邵燕
摘要目的：探讨负压闭合技术对术后患者手术切口愈合效果的影响。方法：选择2013年5月~2014年3月我科收治42例手术后切口延期愈合的患者作为研究对象，随机等分成试验组和对照组，试验组患者使用自制的负压闭合技术换药，对照组患者采用传统的换药方法，比较两组患者切口愈合情况。 结果：两组患者术后切口愈合情况试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用持续负压吸引原理，采用自制持续负压闭合技术治疗延期愈合的手术切口愈合时间短，为临床治疗选择一种有效的换药方法提供依据。
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关键词 负压闭合技术；手术切口；延期愈合
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.081
作者单位：210029南京市江苏省肿瘤医院胸外科
邵燕：女，本科，主管护师
基金项目：江苏省肿瘤医院科研项目（ZH201203）
负压闭合技术（vacuum-assistend closure，VAC）通过使切口处产生负压，形成密闭环境，增加血液流动，减轻组织水肿，促进切口的恢复［1］。传统的换药方法愈合慢、时间长，不但患者的情绪受到影响，而且也增加患者的经济负担［2］。我科应用自制持续负压闭合技术换药效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年5月~2014年3月在我科收治手术且手术切口延期愈合的手术患者42例为研究对象，男28例，女14例。年龄51~72岁，平均年龄62岁。合并糖尿病4例，低蛋白血症1例。手术切口入选标准：3 cm×10 cm。延期愈合时间均>14 d。患者手术后均出现发热、血象高，切口缝线处出现红、肿、热、痛，按压切口处有分泌物流出。将患者随机等分成试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均进食高热量、高维生素的食物，不断补充蛋白质及各种营养素，禁食患者放置十二指肠营养管给予肠内营养，利于切口组织的修复和再生。对于合并糖尿病的患者要密切监测血糖变化，及时调整，更利于切口愈合。治疗前对延期愈合的手术切口情况分析原因，在医师的配合下由具有职业证书的专科护士对创面进行彻底清创。先对切口边缘用0.5%碘伏棉球由内向外，最后创面用生理盐水清洗，无菌纱布擦干。切口内慎用或者禁用消毒剂和抗生素药物清洗，以免破坏肉芽组织。对于一些疼痛耐受低的患者，可以在清创前30 min肌内注射吗啡10 mg。对照组采用常规的换药方法，每日换药2次。试验组取自病房内的墙式中心负压吸引装置连接可以二次调压控制带有刻度的储液瓶，调试好负压备用，中心负压维持在-150~-125 mmHg。引流管选择透明无菌胃管，根据切口的大小比例修剪多个侧孔，用纱布包裹到引流管的侧孔部位，引流管要放置窦道的顶端，若切口宽度>20 cm，可以准备2根引流管交叉放置，体外用Y型管连接。将纱布包裹好的胃管放入切口的顶端，有窦道的切口要放于窦道最顶端，放置方向根据切口情况和患者的舒适度，一般选择创面越差离负压源越近，如切口深达肋骨，清创时不能破坏骨膜，用银离子敷料覆盖保护，其余切口空隙用纱布逐层松松填满，并略高于切口平面。最后采用3 M贴膜无张力封闭切口，周边平整并密封，引流管出口采用系膜法封闭，尾端连接负压引流装置。保持引流管通畅，无扭曲、受压，妥善固定好中心负压吸引器，并保持负压。根据患者的创面颜色、渗液量及患者情况设置负压值，负压值设置一般为-150~-125 mmHg。如果患者起初渗液较多，负压值可以调节到-150 mmHg，当渗液减少后可以提调到-125 mmHg。患者接上负压装置后应进行检查，若数秒内贴膜和纱布有凹陷，并且变硬，则认为装置的密闭性良好，可以继续操作。若密闭性不好需对仪器进行检查，检查各管道连接是否完好。患者下床活动时临时改用移动负压吸引装置，活动结束后接持续负压吸引，并调节好压力。在使用负压引流设备的时候不要折叠、压迫、牵扯引流管。观察切口贴膜的部位，如负压装置正常运转，切口处形成负压的真空状态，按贴膜部位如同真空包装制品。每班进行交班密切观察，记录引流液的量、颜色、味及性质，观察有无异常情况发生并及时处理。引流液颜色为新鲜血性液体且量多达300 ml，考虑创面出血渗液较多，立即停止负压吸引通知医师止血处理。
1.3观察指标比较两组患者切口愈合情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
手术切口延期愈合是肿瘤外科常见问题，对于较深的切口疗效较差，而持续性负压吸引技术能很好地解决这些问题［3］。持续性负压吸引技术的主要原理是高分子泡沫材料，具有可塑性，并且能使大的堵塞物被泡沫材料阻挡，更换材料时易被清除，而持续的负压吸引形成一个全方位的引流，可以减少机体对毒性物质的重吸收，减少过度的炎症反应；持续负压的作用可促进局部血液循环，改善局部微循环，促进肉芽组织生长［4］。本组研究表明，试验组的1周愈合率为52.38%，明显高于对照组23.81%，因此推荐患者考虑行持续性负压吸引技术治疗［5］。持续性负压闭合技术由于材料质软，网络细密呈海绵状，全面负压持续吸引可以避免局部积液和清除局部的细菌和细菌产生的毒素；同时由于持续性负压吸引技术具有持续吸引的作用，促进局部的血液循环，对局部组织的肿胀具有加速消退的作用，可以促进血管网的形成和肉芽组织的生长［6］。持续性负压闭合技术材料具有生物膜的活性，具有防水和隔菌的作用，可以减少交叉感染的发生，促进愈合。当然使用持续性负压闭合技术时应注意使用前需彻底清创，如果清创不彻底可能导致引流堵塞，妨碍肉芽组织的生长。对我科室观察组21例患者，术后采用简易负压闭合引流装置换药，患者术后切口愈合较快，提高了疗效。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-14）
（本文编辑 冯晓倩）