宁艳彦
摘要目的：探讨腹壁切口疝无张力修补术患者的围手术期的护理要点。方法：回顾性分析我院2012年1月~2013年12月收治的56例腹壁切口疝患者的临床资料，总结护理要点。结果：本组56例患者手术均顺利完成。平均住院时间6.7 d。术后发生2例腹壁血清肿，无切口及补片感染等并发症，手术切口愈合良好。随访4~28个月，未见复发病例。结论：对腹壁切口疝无张力修补术患者围手术期护理，不仅可以减少术后并发症、促进切口早日愈合，还能降低复发率、提高患者的治疗效果。
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关键词 ：腹壁切口疝；无张力修补术；优质护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.035
腹壁切口疝是患者腹部手术之后常见的并发症之一，发病率2％~12％［1］。无张力修补术是唯一有效的治疗方法。术后可因为切口感染、持续腹内压增高、营养不良等因素而导致切口疝的愈合不良甚至复发［2］。我院2012年1月~2013年12月收治的56例腹壁切口疝患者行无张力修补术后，实施围手术期护理取得良好的疗效，现报道如下。
1临床资料
本组患者56例，男34例，女22例。年龄34岁~65岁，平均年龄48.50岁。肝癌手术4例，阑尾手术5例，胃癌手术18例，结直肠癌手术16例，肠梗阻手术3例，妇产科手术10例，合并患有糖尿病者3例。参照中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组分类标准，大切口疝7例，中切口疝38例，小切口疝11例。本组病例患者均在全身静脉复合麻醉下行开放式无张力修补术，手术均顺利完成。其中平均住院时间6.7 d，术后发生2例腹壁血清肿，无切口及补片感染等并发症，手术切口愈合良好。随访4~28个月，未见复发病例。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1术前常规护理首先告知患者相关术前准备的意义，以取得配合。手术前1 d行流质饮食，术前8~12 h开始禁食，手术当天早晨进行灌肠，彻底清空肠道。术前空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，血压控制在160/100 mmHg以下，术前30 min遵医嘱给予备皮。
2.1.2消除腹内压升高因素术前嘱患者戒烟，练习呼吸操，预防呼吸道感染。对于存在咳嗽、咳痰、尿潴留、便秘等症状者遵医嘱给予对症支持治疗。
2.1.3心理护理手术前，医师及护士均应多与患者及家属沟通，让其理解手术的必要性，同时了解手术的基本方式及预后情况，从而能不同程度地降低患者对未知手术的恐惧及焦虑心理，这对患者对手术的承受能力及术后的预后具有重要的作用［3］。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测观察患者的体温、脉率、呼吸次数、血压，如有异常及时通知医师处理。
2.2.2常规护理本组病例均为全身麻醉，术后需去枕平卧，以防恶心、呕吐导致误吸，同时保持呼吸道通畅，持续低流量给氧。同时观察患者有无明显不适，切口包扎情况及有无渗血。给予腹带腹壁加压包扎，腹带的松紧程度要适当，不能太紧以免增加患者呼吸阻力及影响皮肤及皮下组织血运状态影响切口的愈合。
2.2.3体位护理手术后去枕平卧6 h，同时在双膝下放置一软枕，使得髋关节稍屈曲，减少腹部切口张力，缓解切口疼痛及降低切口裂开的几率。
2.2.4饮食护理患者术后先行禁食，1~2 d待肛门排气后可少量流质饮食，之后根据患者实际情况逐渐增加。同时应选择高热量、高蛋白质、高维生素饮食，有利于提高患者的免疫能力，防治感染及促进切口愈合。
2.2.5切口护理术后密切观察切口敷料是否干燥、切口是否渗血及感染。无张力修补术植入异物补片，若发生感染将严重影响患者的治疗。若敷料脱落及污染、浸湿应及时告知医师更换敷料。同时可在切口局部放置0.5 kg盐袋加压固定6 h，可防治术后手术切口渗血。术后应用抗生素2~3 d防治切口感染。
