孟凡师 杨多
摘要目的：探讨品管圈干预在肿瘤患者术后疼痛控制中的作用。方法：对2013年1~7月82例我院收治消化道肿瘤患者进行评估，随机等分为观察组和对照组，对照组患者接受常规护理，观察组患者进行品管圈干预，包括组建疼痛管理团队，确立活动主题，进行现状调查，分析护理中存在问题，制定疼痛管理制度及疼痛优化护理措施并实施。对两组患者术后疼痛强度、自我护理能力、生活质量进行评估。结果：品管圈干预能够显著减轻术后疼痛症状，观察组患者在疼痛认知、自我护理活动认知、自我护理处理、自我护理活动及HRQOL均显著提高(P<0.05)。结论：品管圈干预能够有效缓解肿瘤患者术后疼痛程度，提高了患者自我护理认知和自我护理能力，同时也增强了护士的护理水平，明显地提高了护理的有效性，使患者的生活质量显著增强。
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关键词 肿瘤；疼痛：生活质量；品管圈
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.034
The application of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery
MENG Fan-shi，YANG Duo
（The Chinese People′s Liberation Army General Hospital，Beijing100853）
AbstractObjective：investigated the intervention of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery.
Methods：82 gastrointestinal patients were divided equally into intervention group and control group.The patients in control group accepted standardized nursing intervention，and the patients in intervention group accepted the intervention of special-pain quality control circle，including established pain-management team，investigation，analysis of the existing problems in the pain nursing，management and optimized measures.
Results：Compared with the control group，the the intervention of special-pain quality control circle can significantly reduced postoperative pain symptoms.The pain perception，self cognition，self care nursing treatment， self care activities and HRQOL significantly increased (P<0.05).
Conclusion：The intervention of special-pain quality control circle was very feasible in clinical practice for the positive effects on pain control after gastrointestinal surgery.
Key wordsTumor；Pain；Quality-life；Quality control circle
消化道肿瘤患者普遍存在疼痛，手术引起机体创伤及生理改变，使疼痛进一步加重，严重影响术后恢复及生活质量（HRQOL）。尽管在药物治疗上已经取得了较大成就，但是多数患者还会因疾病发展加重疼痛。除了药物治疗之外，有关教育、行为指导、认知咨询、营养和放松治疗等方面的护理知识均有相关报道，在一定程度上能够缓解疼痛症状［1-2］。术后为患者提供咨询或指导，帮助他们做出正确的处理是临床护士的主要职责之一。但是多数护士对如何处理癌症疼痛没有足够的信心和经验［3］，在护士的护理经验和对患者护理干预的需求方面产生了矛盾［2］。本研究的主要目的就是观察疼痛专项品管圈干预在术后治疗中的作用，计划包括咨询、优化疼痛治疗、按摩以及放松治疗来减轻接受治疗中肿瘤患者的大处疼痛症状，提高患者疼痛认知和疼痛处理技能，同时对比住院患者的干预效果，旨在指导临床肿瘤治疗中的护理工作，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年1~7月我院收治消化道肿瘤患者82例为研究对象，男57例，女25例。年龄31~70岁，平均(61.50±10.13)岁。病程1~5年，平均(2.07±0.33)年。食管癌18例，胃癌34例，直肠癌26例，其他14例。纳入标准：（1）年龄>18岁。（2）符合国际抗癌联盟TNM系统第6版（2002年）消化道诊断标准，且为早期肿瘤。（3）均为择期手术。（4）意识清楚，具有一定表达理解能力。排除标准：（1）既往其他严重躯体疾病者。（2）有精神分裂症、抑郁症等精神病史。（3）2周内服用抗焦虑药物或抗抑郁药物者。将患者随机等分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者接受消化道肿瘤术后常规护理常规，包括术后功能锻炼及饮食指导等，观察组患者进行疼痛专项品管圈干预，内容包括：
1.2.1组建团队科室设置疼痛专项管理团队与执行小组，由科主任、科护士长及专业护士组长组成管理团队，负责专项活动的组织、统筹与督导，并制订活动方案与培训。执行小组由病区护士组成，3~4人1组，负责具体活动执行。
