来器械质量管理，已取得理想效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院骨科共有医师8名，其中男6名，女2名。护理人员有20名，均为女性。护士长1名，护士19名。护士年龄22~39岁，平均（31.51±3.74）岁。工作年限3~18年，平均（8.32±4.11）年。学历：中专2名，大专15名，本科3名。职称：护士10名，护师9名，主管护师1名。2012年1月~12月（对照组）接收外来器械5886件，2013年1~12月（试验组）接收外来器械8653件。两组器械大小、包装方法等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组对骨科外来器械采取常规管理模式，即每次手术前，由护理人员根据手术需要对相关器械进行领取，然后再送至消毒室进行消毒，手术结束后，进行归还；试验组，由消毒中心统一对外来器械进行全程管理，具体过程如下：
1.2.1明确岗位制度，规范接收所有外来医疗器械均应手术前1 d送至消毒供应中心，由供应中心清洗、包装、灭菌，供应中心由专人负责，在此期间，消毒供应中心应确保外来器械的灭菌质量，不允许器械商参与手术器械的清洗、打包、消毒、灭菌等操作；其次，建立明确的职责体系，消毒供应中心负责对外来器械的清洗、包装、灭菌、监测工作，至于外来器械在临床使用的规格、类别等工作均由器械商和使用科室确认。
1.2.2建立器械交接制度，规范使用建立外来器械使用签以此登记供应的医疗器械名称，在档案中详细记录器械名称、手术名称、病人姓名、床号、灭菌时间、锅号批次号、失效时间、检查打包人姓名编号、发放时间、是否急诊、生物监测结果、第5类化学指示物监测结果、领取人签字、发放人签字。
1.2.3灭菌合格后，方能发放按照外来器械的类型进行归类，初步分为特殊器械、动力工具和植入物3类，每类由专人负责清洗保存，灭菌方式采用压力蒸汽灭菌和低温灭菌并行的方式，首选压力蒸汽灭菌，不能高温的可选用低温灭菌方式，当灭菌结束后，检查每包器械包外化学指示胶带，确认合格后，给予发放。植入物需每包做生物监测，待生物监测结果阴性后才能发放。如为急诊手术，可根据生物监测包的5类测试卡变色情况提前放行，待快速生物监测结果阴性后通知手术医师。如监测结果为阳性立即通知医师密切观察病人情况。
1.3观察指标在消毒效果方面，在器械使用前，以光源放大镜对每一件外来器械进行检查，若发现器械干净、无污迹、无异物则视为合格；统计实验期间器械出现丢失、损坏的状况，并详细记录，统计器械出现污染、丢失、损坏的比例［4-5］；自制外来器械使用满意程度调查表，在两个实验段结束后，分别对骨科医师和护理人员进行外来器械满意程度调查，初步分为满意、一般以及不满意3个维度，以此作为衡量两种管理模式下骨科医护人员对外来器械的使用效果。2012年1~12月发放问卷102份，收回102份，2013年1~12月发放104份，收回104份，收回率均为100%。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组外来器械使用情况比较（表1）
2.2两组医护人员满意程度比较（表2）
3讨论
外来器械作为一般性普通医院常见的配备器械，大量使用于医院对患者的常规治疗中，尤其对于骨科的患者，由于骨科相关器械价格较为昂贵，且精密度较高、更新快，因此外来器械在骨科中的应用更为常见。但由于外来器械流动性较大，消毒、保存不能得到较好的保证，因此如何对外来器械进行统一管理，提高器械的安全使用率，减少丢失率和损坏率越来越成为普通医院面临的较为棘手的问题之一［6-7］。我院尝试由消毒供应中心统一对外来器械进行管理，其过程从商家接受开始，到医院器械的供应，再到回收之后的消毒保存，形成了一个循环的、全程的供应管理体系，其临床使用效果明显提升［8］。表1显示，2013年1~12月，我院开始尝试由统一管理模式对外来器械进行管理，共接受外来器械8653件，在此期间仅出现污染状况5件、损坏1件、丢失1件，与对照组相比具有统计学意义。表2显示，统一对外来器械进行管理模式较常规模式管理，医护人员满意率明显提高，也保证了对患者的治疗效果与质量。
在传统的管理模式中，每次手术前，护理人员根据手术需要对相关器械进行领取，然后再送至消毒室进行消毒，手术结束后进行归还，甚至有时为了节约时间，由骨科护理人员直接对外来器械进行接收，没有一个明确标准的管理使用模式，在此过程中出现丢失、损坏的状况较为常见，而在新模式下，明确了消毒供应中心的相关职责，专门负责外来器械的接收以及对医院的供应、保存，整个过程责任明确到人，统一对外来器械进行供应，并定期进行无菌检查，较好地保证了器械使用的安全性，由于每个过程都有相关责任人进行签字，使整个使用过程中的个人责任感大大增强，有效地减少了器械发生损坏和丢失的概率，有效地推进着医疗器械管理的不断完善，为我院今后的管理提供了一种新的思路［9］。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-07）
（本文编辑 刘学英）