2.2.6引流管护理术后留置引流管患者，术后观察引流管接口是否连接完好、管腔是否通畅、有无受压或折叠，以保证引流管通常。观察引流液性质，如引流大量血性液体应及时报告医师以及时处理。注意观察引流量，当每天引流量小于10 ml后即可准备拔管。
2.2.7活动护理原则上尽量早下床活动，可促进血运循环、促进切口愈合，同时能降低呼吸道感染。但应嘱患者控制活动度以防切口裂开、出血等。对于疝块较大、手术创伤较严重者或年老体弱者可适当延迟下床活动。
2.2.8预防腹内压增高的因素术后患者应先卧床休息1~2 d，同时持续使用腹带加压包扎6个月，以防手术切口裂开。对于长期咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生者应该进行药物治疗，尽可能的降低腹内压。同时避免重体力活动。
2.2.9疼痛的护理术后疼痛特别是巨大切口疝术后，因为手术创面较大，损伤较严重，术后疼痛剧烈。腹式呼吸时切口张力牵拉导致疼痛，可通过腹带固定降低切口的张力，同时嘱患者张口深呼吸，通过医患交流缓解患者的焦虑心理可缓解疼痛。对于不耐受的疼痛可给予适量的止痛药。术后疼痛可在1个月内完全缓解，少数患者约1％~2％可发生顽固性疼痛，即疼痛持续6~8周以上［4］。
2.3出院健康指导嘱患者出院后注意休息，加强营养以促进切口愈合及增加腹壁薄弱组织的强度，同时避免切口感染。腹带加压固定3个月，同时避免重体力活动3~6个月以防切口裂开。对于存在导致腹内压增高的因素如慢性咳嗽、咳痰、便秘、前列腺增生、肥胖等因素，必须得以控制。
3小结
切口疝无张力修补术后护理的特点是患者都是2次甚至是2次以上手术者，不仅机体的状态欠佳，同时腹壁局部存在组织薄弱，患者腹壁上置入补片异物，术后切口能否良好愈合、补片能否与腹壁良好嵌合而不发生感染、移位等都与术后的康复护理有着重大的关系。腹壁切口疝是普外科的常见疾病，传统的单纯缝合修补术后复发率高，而无张力修补术是目前治疗切口疝最主要的也是疗效最好的治疗措施［5］。然而，无张力切口疝修补术也具有一定的并发症，但是通过优质精心的护理是可以减少甚至是预防并发症的发生。
与传统的修补方式相比，无张力修补手术具有手术创伤小、术后恢复快、复发率低的优势［6］。围手术期护理也是保证术后快速恢复、低感染率、低复发率的关键。根据个体的差异，结合病情制订个性化的护理方案能使患者获得更加满意的治疗效果。
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参考文献
［1］陈锦皇，尹碧辉，夏清华.双层聚丙烯补片应用于中小型腹壁切口疝无张力修补的体会［J］.中华疝和腹壁外科杂志，2013,7（6）：578-580.
［2］韩梅，马碧泉，黄东娜.1例腹壁切口疝老年患者的护理［J］.现代临床护理，2013,12（5）：80-82.
［3］董桂平，刘熠，倪琴.优质护理改善腹壁巨大切口疝患者术后焦虑抑郁效果评价［J］.中国临床保健杂志，2013,16（6）：658-659.
［4］Rogmark P,Petersson U,Bringman S,et al.Short-term outcomes for open and laparoscopic midline incisional hernia repair:a randomized multicenter controlled trial:the ProLOVE (prospective randomized trial on open versus laparoscopic operation of ventral eventrations) trial［J］.Ann surg,2013,258(1):37-45.
［5］李基业,陈双,唐健雄,等.腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)［J］.临床实用外科杂志,2013，32(10):836-838.
［6］徐佳，赵洪岩.腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的围手术期护理［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013,7（4）：382-383.
（收稿日期：2014-04-21）
（本文编辑冯晓倩）