袁修银 任俊翠 刘畅
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.009
作者单位：230011合肥市安徽省合肥市第二人民医院护理部
袁修银：女，本科，副主任护师，护理部副主任
通讯作者：刘畅，女，本科，护士
脑卒中是严重危害人类健康的躯体疾病之一，多见于中老年人，大多数有偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍，生活不能自理，给家庭和社会造成沉重的经济和精神负担。传统的方法只注重药物治疗，忽视了患者的心理状态和心理治疗护理的重要性，本文从脑卒中患者不良的心理危害及应对措施进行综述，旨在从整体护理的角度提高广大护理人员、患者和家庭及社会重视脑卒中患者的心理护理，提高脑卒中患者的生活质量。
1脑卒中患者的心理及危害
随着我国老龄化社会进程的加速，脑卒中的发病率越来越高，脑卒中是目前导致人类致残和致死的三大杀手之一，患者常常出现明显的心理行为改变，如抑郁、焦虑、恐怖、强迫、躯体化、精神病性症状［1］，该疾病常见的并发症是脑卒中后抑郁症［2］，是脑卒中最常见的情感障碍。王笑柯等［3］报道，20.8%的患者有不同程度的抑郁症状，60%~70%的患者抑郁症状严重［3］。脑卒中后抑郁不仅使患者神经功能缺损恢复时间延长，生活质量下降，甚至使死亡率增加［4］。因此，在护理脑卒中患者时，要注意观察各类脑血管病患者的情绪状态，重视心理干预和护理措施的落实，给患者提供情感和心理的支持与帮助［5］。
2脑卒中患者的心理护理干预措施
2.1医护合作健康教育模式部分患者缺乏对疾病知识的认识产生担忧，部分患者对疾病了解较多较深也产生担忧［6］，这就要求医护人员对患者的健康教育要有的放矢，有系统、有计划、有步骤地讲解。王培芝等［7］对60例脑卒中患者随机分组研究，12周后观察组的HAMD评分和Barthel指数评分较对照组改善明显，认为医护合作健康教育模式可显著改善这类患者的情绪障碍，促进神经功能康复，提高生活质量。
2.2认知干预患者突然发病，病情发展迅速，焦虑不安，抑郁、绝望，情绪低下，主动性缺乏，对此护理人员要密切观察患者各种心理变化，准确、及时、详细评估，针对患者不同心理问题，分析原因，采取相应的护理措施，同时要主动与医师沟通配合，与患者多接触，多沟通，多鼓励，说明悲观情绪对躯体康复的影响和危险［8］。悲观情绪会加重病情，要及时安慰劝导患者正确处理生活中的不良事件，正确面对自身的负面情绪，让患者知晓并认识到开朗乐观的心态、稳定良好的情绪对疾病康复的重要意义，从而培养积极向上的良好心态［9］。护理人员还应从护理专业的角度，将专业知识与患者的生活、工作、文化层次、社会状况结合起来，用简明易懂的语言向患者及家属细致讲解该病容易出现的并发症，使他们对患病后抑郁症的发病情况、治疗护理、预后有较为系统的认识［3］。另外，要充分利用家属与社会支持系统关心、体贴、安慰脑卒中患者，并将其贯穿于治疗、护理、康复的全过程，对提高患者独立生活能力起到更快更好的作用［10］。对于人际关系敏感，抑郁的改善可能需要更长时间的心理支持、训练或疏导，必要时要联合抗抑郁、焦虑药物治疗［11］。心理干预可使患者获得乐观向上的心态、对周围环境的安全感和积极的认知评价系统［12］。
2.3借情疗法根据患者疾病程度、喜好、文化、性格，选择适合的音乐，用音乐缓解不良情绪。开始时可选择一些舒缓、优美的乐曲，待其心理状态稳定后，再提供明快激情的或其他乐曲，使患者情志舒畅，可每天下午播放1次，每次约30 min［13］。
2.4优质护理及人文护理脑卒中患者情感脆弱，需要更多的关怀，应将人文关怀融入护理操作、护患沟通、健康教育、心理护理等全过程，这样能给患者信任感，起到心理疏导和心理治疗的作用，使护患沟通在和谐、信任的氛围中进行［14］。要尊重患者，主动介绍病区环境、责任医师、责任护士、病室病友及病房制度，对于失语或少语者，用缓慢、简洁的语言及非语言形式表达关心支持，了解需求，赢得患者信任，引导其注意外界信息，用治疗性沟通技巧，让患者表达自己内心世界和需求［15］。良好的护患关系是做好心理护理的前提，热情的服务、无微不至的关心、亲切的语言更贴近患者，根据患者的个体情况制定和调整护理计划［10］是对脑卒中患者进行优质护理和人文护理的具体体现，能稳定患者情绪，提高患者满意度和康复效果。
2.5不同年龄患者的心理护理
2.5.1中年患者心理护理中年脑卒中患者是家庭和经济的支柱，在患病后常常存在更大的精神压力，在沉重的心理压力下，此类患者出现一定程度的抑郁情绪，对治疗和预后影响较大［16］。要定期适时的向患者宣传脑卒中疾病相关知识，介绍此类疾病的病因病理、临床表现、疾病特点、治疗方法、疾病预后，让患者了解疾病病程较长，了解康复训练的重要性并积极进行康复锻炼，同时加强患者家属积极配合康复的意识，达到共同支持的目的［17-18］。
2.5.2老年患者心理护理多数老年患者脑卒中的发生与情绪相关，患病后瘫痪、言语障碍等沉重的精神负担致患者恐惧、紧张、烦躁不安，对此要指导其控制不良情绪，避免刺激，维持心理平衡，保持乐观，与医护人员和家人紧密配合，及早行瘫痪肢体功能锻炼；症状缓解后，要说明再出血危险和诱因，有的患者半身不遂，焦虑、暴躁易怒或冷漠无情，甚至拒绝治疗或想自杀。对此要做好耐心解释，使患者正视现实，积极进行补偿性和适应性的功能锻炼，让患者了解积极的配合治疗和锻炼是可以渐渐康复的［19］。对抑郁程度较重患者，要更加关注其心理变化，抑郁有昼重夜轻的特点，早晨醒来时程度最重，因此在清晨3∶00~7∶00要重点观察［20］。
