作者单位：545006柳州市广西柳州医学高等专科学校第二附属医院手术室
张丽纹：女，大专，主管护师
张丽纹 陈春燕
摘要目的:优化再造手术室病理标本管理流程。方法:对原手术室病理标本管理流程进行研究分析并对流程进行优化再造，比较流程再造前后手术标本缺陷率。结果:流程再造能更高质高效地处置管理手术室病理标本，流程再造后手术病理标本缺陷发生率显著低于流程再造前（P＜0.05）。结论:手术室病理标本管理流程再造，使得手术标本管理规范化、标准化，分工明确，责任分清，规范了医务人员的医疗行为，工作质量得以持续改进，减少了差错事故的发生。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 流程再造；手术室；病理标本管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.035
流程再造是由美国的迈克尔·哈默博士提出的一种管理思想，是指通过重新规划设计企业的业务流程，使其在成本、质量、服务和速度等关键指标上取得显著提高的管理变革。随着这一先进的管理思想在国内企业的推行应用，也逐渐对医院的管理变革活动产生积极的影响。手术标本的管理是手术室护理工作的一项重要内容，标本具有唯一性和不可替代性，对疾病的诊断、治疗及病情预后有着重大意义，如果标本管理不当，一方面会直接影响对疾病的定性、治疗、延误病情，给患者带来严重损失；另一方面还有可能造成医疗纠纷。降低手术标本错误率，提高手术标本管理工作质量迫在眉睫。从2011年1月起，本院手术室采取了一系列相应措施，针对病理标本管理流程中存在的问题进行分析和改进，再造新的手术标本管理工作流程，取得了满意效果。现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所三级乙等综合教学医院，手术室有手术间6间，护理人员17名，其中副主任护师3名，主管护师4名，护师4名，护士6名。2011年1～12月全年手术3285例，手术标本送检2430例。其中手术室病理标本管理流程再造前送检1020例，手术室病理标本管理流程再造后送检1410例。
1.2方法
1.2.1传统手术标本送检流程
1.2.1.1常规标本送检流程手术中取下的标本由洗手护士保管→手术结束交巡回护士用标本袋包装并用福尔马林固定存放标本柜→每天下午由护工送至病理科（双休、节假日不送）。
1.2.1.2术中快速冰冻切片标本送检流程洗手护士将切下的标本交给巡回护士→巡回护士将标本放入标本袋并填写标签→将标本交护工即送至病理科（申请单术前1 d由手术医师填写交病理科）。
1.2.1.3流程手术标本管理存在问题分析（1）制度不够健全、完善。标本无交接查对制度，无专人管理，送检标本无专人与护工核对标本名称、数目，埋下安全隐患。（2）标本送检不及时。医师未及时填写标本病理申请单，导致手术标本无法及时送检，延误病理诊断结果。（3）标本丢失。医务人员对病理标本送检的重要性重视不够［1］,手术过程缺少“逢切必检”的观念［2］，如熟人手术为了节约费用，肉眼判断良性不用送检，将标本扔进垃圾桶，或标本太小，取下的标本放在盐水纱布上未用缝线缝扎作标记，被盐水纱布包裹易被当作垃圾丢弃，或是用止血钳持夹的标本，在清洗器械时一起被冲入下水道。（4）标本留置不当。浸泡的福尔马林没有浸没过标本或是标本根本没有福尔马林浸泡，从而导致标本脱水、变性，或是腐烂、变质，影响病理结果的正确判断。（5）病理申请单字迹潦草或填写不完整、不正确，字迹潦草看不清，与标本名称不相符，如左写成右。（6）标本混淆。标本标签脱落，字迹不清被血迹、福尔马林污染。（7）标本长时间存留在手术室未送检。如不需做病检的、患者已出院或死亡，医师未开申请单也未告知标本是否送检。（8）信息传达错误。术中快速冰冻病理诊断结果，是以电话方式传递，巡回护士转告，易造成误听、误传而存在安全隐患。
1.2.2再造后手术标本管理流程
1.2.2.1手术标本保管（1）洗手护士收取标本后，立即交给巡回护士，按要求保存。手术台上不存放标本，防止遗失。体积小的标本要用缝线缝扎做好标记，或是用白色透明的小标本瓶装好。手术标本要即切除、即标记、即包装。（2）巡回护士接收标本时，必须及时将标本装入标本袋，一个标本一个包装，填写标本袋上的标签，标签应包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、标本组织名称、日期。（3）手术中摘除的标本由手术医师拿给患者家属过目，告诉标本的名称，并请患者家属在标本登记本上签名确认，证实看过手术摘除的标本，满足患者的知情权和对手术过程的了解。（4）手术结束，巡回护士将术中取出的标本，与手术医师根据标本袋上的内容逐一核对，核对标本数目，核对无误请手术医师在标本登记本上签名确认。
