张元红 张洁 曹苏生 王伟 李新娴
摘要目的:调查居家输液港植入患者输液港维护的现状，寻找潜在的问题，制订对策和方案。 方法:对104例居家输液港植入乳腺癌患者进行维护现状问卷调查，调查内容分5部分，共13个问题，对资料进行分析。结果:34.62％患者不知晓冲港对输液港留置时间的影响，39.42％患者冲港时间超过1个月，7.69％患者出现堵管，2.88％患者出现感染，24.04％患者提前取出输液港。 结论：针对居家留置输液港患者维护现状，采取相应的对策，提高患者对输液港维护的认识和患者按时进行输液港冲港的依从性，以降低居家输液港植入患者输液港相关并发症发生率，从而延长输液港使用时间。
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关键词 乳腺癌；植入式输液港；居家维护；调查分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.052
植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统，简称输液港，是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置, 现已广泛应用于肿瘤化疗领域，为需要化疗的患者提供了可靠安全的静脉通路［1］。静脉输液港能将化疗药物直接输送到中心静脉处,有效防止了化疗药物对外周血管壁的刺激而造成的静脉炎、血管硬化和化疗药外渗造成的皮肤坏死等并发症。与PICC导管比较，输液港无外漏导管，不需要每周维护1次，并且患者日常生活不受限制，可以沐浴、游泳等，大大提高了患者的生活质量［2］。我科自2011年8月开始对乳腺癌患者植入输液港作为化疗途经，至2013年12月共有247例乳腺癌患者植入输液港化疗，已有113例患者疗程结束居家。为了解居家输液港植入患者输液港维护情况，我们对化疗疗程结束居家的输液港植入患者维护现状进行了调查，并针对存在问题采取相应对策。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象选取我科2011年8月~2013年12月植入输液港化疗的居家乳腺癌患者为调查对象。入选标准：(1)18~75岁的成年女性。(2)定居徐州市或徐州6个县。(3)曾入住我院乳腺外科。(4)乳腺癌术后植入输液港化疗的患者且疗程已结束居家。(5)能够并愿意接受电话随访。排除标准：(1)精神疾病患者。(2)有理解或语言障碍患者。调查通过电话随访形式对患者进行一对一的讲解，说明调查的目的，逐条讲解问卷的内容，使患者完全理解后，由电话随访者根据患者的回答将问卷填写完成，填完后再次向患者核对问卷内容的填写，确保填写内容的准确性及真实性。共电话随访104例，有效回答104例，有效率100％。 104例患者均为女性，年龄28~65岁，平均（45±5）岁。文化程度：小学及以下21例，初中34例，高中25例，大专13例，本科11例。
1.2调查方法采用问卷调查法，问卷由笔者参阅有关文献自行设计［3］。调查内容分为5部分，共13个问题，包括：(1)一般资料。包括姓名、年龄、文化程度、植入输液港时间共4个条目。(2)对输液港维护知识的认知情况。内容包括冲港时间、冲港对留置时间的影响、冲港能有效减少并发症、冲港能预防和减少堵管共4个项目，每个项目分为2级（知晓、不知晓）。(3)每次到医院冲港时间。内容包括1个月、超过1个月共2个条目。(4)超过1个月冲港的原因。(5)输液港维护现状。内容包括发生堵管、发生感染、提前取港共3个项目。
1.3统计学处理采用一般描述性分析。
2结果
2.1居家输液港植入患者对输液港维护的认知情况（表1）
2.2居家输液港植入患者维护情况（表2）
3讨论
3.1影响患者对输液港维护知识认知度的原因与对策 表1显示，有11例（10.58％）患者不知晓冲港时间，均为患者年龄大，护士告知后忘记。 36例（34.62％）患者不知晓冲港对留置时间的影响，均为护士未告知。22例（21.16％）患者不知晓冲港能有效减少并发症，其中有18例为护士告知后忘记，4例为护士未告知。13例（12.5％）不知道冲港能预防和减少堵管，均为年龄大及学历较低的患者，护士告知后忘记。因此，为了提高患者对输液港维护知识的认知程度，我科制定了输液港维护知识手册，内容包括输液港留置时间、冲港时间、冲港对留置时间的影响、冲港能有效减少并发症、冲港能预防和减少堵管、日常活动及注意事项等。患者植入输液港后每人发放1册，护士按照手册内容一对一进行培训，对于年龄大或理解能力差的患者，护士同时对其家属培训。在患者化疗疗程结束出院前，护士要对患者居家输液港维护知识掌握情况进行评价，然后有针对性地再指导［4］。
