李春燕 徐静萍
摘要：目的：提高空巢老人家庭伤害的防护能力，降低家庭伤害发生率，设计跟进式干预的伤害连续性管理方案，探索其有效性和可行性。方法：采用随机对照临床试验研究，选择我市2个居委会空巢老人各36名，分别设定为观察组和对照组，观察组采取跟进式干预方案，对照组采取传统干预方案，使用自行设计的量表在干预6个月时和停止干预电话随访6个月时分别对两组的家庭伤害防护能力进行效果评价。结果：观察组空巢老人的家庭伤害防护能力优于对照组（P＜0.05）。结论：采用跟进式干预方式进行家庭伤害的连续性管理，有效提高了空巢老人的家庭伤害防护能力，切实可行，值得推广，但空巢老人的家庭环境改造方面，还需要政府在政策和资金上大力支持。
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关键词 ：空巢老人；家庭伤害；防护能力；跟进式干预
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.086
The fuction of follow-up intervention in improve protective ability of family injury for empty-nest elderly
LI Chun-yan
（Medical College of Jinhua Polytechnic，Jinhua321017）
XU Jing-ping
（Jinghua Nanyuan Hospital，Jinhua321017）
AbstractObjective：Investigated the effectiveness and feasibility of the unintentional injuries′ health continuity management method for the old people living alone in family，to improve the protective abilities and reduce the incidence rate.
Methods：Sampling facilitately 72 old people living alone in family，and they were divided into two groups：observation group （the unintentional injuries′ health continuity management method） and control group （the traditional intervention method），after interventing 6 and 12 months we used self-designed unintentional injury questionnaire for the old people living alone in family to evaluate the injuries protection ability and the occurrence of unintentional injuries.
Results：The injury protection ability scores of observation group was better than that of control group （P<0.05）.
Conclusion：Using the unintentional injuries′ health continuity management method，the protective abilities for the old people living alone in family were improved and the incidence rate was reduced，so it was practical and worthy.But the family environment renovations needed the government supports on the policies and financials.
Key wordsEmpty-nest elderly；Family injury；Protection ability；Follow-up intervention
空巢老人家庭伤害的发生率较高，严重影响了老年人的身心健康［1］。对于空巢老人家庭伤害的干预国内相关研究较少，尤其缺乏伤害的连续性管理。家庭跟进式护理模式是以提高居家护理质量为目的，对居家患者的护理需求进行系统化持续性的干预，即整体化、家庭化、个体化和持续性是其特点［2］。为了提高空巢老人的家庭伤害防护能力，本研究设计科学的、便于推广的跟进式干预方案，并通过随机对照临床试验研究，探索其有效性和可行性。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2012年3~4月从某市随机抽取2个居委会为研究对象，每个居委会各抽取空巢老人36名，分别为观察组和对照组。男31名，女41名。平均年龄（71.78±7.55）岁。排除标准：（1）视力、听力、语言能力明显障碍影响访谈者。（2）精神障碍者。（3）近1年一直瘫痪在床者。两组老年人在性别、年龄、文化程度、是否独居、有无慢性病、经济收入以及家庭伤害发生率方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1调查工具采用自制量表进行问卷调查。该量表由一般情况、伤害防护知信行现状和伤害发生情况三部分组成：（1）一般情况。包括性别、年龄、文化程度、是否独居、有无慢性病、经济收入等。（2）伤害防护知信行现状。共24项条目，分为防护知识、防护意识、防护行为3个维度，均为单项选择题，记分方法均为1～5分，得分范围为24～120分，得分越高，表示伤害防护能力越好。该量表Cronbach′s α系数为0.741，各项条目与各维度总得分均存在相关性（P＜0.05），具有良好的信度和效度。（3）伤害发生情况。本研究中的家庭伤害是指国际疾病分类标准（ICD-10编码）［3］中空巢老人在家中易发生的跌倒、烧烫伤、触电、中毒、锐器伤、挤压碰撞伤、硬物击伤、殴打伤、动物伤害、异物梗噎或卡喉。