1.2.2.2手术标本留置（1）根据标本的大小选择专用的密封、透明、型号不等的标本袋。（2）病理标本要用病理科配置的10%甲醛溶液固定，固定液要浸泡过标本表面，避免固定液太少，标本变质、变性，影响病理结果的判断。（3）添置专用的病理标本专用柜，每例患者的标本存放在1个病理标本专用柜的格子里，防止多个标本重叠相互挤压导致标本袋内的固定液溢出，同时也能预防标签脱落造成标本混淆的差错事故发生。（4）巡回护士在存放标本时，要检查有无病理申请单，有责任和义务向手术医师追要病理申请单。
1.2.2.3手术标本送检（1）每天下午由手术室专门负责核对送检病理标本的护士与手术室送检标本的护工，逐一核对标本并签名确认。由护工携带标本、病理申请单、标本登记本送至病理科。（2）病理科接收人员逐一仔细核对送检标本，并在病理标本登记本上签名确认，便于分清责任和责任追究。
1.2.2.4术中快速冰冻切片送检（1）手术标本切下后，由洗手护士交与巡回护士，巡回护士按规范要求将标本装入填写好标签的标本袋内，在快速病理标本送检登记本上，记录患者的姓名、科别、床号、住院号、病理标本名称、份数、手术医师姓名、日期并签名，由手术医师将标本拿给患者家属过目，并请患者家属在快速病理标本送检登记本上签名确认，巡回护士将标本交护工核对无误后签名并记录送出时间，病理科收到标本后核对无误并签名确认。（2）病理科电话报告快速冰冻切片病理结果，电话应由主刀医师亲耳接听，随后护工即到病理科要书面病理报告单结果。
1.2.2.5重建规章制度（1）制定手术标本管理制度、标本交接班制度，标本送检核对制度等。（2）标本专人管理。指定一个班（副班）每天下午与护工核对所要送检的手术标本，核对无误双方签名确认，再由护工送检。（3）手术室护士长要加强与手术科室主任沟通，要求手术医师在手术的前1 d把病理标本申请单填写好送手术室。（4）巡回护士在接患者进入手术间时应检查病历，病理申请单是否送手术室，如果没有，手术结束后提醒手术医师立即填写病理申请单。（5）重新修订病理标本送检登记本，如取下的标本不需作病理检查，应在病理标本登记本上注明，并有主刀医师的签名。
1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，手术标本流程再造前后缺陷发生率比较采用两独立样本χ2或χc2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1通过病理标本管理流程再造提高了手术标本管理质量病理标本流程再造规范了标本的保管、处理和送检、有效保证了手术标本的安全，减少了缺陷的发生。表1可见，通过流程再造，手术标本缺陷发生明显低于流程再造前(P＜0.05)。
3.2提升了手术室业务工作的管理水平通过流程再造，完善、规范手术标本管理制度及工作标准，明确职责，分清责任，实行标本交班制度，标本送检核对制度，实现标本的可追溯性，能追溯到运送、接收等环节，确保每一份病理标本安全送检［3］。改造标本存放柜（邮箱式），柜子按科室划分，一人一标本，独立上锁存放。使得手术标本管理更加科学、合理，责任落实到人。
3.3提升了医务人员的素质流程再造的过程，是手术室医务人员共同分析研究的过程，通过共同的研究探讨而建立的工作流程及相关制度规范，使得医务人员的质量意识、规范管理意识得到提高。增强了医护人员的责任心和自我保护能力，确保手术标本的准确、无误、安全送检，杜绝因手术病理标本而引发的医疗纠纷。
3.4工作满意度提高流程再造后，由于手术标本管理各环节的职责清晰、任务明确，使得医护人员之间的沟通顺畅，配合默契，工作效率得以提高，手术标本缺陷发生率明显下降，也提高手术医师对手术室护理工作满意度。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］赖丽真，杨静芳，林娴．手术病理标本的安全管理［J］．吉林医学，2010，31(17):2758-2760．
［2］龚启慧.手术病理标本管理方法探讨［J］．护士进修杂志，2013，28(1):58-59．
［3］李亚文.健康体检中标本管理流程的问题分析和再造［Ｊ］．护理学报，2010，17（8B）：22-23.
（收稿日期：2013-09-24）
（本文编辑 崔兰英）