3.2影响居家输液港植入患者冲港频率的原因与对策据文献报道，输液港植入后治疗间歇期应至少4周冲港1次，以防止发生输液港堵管和并发症［5］。表2显示，本调查中有41例（39.42％）患者到医院冲港时间超过1个月，其中11例患者不知道具体冲港时间；12例患者认为化疗疗程已结束，自己的病已治好，不需要再治疗，因此对输液港冲港不再重视，经常会忘记冲港时间；5例患者认为延长冲港时间不会有什么影响，因而不愿1个月冲港1次；8例患者认为化疗已结束，对继续留置输液港有心理负担；5例患者因为离植港医院较远，到医院冲港不方便而不愿冲港。
为了提高居家输液港植入患者按时冲港的依从性，减少输液港相关并发症的发生，我科对输液港植入患者建立随访档案，每月进行1次电话随访，及时提醒患者到医院冲港，并了解有无并发症发生以便早期处理。随访档案内容包括：(1)一般资料（包括姓名、年龄、诊断、植入输液港时间）。(2)随访内容（包括上次冲港时间、输液港周围皮肤有无红肿及牵拉痛）。
3.3导致居家输液港植入患者输液港相关并发症发生的原因与对策表2显示，本调查中有8例（7.69％）患者发生输液港堵管，其中4例患者因为未按时冲港造成；3例患者因为经常在家拖地，导致输液港导管部分打折造成输液港堵塞；1例患者因为长期便秘导致胸腔压力增高，从而使上腔静脉压力增高，血液回流入输液港形成血栓导致堵塞。本调查中有3例（2.88％）患者发生输液港相关感染，其中1例患者出现港体周围皮肤红肿，由于患者害怕洗澡碰坏港体，很长时间未洗澡导致港体周围皮肤积聚污垢，冲港时消毒不彻底，导致港体周围皮肤感染；2例患者出现全身感染，均发生在夏天，由于天气热，患者出汗较多，港体周围皮肤出现皮疹，患者未及时到医院就诊，导致港体感染，出现寒颤、发热等全身感染症状，抽港体血培养，结果显示为金葡萄球菌感染。1例患者应用抗生素后感染控制，输液港保留。1例患者应用抗生素后仍反复出现寒颤、发热等症状，最后取出输液港后感染控制。
为了提高护士输液港维护水平和早期发现及处理输液港相关并发症的能力，我科制定了输液港维护相关流程和质量标准，包括：输液港插针流程和质量标准、输液港拔针流程和质量标准、输液港冲港前评估流程和质量标准、输液港冲港流程和质量标准、冲港液配制标准和配制流程、输液港堵管处理流程、输液港并发感染处理流程等。同时组织全科护士系统培训，并进行考核，直至每位护士均能掌握输液港维护相关流程和质量标准，从而提高了护士的维护水平，并能有效地评估出输液港堵管和感染的早期症状及处理方法［6］。
为了方便与居家输液港植入患者交流，及时了解患者输液港情况，我科建立了网上输液港植入患者QQ交流群，在患者出院时告诉患者和家属群号，并让他们有问题可以及时在QQ群上咨询，科室要求护士在休息时间经常进入QQ群，对患者的咨询及时解答。同时，科室将发现的异常情况及时在QQ群内发布以便引起其他患者注意。患者之间也可以在QQ群上互相交流经验。
3.4导致居家输液港植入患者提前取出输液港的原因与对策表2显示，本调查中有25例（24.04％）患者提前取出输液港，其中1例患者因为出现感染而提前取出输液港；18例患者认为自己化疗疗程结束，输液港在体内是一种异物，有时会有牵拉痛等不适，因而要求取出输液港；6例患者因为得知有患者取港，自己也强烈要求取出。输液港是患者静脉输液的永久性通道，是目前所有输液通道中使用时间最长的通道，减轻了化疗患者反复穿刺的痛苦［7］，对于乳腺癌化疗疗程结束的患者，若乳腺癌复发可以继续使用体内输液港化疗。因此，对想提前取港的患者，尤其是双侧乳腺癌和乳腺癌恶性程度高的患者，医护人员应耐心解释输液港的留置时间及优点，说服患者尽量不要提前取港［8］。告知患者虽然输液港是异物，但对身体无任何影响，是患病时输液的最好通路。同时，告知患者科室联系电话和QQ群号，以便出现不适及时咨询。
综上所述，通过调查输液港植入患者出院后输液港维护现状，针对存在的问题采取针对性措施，提高患者对输液港维护的认识和按时进行输液港冲港的依从性，以降低居家输液港植入患者输液港相关并发症发生率，从而延长输液港使用时间。
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参考文献
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（收稿日期：2014-04-11）
（本文编辑陈景景）