1.2.2品管圈活动方案（1）培训：组织全体成员进行规范化疼痛管理系列培训，邀请某医科大肿瘤专家到院内进行疼痛专科讲座，讲解疼痛观察评价指标、疼痛生理与心理、疼痛药物与非药物干预及疼痛控制相关注意事项等，使所有成员系统掌握疼痛的评估、疼痛治疗、疼痛缓解方式、优化疼痛管理。（2）选定主题：经调查疼痛患者主要存在问题是对疼痛及镇痛药物认知障碍；护士缺乏正确疼痛评估及镇痛技术；护患缺乏足够沟通时间。（3）疼痛管理制度：参照国内外肿瘤护士工作职责，包括疼痛宣教评价表、疼痛护理质量评价表、疼痛评估表、工作满意度调查表。（4）疼痛优化护理措施：①信息宣传和咨询，由执行小组护士利用宣传手册进行15~20 min信息咨询。手册包括疼痛信息、疼痛缓解方式、放松术。在患者入院3 d内举行咨询会议，由护士主持咨询会议并在会议开始时将手册分发给每位患者。②优化疼痛治疗，即基础日常治疗中增加疼痛专项护理。包括为医师提供的反馈过程，通过常见疼痛评价标准（五指疼痛评分表）对疼痛强度进行评估。如果患者出现剧烈疼痛症状，告知医师。③按摩治疗，每日轻揉按摩头颈肩四肢肌肉，20 min/次，2次/d，以放松肌肉促进血液循环，转移注意力。④放松干预，即指导患者放松关节肌肉，保持功能位；运用深呼吸法或看书聊天听音乐，分散患者注意力，减轻疼痛。所有患者均给予步骤1、步骤2护理措施，根据患者疼痛程度决定是否采取步骤3和（或）步骤4护理措施。（5）品管圈活动为期6个月，品管圈团队每月组织1次活动反馈，对活动效果进行分析，根据质量问题调整护理措施。
1.3效果评价
1.3.1患者疼痛评估（1）疼痛强度。采用五指疼痛评分表，于术后10 d测定疼痛程度。量表采用0～5分描述疼痛：大拇指标明5分，代表无法忍受；食指标明4分，代表疼痛剧烈；中指标明3分，代表中度疼痛；无名指标明2分，代表轻度疼痛；小拇指标明1分，代表轻微疼痛。（2）疼痛缓解时间。
1.3.2自我护理能力于出院前评估两组患者3个方面的
自我护理能力：（1）疼痛认知，分为疾病认知、自我护理活动认知两部分，通过从“不足”到“非常好”可视模拟范围来评估。（2）自我护理处理。采用Likert 5级评分法，从1~5分5个不同反应级别，最高分120分，最低分24分。（3）自我护理活动。利用自我护理调查问卷对自我护理活动进行评估。问卷中记录了16种痛风自我护理活动问题，其活动程度按1~5级评分：1分为非常差，2分为比较差，3分为中等，4分为比较好，5分为非常好。
1.3.3生活质量（HRQOL）利用HRQOL 3.0 版本调查问卷的第29条和第30条的全球生活质量分量表进行评估，条目评定分为1~7分7级。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验或u检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者疼痛强度及缓解时间比较（表1）
2.2两组患者自我护理能力及生活质量比较（表2）
3讨论
消化道肿瘤患者普遍存在疼痛症状，越来越严重影响其术后恢复及生活质量。仅采用药物治疗难以取得满意效果，因此将护理内容与疼痛认知与技能紧密结合，以促进疼痛治疗的有效性，最大程度缓解疼痛。开展优化疼痛护理技术提高疼痛患者疼痛知行能力的品管圈活动后，患者入院来疼痛程度、持续时间明显下降。品管圈活动在解决临床护理难题、满足患者需求，提升护理服务质量中发挥重要作用。
品管圈活动被广泛运用于临床，通过发现问题，探讨原因，集思广益，制定改进措施，促进护理质量的提高，从而使患者预后及生活质量得到改善［4］。肿瘤患者面对一系列疾病状况，除承受生理痛苦，很多患者心理上承受巨大的压力，情绪波动，认为手术不能缓解症状，甚至加速死亡，这些负面情绪不利于肿瘤的治疗。另外，护士对如何缓解疼痛普遍没有足够的信心和经验，也是肿瘤患者治疗中遇到的一大障碍。如何从护理专业角度管理和干预肿瘤患者是目前临床护理普遍关注的焦点。事实上，在本院临床实际护理工作中，护理工作者和专业的医疗人员一直在为肿瘤患者提供心理支持、精神鼓励和症状的处理工作，但缺乏护理理论的指导意识和科研的方法学知识，因此效果不理想。
本研究通过调查分析2012年科室肿瘤患者疼痛护理需求，将提高疼痛患者疼痛知行能力作为品管圈活动主题，找出问题核心，通过完善专项护理制度、疼痛优化护理，一种系统的方案，对肿瘤患者进行健康教育、信息宣传和咨询、自我护理活动以及放松治疗等，在经过上述护理措施后，患者对疼痛和自我护理活动的认知，以及自我护理处理、活动等方面均明显改善，且HRQOL明显转好。对照组术后10 d后，对照组平均强度达到了（4.47±0.97）分，而观察组减为（3.03±0.98）分。结果说明，通过系统的护理措施不仅能够使患者正确地认识疼痛的发生和发展，而且能够有效缓解疼痛，大大增强了患者治疗的信心，减轻患者消极和对抗情绪，积极地配合医院医师与护士的工作。
肿瘤患者很多治疗和保健需要在家庭中进行［5］。这就要求临床护士必须将护理重点放在指导患者自理能力、疼痛处理技能等，才能取得好的护理效果，对患者得到良好的疾病缓解起到积极的促进作用。另外，在疼痛护理过程中为确保护理工作顺利进行，医院对从事护理的护士进行完善的护理知识与技能培训，使得其护理经验更加丰富，增强护士的护理信心，最大限度地改善患者的生活质量。
疼痛专项品管圈干预能够有效缓解肿瘤患者的术后疼痛程度，提高了患者疼痛认知和自我护理能力，同时也增强了护士的护理水平，明显地提高了护理的有效性，使患者的生活质量显著提高。
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参考文献
［1］陈鹏，安志洁.“品管圈”活动提高癌症疼痛患者健康教育知晓率及满意度的研究［J］.中华现代护理杂志，2013，19(6)：714-716.
［2］戴安娜，高庆，王艳华.开展品管圈活动对提高鼻咽癌患者放疗后功能锻炼依从性的效果观察［J］.护理实践与研究，2013，10(17)：32-33.
［3］钱美秋，黄晓娣，解珊珊，等.品管圈在改善术后自控镇痛中的应用［J］.医院管理论坛，2012，29(11)：45-46，44.
［4］李红，余春华，吴洪美.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(10)：1201-1203.
［5］孙莉，刘瑶，贾立红，等.在胃肠外科开展品管圈活动对提高住院患者健康教育知晓率的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2013，29(1)：58-61.
（收稿日期：2014-05-04）
（本文编辑冯晓倩）