2.6不同时期的心理护理
2.6.1急性期护理用倾听、解释、鼓励、疏泄、保证等心理护理技术，提高患者对脑卒中生活事件的顺应性，重树战胜疾病的勇气［21］。
2.6.2康复期护理用各种方式向患者及家属宣传康复知识和技能，使患者认识到康复训练的重要性和必要性，激励患者不要气馁，持之以恒［22］。大多数患者经过治疗和心理康复，能面对和适应现实，出院时责任护士为其制订家庭康复训练计划，主要为对抗痉挛、站立及步行训练，并给患者及家属介绍成功的病例，教会陪护者监管患者训练，给予情感支持和持续鼓励，做好脑血管病的二级预防及心理保健，建立良好的生活方式，戒烟酒［23］。同时要给脑卒中患者建立宽松愉快、积极向上的社会环境，克服困难，坚定持久地与疾病作斗争，让患者形成健康信念，心理护理和康复训练一样要从医院延伸到家庭和社区［24］。
3小结
脑卒中高度的致残性，严重影响着患者的身心健康和生活质量。脑卒中患者的康复是整体康复护理的过程，药物和康复训练等治疗必须要在心理护理的支持和依托下才能显现出良好的效果，仅从疾病本身去护理脑卒中患者，很难改善症状，要开展以心理护理贯穿疾病治疗康复全过程的整体护理，方能从真正意义上促进患者的康复。
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参考文献
［1］林海萍.关于脑卒中后病人心理状态调查及心理护理效果评价［J］.中国伤残医学，2013，21（2）：166-167.
［2］任红，杨利杰.脑卒中后抑郁病人实施心理护理及人文关怀护理的效果探索［J］.中国保健营养，2012（12）：2087.
［3］王笑柯，胡俊杰.护理干预对急性脑卒中患者抑郁的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（19）：91-92.
［4］张振香，刘腊梅.社区脑卒中患者的抑郁状况及其影响因素［J］.中国老年学杂志，2012，32（24）：5513-5515.
［5］吴善凤.脑卒中后患者抑郁状态及其与社会支持的相关研究［J］.护士进修杂志，2009，24（1）：10-12.
［6］李心环.脑卒中后抑郁症患者60例综合护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（21）：51-53.
［7］王培芝，曹卫国，代桂宁，等.医护合作健康教育对脑卒中后抑郁病人生活质量的影响［J］.护理研究，2010，24（12A）：3133-3135.
［8］王静，杨玲.68位脑卒中后抑郁患者的心理干预［J］.职业与健康，2012，28（23）：3006.
［9］李秀华.心理护理对脑卒中后抑郁患者的康复效果观察［J］.中外医学研究，2013，11（17）：85-86.
［10］张春慧，朱庆华，张振香.心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用［J］.中国老年学杂志，2013，33（11）：2648-2649.
［11］张爱芬，易朝辉，王晓萍.首次脑卒中患者心理状况及心理护理效果分析［J］.当代医学，2012，18（20）：143.
［12］谢伟坚，梅麒，张业昆.高压氧结合早期康复治疗对脑卒中神经功能重建的影响［J］.中国医药导报，2011，8（23）：28-30.
［13］何锦坚，雷慧.中医情志护理对脑卒中后抑郁患者的影响［J］.护理实践与研究，2013，10（5）：122.
［14］高建娥.脑卒中患者的心理护理干预［J］.内蒙古中医药，2012（7）：139.
［15］王莉元，孙金平，张雪竹.脑卒中后抑郁症70例综合护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（11）：81.
［16］李朝辉.中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策［J］.中国医学创新，2012，9（25）：71.
［17］颜兰英.谈脑卒中康复期病人的家庭护理［J］.张家口医学院学报，2010，27（3）：114-115.
［18］董继革.健康教育在脑卒中康复护理中的应用效果的观察［J］.中国医药导刊，2010，11（15）：47-48.
［19］王静.浅谈脑卒中患者的护理体会［J］.工企医刊，2013，26（1）：29.
［20］李金焕，崔伟.心理护理对脑卒中后抑郁影响的临床研究［J］.吉林医学，2013，34（11）：2144.
［21］许广亮，时军辉，陈小霞.心理护理对脑卒中后抑郁疗效的观察［J］.中国实用医药，2013，8（17）：198.
［22］解静.心理护理及健康教育对改善脑卒中神经功能及生活能力的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（22）：95.
［23］于素芳，张国鲁.全程心理护理对脑卒中后抑郁患者的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（13）：25.
［24］张家琼，杨涛，成祥林，等.脑卒中患者的心理特点及护理对策［J］.中国临床保健杂志，2012，15（6）：653.
（收稿日期：2014-03-21）
（本文编辑 崔兰英）