1.2.2干预方法对照组实施传统法干预。采取入户评估和群体教育的干预方式；电话访视6个月，每月至少1次；定期电话随访6个月。观察组根据干预前空巢老人家庭伤害防护能力现况调查中发现的危险因素，制订跟进式干预方案。教育方法包括观看健康教育录像、知识讲座、实训演练、情景模拟、电话访视和发放健康教育资料。研究小组成员由医学院老师和社区卫生服务人员组成，并招募护理专业学生为志愿者。制作社区空巢老人家庭伤害防护健康教育宣传画册、课件、录像；对量表使用与评分方法、入户调查方法与技巧和干预方法等进行统一培训。调查表回收后即刻进行检查和核对，发现问题及时修正。研究人员入户进行干预前调查及环境评估，然后播放老年人伤害防护健康教育录像，讲解常见家庭伤害的相关知识，结合实训演练，并发放健康教育宣传册；然后找出各自的伤害危险因素，并制定改进计划。干预1，3，6个月时研究人员入户检查改进计划落实情况，予以督促和修正，强化常见伤害防护知识和技能，期间电话访视每月至少1次；定期电话随访6个月。
1.3效果评价干预6个月时和停止干预电话随访6个月时分别对两组干预前后伤害防护能力进行效果评价。评价工具同第一阶段现况调查所用的伤害知信行量表和伤害发生情况量表，共13个条目，满分为100分。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计学软件，干预前后伤害防护能力比较采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1跟进式干预有效提高了空巢老人的家庭伤害防护能力空巢老人的伤害发生率较高，其伤害防护能力得分与发生情况呈负相关，防护能力较低的老人更易发生伤害。本研究根据知信行理论，采取跟进式干预方式，对空巢老人进行整体化、家庭化、个体化和持续性的干预措施，有效提高了其家庭伤害防护能力。
3.2个体化认知干预强化了空巢老人伤害防护知识和意识李继平等［4］的研究显示，社区老年人对跌倒认知和重视不够导致了跌倒的高发生率和高致伤率。白利颖等［5］的调查表明，老年人对药物及某些疾病可引发跌倒的危害性缺乏认识，防护知识水平较低，并存在一些不安全行为，应采取多种形式伤害防护知识教育，观察组采取了家庭化、个体化干预为主的跟进式干预，不同程度提高了空巢老人预防控制家庭伤害发生的知识水平和安全意识。马静等［6］的研究也表明，入户进行伤害健康教育明显提高了高龄独居老人伤害防护能力。
3.3针对性行为干预提高了空巢老人伤害防护行为干预前的调查显示，72名调查对象的伤害防护行为缺乏，13个条目中得分较低的依次为“异物卡喉的处理”和“服药前是否查看药品有效期”“是否每天补钙”。而国外的研究表明，药物与伤害密切相关［7，8］。本次干预前调查发现，空巢老人的慢性病患病率高达88.89%，但只有16.67%的老人每次服药前查看药品有效期，47.22%的老人不按医嘱服药，75%的老人不按药品说明书保管药物。本研究通过实训模拟演练、建立家庭小药箱、指导补钙等方法纠正空巢老人的不正确行为，明显改善了空巢老人的防护行为，尤其是“异物卡喉的处理”“是否每天补钙”和“服药前是否查看药品有效期”条目。Li等［9］通过综合评估和后续干预提高了老人日常活动能力和伤害防护能力。本次调查结果还表明，跌伤是空巢老人最常见的伤害类型。针对步态不稳、环境原因、视力障碍、体位改变和身体平衡减弱等引起跌伤的主要原因，本研究借鉴了国内外学者研究的干预方法［10，11］，有效地改善了老年人的虚弱状态和平衡功能，提高了空巢老人家庭伤害防护能力。
3.4家庭化干预改善了空巢老人的居家环境上海市的调查显示，光滑的平面及有台阶/门槛是跌倒重要的危险因素［12］。本次干预前调查也显示环境因素是引起跌伤的主要原因，研究小组通过入户评估和干预，赠送防滑地垫和防滑室内鞋，对居家环境中的危险因素提出合理化建议，并协助改造，如：改善照明、调整家居的位置、卫生间安装扶手等，起到了很好的效果。李志菊等［13］运用“五常法”对社区空巢老人的居家环境进行了干预，提高了空巢老人的居家环境意识和生活安全系数。罗回彬等［14］认为，求助门铃在老人需要帮助时可以发挥求助的作用，避免或减少意外事件的发生。但是安装求助门铃，还需要政府部门的支持，如南京市鼓楼区就由政府出资为空巢老人安装了“安康通”和求助门铃，增加了老人的安全感和伤害防护能力［15］。
3.5持续性干预提供了空巢老人伤害防护的连续性管理国外研究表明，社区长期有组织的家访干预、推行简单快捷的预防跌倒实践指南（GtACH）能有效改善老年人的健康状况，降低老年人跌倒的发生率［16，17］。张雪芹等［18］对553名空巢老人的随机对照研究表明，系统化健康管理是一套可以借鉴的全科医学干预模式。但目前社区卫生服务人员紧缺，很难实施。社区卫生服务中心通过招募志愿者，开展跟进式干预进行伤害防护的连续性管理模式，既能弥补社区卫生服务人员紧缺的不足，又能有效提高空巢老人家庭伤害防护能力。本研究通过针对跌伤、烧烫伤等空巢老人常见家庭伤害类型，采取观看健康教育录像、知识讲座、实训演练、家庭环境改造、电话访视和发放健康教育资料等措施，对空巢老人进行家庭伤害防护干预具有整体化、家庭化、个体化和持续性等特点，效果更加明显。
总之，社区空巢老人的家庭伤害发生率较高，对伤害防护的认知不足，防护行为缺乏，关注重点人群和常见伤害类型，采用跟进式干预方式进行家庭伤害的连续性管理，有效提高了空巢老人的家庭伤害防护能力，降低了发生率，切实可行，值得推广。空巢老人的家庭环境改造如：安装求救门铃等方面，还需要政府在政策和资金上大力支持。
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（收稿日期：2013-11-06）
（本文编辑 崔兰英）
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