胡春媚 舒燕萍 张元兵 刘良徛
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.081
作者单位：330006南昌市江西中医药大学护理学院（胡春媚），江西中医药大学附属医院呼吸科（舒燕萍，张元兵，刘良徛）
胡春媚：女，本科，讲师
通讯作者：刘良徛
基金项目：国家自然科学基金（NO.81260537），江西省科技厅科技计划项目（NO.20111BBG70020-6）
弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管，临床以干咳、进行性呼吸困难为主要临床表现，西医目前尚无有效根治措施，近年来我科应用经验方温肺化纤汤为主治疗本病，取得满意的临床疗效，现就观察期间采取的有关护理措施报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年1月~2013年6月我科共治疗住院或门诊肺间质纤维化患者54例，均存在下列临床表现：（1）双肺有特征性的爆裂性细湿啰音。（2）胸部CT显示，双肺广泛的斑片状、网状结节状或网状影，甚至为“蜂窝肺”。（3）肺功能检查为限制性通气障碍，弥散功能障碍。其中住院患者35例，门诊19例。男31例，女23例。年龄48~75岁，平均（58.34±7.89）岁。病程4个月~5.7年，平均（8.13±5.23）月。
1.2治疗方法温肺化纤汤所有患者均宜使用，住院患者加用中成药静脉输液，乙酰半胱氨酸泡腾片大部分患者使用，强的松酌情使用。（1）温肺化纤汤方剂为生麻黄、肉桂、鹿角霜、地黄、白芥子、川红花、桃仁、川芎、地龙、土鳖虫等。用法：水煎服，日1剂，宜温服。（2）中成药静脉输液，15 d为1疗程。用法：生理盐水平250 ml+灯盏花素150 mg，1次/日；生理盐水平150 ml+参麦注射液100 ml，1次/日。（3）西药治疗乙酰半胱氨酸泡腾片，强的松用法按有关指南［1］使用。
2护理方法
2.1生活护理中医学认为：脾主运化，气血生化之源，为后天之本。肺病易伤脾，因此实施护理时应注意顾护胃气。指导患者高蛋白质、高热量、高纤维素易消化饮食，少食多餐。忌油腻及鱼虾腥晕等生腥助热之品。合理安排生活起居，适当活动，可选择适合自己的运动，如散步、练气功、打太极拳等，避免过度劳累。
2.2心理护理肝主疏泄，由于病程长，预后不良，造成家庭经济困难，久病伤肝，疏泄失常，患者在病情反复且逐渐加重的过程中易产生焦虑、悲观、烦躁、忧郁等情绪。首先对每位患者的心理状态作出准确的评估，然后采取针对性的心理护理措施，主要以鼓励、暗示、安慰等方法为主，要主动与患者建立有效的沟通，以取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，使患者安心配合检查与治疗。
2.3病情观察密切观察病情变化，患者久病体虚，易伤风感冒，若出现鼻塞、怕风畏寒等感冒征象，应及早用药处理；若出现高热，或呼吸困难加重，或痰黄量多，往往提示病情加重，应及时到医院就诊，避免而延误治疗。
2.4氧气治疗护理肺纤维化患者易出现低氧血症，常需予氧气治疗，但弥散功能障碍是肺间质纤维化疾病的最主要病理变化之一，患者多为I型呼吸衰竭，故临床氧气治疗以纠正低氧血症为目标，缺氧严重者甚至可予高流量吸氧，必要时予面罩吸氧。
2.5口腔护理本病患者病程长，消化功能减退，反复住院使用广谱抗生素以及糖皮质激素，均可导致抵抗力下降，易发生口腔霉菌感染，故应加强口腔护理，病情较轻者，应指导其注意口腔卫生，经常漱口，病情重且继发霉菌感染时，可用藿香叶7 g、山栀子1 g、生石膏5 g、生甘草15 g、防风20 g水煎后嗽口。
2.6专科护理
