刘红 戴莉 杨玉霞 郑红梅
摘要目的：探讨低年资护士责任制整体护理工作能力培训的有效方法。方法：随机选取我院内、外科10个病区参加工作1~3年的低年资护士共74名为研究对象，随机将其分为对照组38名和观察组36名，对照组采用传统培训方法，观察组应用住院患者需求评估表训练。在培训结束后，采用低年资责任制整体护理工作能力考核表分别对两组护士工作能力进行考核评价。结果：观察组责任制整体护理各项能力明显优于对照组（P<0.05）。结论：应用住院患者护理需求评估表训练低年资护士工作能力，是一种行之有效的培训方法。
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关键词 ：低年资护士；护理；工作能力；患者需求评估表；培训方法doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.065
作者单位：433199潜江市湖北省潜江市中心医院护理部
刘红：女，本科，主任护师，护理部主任
实施优质护理服务的切入点是改革临床护理服务模式，实施责任制包干的整体护理模式，即由责任护士对所负责的患者提供专业照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等全程连续的服务［1］，需要责任护士具备较系统全面的护理工作能力，才能达到优质护理的目标。近年来，由于医院业务发展迅速，规模不断扩大，以及优质护理人力配备的要求，故医院大量招聘低年资护士补充护士人力。然而，有调查显示［2］，低年资护士经验不足、工作不到位，是优质护理面临的难点与挑战。如何对低年资护士进行系统培训，提高其管理患者的能力，是护理管理者应该关注的问题［3］。2013年1~12月，我院应用住院患者护理需求评估表［4］（以下简称“评估表”）强化训练低年资护士系统化整体护理能力，收到较好效果。现总结报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象选取我院神经内科、呼吸消化内科、心内科、泌尿外科、普1外科参加工作1~3年的低年资护士共36名作为观察组，年龄18~24岁，平均（21±0.8）岁。学历：（3+2）大专18名，全日制大专13名，全日制本科5名。工龄：2年内20名，2~3年内16名。同期，选取我院内分泌科、肿瘤科、肾内科、神经外科、普外科工作1~3年的低年资护士护士共38名作为对照组，学历：（3+2）大专18名，全日制大专14名，全日制本科6名。工龄：2年内21名，2~3年内17名。2组护士均取得护士执业资格，经过我院新护士独立倒班准入考核合格。两组护理人员在学历、年龄、工龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1训练方法
1.2.1.1对照组采取传统的倒班制以及责任制包干患者护理模式，参与科室常规分层培训和业务学习，护士长进行日常工作检查督导及考试。
1.2.1.2观察组在对照组基础上应用评估表训练低年资护士工作能力。（1）建立评估表。内容包括患者每日护理级别、生活自理能力、病情观察、输液护理、口服药、导管及引流管、辅助检查、基础护理、安全管理、健康教育等项目的具体内容。（2）按照责任制包干整体护理模式，安排36名低年资护士管理6~8例左右轻患者，并在上级护士指导下，参与1~2例重患者的护理。每日晨对所管患者按照评估表项目进行评估打“√”，评估后采取相应的护理措施，下班时对采取的护理措施进行评价，并每日对自我工作能力进行自我评价，针对不足，及时进行学习跟进。（3）护士长随时检查指导低年资护士工作，主要针对评估表所填内容结合患者实际情况进行督导：如是否评估；评估的内容是否正确；评估是否动态；评估后护理措施是否正确实施，并针对每项内容进行深层次提问：患者的病情评估与病情观察要点、潜在的疾病变化趋势、各项检查值阳性的意义、该疾病的治疗方法、使用药物的副作用与注意事项、患者安全管理的动态评估与防范、健康宣教的要点、文书的记录等。针对不足予以指导，提出改进建议，并对不足之处跟踪检查，直至该护士完全掌握疾病相关知识及护理程序。（4）每周组织低年资护士对评估表的使用情况进行讨论，了解在使用过程中存在的问题，及时进行激励、引导与改进。
