周光婷
摘要目的：探讨重度压疮患者应用负压封闭引流技术（VSD）的治疗效果。
方法：选取我院烧伤整形科2011年2月~2014年2月收治的52例Ⅲ度、Ⅳ度带入压疮患者为研究对象，随机等分为试验组和对照组，试验组给予-70~-120 mmHg间歇性负压封闭引流治疗，对照组予以传统的常规换药治疗。比较两组的创面愈合时间、疼痛评分、换药次数。
结果：试验组创面愈合时间、疼痛评分、换药次数等方面均明显低于对照组（P均＜0.05）。
结论：负压封闭引流技术能够明显缩短压疮创面的愈合时间，减少患者痛苦，减轻医护人员的工作负担。
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关键词 ：负压封闭引流技术；重度压疮；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.072
作者单位：222000连云港市江苏省连云港市第二人民医院
周光婷：女，本科，主管护师，护士长
压疮是由于身体局部长期受压，血液循环障碍，导致组织细胞缺血、缺氧致使皮肤失去正常功能，从而引起的组织破损和坏死。压疮常见于年老体弱、瘫痪以及长期卧床的患者，好发于受压的骨突部位，如骶尾骨、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟等处［1］。压疮不仅给患者的身心带来严重伤害，降低生活质量，严重者甚至危及生命。压疮是临床工作中常见的并发症，也是评价护理质量的重要指标。压疮既往多采用外科换药治疗褥疮，疗效不甚满意，患者痛苦，医护人员工作量大。我院自2011年2月开始将负压封闭引流技术（VSD）应用于重度压疮的治疗，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院烧伤整形科2011年2月~2014年2月收治的52例Ⅲ度、Ⅳ度带入压疮患者为研究对象，男28例，女24例。年龄36~83岁，平均（68.12±1.51）岁。压疮分布情况：骶尾部36处，髂部22处，内外踝8处，肩胛1处，足跟部7处。创面最大者30.50 cm×21.00 cm，最小者2.50 cm×2.00 cm。所有患者均符合Ⅲ、Ⅳ度压疮的分期诊断。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄、部位、面积、分期等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗原发病及营养支持治疗压疮患者常有不同程度的基础疾病，还常伴有贫血、低蛋白血症、肺部感染、尿路感染等并发症，严重者甚至出现休克及败血症。两组患者入院后均积极对基础疾病进行治疗，并纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱，加强抗感染及营养支持治疗，提高机体免疫力，待患者全身一般情况明显好转后，再行进一步治疗。
1.2.2局部创面的处理患者全身情况得到改善后，去除局部的坏死痂皮组织和分泌物，用双氧水、生理盐水、碘伏清洗创面。试验组采用负压封闭引流套装，按照创面的大小和形状修剪泡沫敷料，将其覆盖于创面，并用生物半透膜封闭整个创面，生物膜一般超过创缘3~4 cm，连接负压装置，维持-70~-120 mmHg的恒定负压状态。负压有效的标志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下无液体积聚。给予7~10 d的间歇性负压吸引治疗［2］。对照组清创后，创腔外用银离子敷料控制感染，再视创面情况外用硅酸盐敷料或水胶体敷料促进肉芽组织生长，外敷无菌纱布，每日换药或隔日换药。
1.2.3全身护理措施（1）对长期卧床的患者，使用气垫床，建立翻身卡，按时翻身，每2~3 h 1次，避免局部长期受压。（2）加强巡视及观察，注意患者的生命体征变化。（3）协助患者排痰，加强口腔及尿道的护理工作，减少感染源。（4）对患者进行必要的心理干预及治疗，加强患者战胜疾病的信心。（5）加强营养支持，少食多餐，给予患者高蛋白质、高热量、高维生素的饮食，必要时可从静脉补充营养。
1.2.4保持有效的引流（1）保持引流管通畅。负压引流持续有效是整个治疗的关键，也是护理重点。固定好床旁引流管，防止折叠、扭曲、脱落，协助患者翻身，避免牵扯引流管而导致薄膜漏气。（2）维持有效负压。负压应保持在-70~-120 mmHg的恒定状态。（3）密切观察引流物的颜色及引流量。每天记录引流液的颜色、性状及量。
1.3观察指标观察记录试验组与对照组的创面愈合时间、疼痛评分、换药次数。疼痛评分依据模拟评分法对患者的疼痛进行评分分级，总分0~10分：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4~6分：患者疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7~10分：患者有强烈的疼痛，不能忍受。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量比较采用两独立样本的t检验或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
我国目前已进入老龄化社会，长期卧床的老年患者逐年增多，压疮的发病率也呈上升趋势，极大地增加了患者的身心痛苦和经济负担，降低了生活质量，严重者甚至危及生命。传统的治疗方法本质上就是清创、换药，后期配合手术治疗，这种治疗病程漫长，容易感染患者痛苦不堪，而且频繁的换药占据了医护人员大量的时间。VSD技术被认为是创面处理的一次革命性的进步，工作原理：（1）封闭创面，减少污染及感染。（2）减少死腔，加强引流。（3）改善微循环，刺激肉芽组织生长［3］。与传统治疗方法相比，VSD是一种更安全、更简便、更高效的治疗方法，本研究显示，试验组在创面愈合所需时间、疼痛评分均明显少于对照组（P均＜0.05）。一个VSD的治疗周期可以保证7~10 d的持续有效引流，因此，减少了频繁换药给患者带来的痛苦，并且将医护人员从繁忙的换药工作中解放出来［4］。本研究中，试验组的平均换药次数与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
负压封闭引流技术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。其操作简便，易于掌握，疗效远优于常规治疗。这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗（例如抗生素治疗）可能引起的副作用，另外，由于极大地缩短了住院时间，值得临床上普遍推广。
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参考文献
［1］李丹，刘堃.负压封闭引流技术研究进展［J］.中国医学工程，2011，19（5）：171-172.
［2］Mitchell KB，Khalil E，Brennan A，et al.New management strategy for fluid resuscitation：quantifying volume in the first 48 hours after burn injury［J］.J Burn Care Res，2013，34（1）：196-202.
［3］Mann-Salinas EA，Baun MM，Meininger JC，et al.Novel predictors of sepsis outperform the American Burn Association sepsis criteria in the burn intensive care unit patient［J］.J Burn Care Res，2013，34（1）：31-43.
［4］Rae L，Pham TN，Carrougher G，et al.Differences in resuscitation in morbidly obese burn patients may contribute to high mortality［J］.J Burn Care Res，2013，34（5）：507-514.
（收稿日期：2013-03-19）
（本文编辑 冯晓倩）