2.6.1咳嗽、咳痰护理咳嗽是本病主要症状之一，剧烈咳嗽不仅能消耗大量能量，也严重影响患者生活质量及心理状态。指导患者早晚训练深呼吸，尽量将痰咳出，鼓励患者多饮水（2000 ml／d）以稀释痰液。痰多无力咳嗽者，要加强拍背，严重者予α-糜蛋白酶、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化吸入，排痰平喘；使用呼吸机辅助通气患者，更易出现痰液干结不容易咳出，应加强气道湿化及扣背排痰；黄脓痰、痰量增多、发热，提示合并细菌感染，应及时处理。
2.6.2呼吸功能训练患者大多呼吸浅快，呼吸费力，指导患者行缩唇呼吸及腹式呼吸，以锻炼呼吸肌及增强膈肌运动，缓解气促症状。缩唇呼吸具体方法：用鼻子慢吸气，稍屏气片刻再嘴唇撅起如吹口哨般，慢慢向前吹气，注意吸呼比为1∶2。腹式呼吸操作要点：用鼻吸气用口呼气，深吸气时鼓起肚子，呼气时回缩肚子，每次10 min，每天2次。
2.6.3治疗药物护理使用糖皮质激素患者，应做好以下护理：（1）嘱咐患者严格按医嘱坚持服药，切忌随意停药或减量。（2）服药期间多食含钙、钾丰富的食物，如牛奶、鱼、虾皮、橘子汁等，防止低钙、低钾血症。（3）长期服用激素可造成骨质疏松，应避免参加剧烈活动，否则易造成病理性骨折。（4）严密观察激素的副作用如满月脸、水牛背、胃溃疡等，及时向患者做好解释工作，解除患者对激素的不安心理。（5）服用糖皮质激素治疗的患者往往存在免疫力低力，如何避免合并感染非常重要，指导患者戒烟，避免接触吸入刺激性气体及避免进出人多的公共场合，以减少发生呼吸道感染的几率。（6）注意观察大便，若出现柏油样黑便提示有消化道出血，应及时处理。
2.7“治肺不远温”护理要点气阳虚弱是本病最主要病理改变，因此在饮食起居护理中要时刻注意避寒防寒、伤阳。根据气候及时增减衣服，宜温饮，中药宜温服，忌服冷冰饮品及食物，避免淋雨，避免疲劳、醉酒等，以防止抵抗能力下降。感冒初期可予葱白7~9个、生姜6片煎汤，红糖30 g冲服，日1次；或予生麻黄30 g、柴胡15 g、苏叶30 g、防风10 g等加水煎药取汁1000 ml，浸泡双足，每次30~40 min，日1次。
3结果
54例肺间质纤维化治疗观察3个月，气短、呼吸困难均减轻，精神明显好转，无并发症发生。
4讨论
肺间质纤维化发病率近年呈现上升趋势，目前尚无有效根治措施，致死率高，危害严重，因此肺间质纤维化的治疗已成为全球共同关注的医疗热点［2］。本病病程较长，需反复住院治疗，病情逐渐加重，因此加强护理十分重要，本病属于中医“肺痿”范畴，本病总属本虚标实，阳虚为本，痰凝、血瘀为标，创制“温肺化纤汤”治疗本病［3-4］，疗效满意。在护理实施中强调“治肺不远温”观点，能避免疾病反复，加重病情。通过有效护理，改善了患者生存率和生活质量，增强了战胜疾病的信心，提高了治疗效果，对缓解临床症状起到了极为重要的作用。
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参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会.特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，36（7）：387-389.
［2］Raghu G，Brown KK.Bradford WZ，et al.A Placebo-controlled tral interferongamma-1b in patientswith idiopathic pulmonary fibrosis［J］.N Engl J Med，2004，350（2）：125-133.
［3］刘良徛，闻海菊，李少峰.温肺化纤汤治疗肺间质纤维化6例分析［J］.中医药通报，2011，10（6）：55-58．
［4］兰智慧，张元兵，朱伟，等.从阳虚论治肺间质纤维化探讨.中华中医药杂志，2013，28（7）：1940-1942.
（收稿日期：2014-03-18）
（本文编辑 刘学英）