1.2.2评价方法2013年12月，即培训结束后，对两组护士工作能力进行考评。考核评价按照我院制定的《低年资责任护士责任制整体护理工作能力考核表》，分别对两组护士工作能力进行现场考核，考核内容包括病情评估与观察20分、专科护理20分、基础护理20分、健康教育10分、护理文书10分、患者安全管理20分等，总分100分，考核评价以“查、看、问”形式进行，对每个被考对象分别查看其分管患者的护理质量，查看该患者专科护理和基础护理落实情况，查看患者风险管理是否到位，查看护理记录是否与病情和护理措施相符。提问患者对相关疾病知识的宣教是否掌握，提问护士对该患者病情的掌握情况，阳性检查值的意义，专科护理相关知识以及患者各项安全管理的评估及护理等，同时依据我院《住院患者对责任护士护理工作满意度调查表》调查所分管患者对责任护士工作满意度情况。
1.3统计学处理采用spss 19.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验t′检验。检验标准α＝0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1促进了低年资护士责任制护理工作全面落实责任制整体护理模式要求护士按护理程序工作，评估患者的主要健康问题，制定、实施护理计划，评价护理效果，体现更多的独立性和专业性［1］。低年资护士进入临床后普遍感到知识缺乏、技术生疏、经验不足，对责任制整体护理程序应用不足。评估表规范了责任护士评估患者需求的具体内容，引导责任护士每日主动、动态地进行护理评估，提高了责任护士对患者护理需求的掌握，明确了责任护士的工作流程［4］。内容全面，操作性强，避免低年资护士因经验不足缺项或漏项，同时也方便护士长督导。
3.2提高了低年资护士专科护理能力与护理质量有研究报道［5］，低年资护士对于规范化培训有着较高的需求，对需求排第一位的项目是提高工作能力，占90.32%，而低年资护士参加培训的主要目的是为了解决临床专科问题，掌握专科基本知识与技能，更快地适应临床工作。在科室轮转时，带教老师应为规范化培训护士多提供参与专科护理的机会，帮助其系统、完整地掌握专科知识［6］。建立评估表，让观察组护士独立管理一定数量的患者，要求其按照评估表项目每日进行评估后实施护理措施，护士必须对病情做到全面掌握，并对每个项目的评估及护理措施落实到位，针对专科知识的不足点，及时进行该项知识的补充学习。另一方面，护士长每日随机抽查该护士分管患者的护理情况，并针对其评估和护理的项目进行提问，有利于引导、培养低年资护士系统化护理患者的思维习惯和科学方法，提高其解决问题的能力，促进其积极主动学习专业知识，提高专科护理能力。同时，护士长通过每天对照评估表检查督导的情况，能够较好地发现该科室低年资护士存在的个性、共性问题，针对个性问题，护士长加大督导频次；针对共性问题，每周开展一次问题讨论与反馈，收集培训意见，进行集中培训，1年来，各科集中培训了责任制整体护理程序、专科疾病健康教育、患者风险管理、病情观察技巧以及不同情境下的急救演练等内容。针对培训进展，按照医院低年资护士规范化专科培训的要求，对还未实践或培训的病种和项目进行调整和跟进，确保规定时间内有效地完成培训任务。经过以上训练，表1结果显示，观察组护士对专科知识的掌握与应用明显高于对照组（P<0.05）。同时，评估表的应用要求低年资护士应用专科知识对所分管患者进行全面细致的需求评估，更加关注患者个性化的护理服务，根据患者不同的护理需求有针对性、有计划地落实患者的治疗、护理，促进了护理质量的进一步提高，因而患者满意度进一步提高（P<0.05）。
总之，科室管理者的质控与培训模式引导护士的质量与学习行为。评估表的应用，其实质不在于单纯地填写记录，而在于掌握评估表上项目的内涵，对每个项目知其所以然，针对不足点，进行自我学习和他人指导，以此训练专科护理能力。应用过程中注意避免形式上的填表和签字，故要求护士长每日进行评估表的检查与督导，并进行引导式提问培训，同时应注重护士长专科护理的带教查房能力培训，并将其与评估表的应用管理纳入护士长绩效考核。
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参考文献
［1］郭燕红.把握工作实质深入推进优质护理服务［J］.护理管理杂志，2011，11（6）：381.
［2］张广清.优质护理面临的难点与建议［N］.现代护理报，2013-01-19（4）.
［3］罗健，岳小兵，李振华.优质护理服务中有限人力资源最大化利用探索［J］.护理学杂志，2012，27（5）：6-8.
［4］汪晖，王颖，尹世玉，等.住院患者护理需求评估表的应用与效果［J］.护理研究，2013，27（10）：3431-3432.
［5］李星梅，宋爱梅，郭建新.规范化培训提高低年资护士工作能力的效果［J］.解放军护理杂志，2011，28（3B）：56-58.
［6］姜小鹰，刘敦.临床护士规范化培训现状与需求分析［J］.中国护理管理，2012，12（1）：50-52.
（收稿日期：2014-02-25）
（本文编辑 肖向莉）