朱敏
摘要目的：探讨视频探视在重症监护病房（ICU）患者管理中的应用效果，以降低ICU相关性感染。方法：选择2012年6月~2013年6月ICU患者110例作为对照组，以2013年7月~2014年6月ICU患者118例作为观察组。对照组患者实施限制性探视，每个床位每次探视允许1名亲属进行探视，每个床位每天探视总时间不超过15 min；观察组采用视频探视方式，每次探视时间控制在30 min。比较两组患者ICU相关性感染、家属满意率、护患纠纷发生率、家属投诉发生率。结果：观察组ICU患者肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、血管内导管感染、消化道感染、焦虑、抑郁、护患纠纷、投诉发生率均低于对照组（P<0.05），患者满意率、家属满意率、护士满意率均高于对照组（P<0.05）。结论：视频探视能有效降低患者相关性感染，改善患者焦虑、抑郁情绪，满足患者及其家属心理需求，提高患者满意度。
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关键词 重症监护病房；视频探视；感染；护患纠纷
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.059
作者单位：225000扬州市江苏省扬州市第一人民医院重症监护室
朱敏：女，本科，护师
重症监护病房（ICU）患者病情严重、复杂多变、机体免疫功能低下，患者容易发生医院内感染［1］。为预防患者感染，提高患者救治成功率，ICU病房常采用封闭式管理，限制患者家属入内［2］。但这种封闭性管理可加重患者焦虑、抑郁程度，尤其是对于意识清醒的患者。相关研究指出，当个体处于陌生的环境中大部分渴望得到家属陪伴，家属探视可满足患者情感需求，改善患者不良情绪，增强患者治疗信心，促进患者快速康复［3］。为满足家属心理需求，目前ICU病房多采用限制性探视制度，尽管这种制度在一定程度上可满足患者及其家属心理需求，但据贾琳等［4］调查发现，限制性探视并不能完全满足患者及其家属心理需求，且限制性探视可增加患者感染性风险。为更好地满足ICU患者探视需求及降低患者感染风险，我院对ICU患者实施视频探视系统，效果理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年6月~2013年6月ICU患者110例作为对照组，以2013年7月~2014年6月ICU患者118例作为观察组。纳入标准：（1）入住ICU时间>1 d，年龄>18岁。（2）意识清醒。（3）同意接受探视。排除精神障碍、深度昏迷、在ICU期间死亡的患者。观察组男 58例，女50例；年龄19~75岁，年龄（45.8±3.4）岁；入住ICU时间3~8 d，平均（5.2±2.6） d；其中呼吸衰竭 32例，急性心力衰竭 38例，慢性阻塞性肺病急性发作期 25例，脑血管意外 20例，中毒3例。对照组男 58例，女52例；年龄20~75岁，平均（46.2±3.8）岁；入住ICU时间3~8 d，平均（5.3±3.0） d；其中呼吸衰竭 30例，急性心力衰竭35例，慢性阻塞性肺病急性发作期 24例，脑血管意外18例，中毒3例。两组患者性别、年龄、住ICU时间、病情差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者实施限制性探视，每个床位每次探视允许1名亲属进行探视，每个床位每天探视总时间不超过15 min。严格执行家属探视制度，家属进入ICU时必需穿隔离服、穿戴鞋套，入室后可与患者进行接触式、面对面交流。
1.2.2观察组采用视频探视。（1）视频探视系统。在ICU病床吊塔上安装可视电话、闭路电视及摄像头，可作可视探视及电视两用，该系统一端与床旁连接，另一端与监护室外专设的家属探视区电话机及电视显示器连接。该系统中央部分由控制键盘、切换器、控制主机画面、矩阵控制主机组成。患者及其家属图像可在双方显示器上输出。（2）视频探视方式。患者入住ICU后，由责任护士向患者及其家属介绍院内情况，包括就医流程、院内医疗设施、患者治疗方案、探视方案及探视相关注意事项等。探视时间于每天16：30开始，患者家属可在视频室内与患者进行交流，视频室内同时可容纳8个床位每个床位共2~3名亲友。探视流程由当班护士及责任组长完成，当班护士先调整摄像机角度，将患者图像传输至监控台，再通过调节键切换，输入需播出的画面，让患者及其家属实现可视化对话。对于神智清醒的患者可通过视频系统与家属进行面对面的语言交流，而对于昏迷或神智不清的患者通过视频可让家属看到患者状况。每次探视时间控制在30 min。
1.3评价指标比较两组患者入住ICU期间相关性感染发生情况、焦虑发生率、抑郁发生率、护患纠纷发生率、家属投诉发生率、患者满意率、家属满意率、护士满意率。其中焦虑、抑郁分别应用抑郁自评量表(SDS)［3］与焦虑自评量表(SAS)［4］测量，SAS与SDS各有20个条目，每个条目按1~4分4级评分，将各条目所得分相加即为粗分，粗分乘以1.25取整数部分为标准分。标准分>50分为焦虑、抑郁。患者、家属满意度采用本院自行设计的“患者及其家属满意度调查问卷”进行评价，总分为100分，>90分为满意。护士满意度采用本院自行设计的“护理人员工作满意度调查问卷”进行评价，总分为100分，>90分为满意。两组患者转出ICU时分别发放SDS、SAS问卷118份及110份，分别有效回收118份及110份，有效回收率均为100％。观察组及对照组患者分别于出院期间发放满意度调查问卷118份和110份，有效回收115份（97.48％）和 110份（100.00％）。观察组及对照组家属分别分别于出院期间发放满意度调查问卷212份及204份，均有效回收212份及204份，有效回收率均为100％。观察组及对照组护士于同一批次患者全部转出ICU后发放调查问卷20份，有效回收20份，有效回收率100％。
1.4统计学处理应用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者ICU相关性感染发生率比较（表1）
3讨论
重症监护室患者由于病情重、接受多种侵入性治疗和并发症多，导致患者机体免疫力低下，患者及其家属在病房内容易引起交叉感染［5］。加之患者家属缺乏医疗知识，在入室探视时常与患者进行肢体接触或抚触，容易导致外界致病菌从患者鼻咽部、气管切开口或伤口处进入患者体内，从而增加患者医院内感染发生率［6］。视频探视可避免患者与家属直接接触，从源头处杜绝病原菌感染。本研究观察组ICU患者肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、血管内导管感染、消化道感染率均低于对照组（P<0.05），表明视频探视能有效降低患者病原菌感染发生率。
限制性探视要求患者家属在入室前需穿戴隔离服、帽子及鞋套，且每次探视时每个床位仅允许1名患者家属进行探视，每次探视时间不多于15 min，家属对患者状况得不到全面的了解，加之家属承担着昂贵的医疗费用，导致家属对护理工作产生怀疑，使得家属不信任医护人员，经常发生家属要求延长探视时间而引起的护患矛盾［7-8］。通过对ICU患者实施视频探视能有效避免消毒隔离工作而导致的时间浪费，同时能让患者家属更好地了解患者在ICU中的情况及护理人员对患者照料情况，提高家属对医护人员的信任感，有助于缓解医护矛盾［9］。本研究结果也表明视频探视能有效降低护患矛盾及投诉发生率。限制性探视规定的探视时间不多于15 min，使得患者与家属间的交流、沟通时间较短，患者心中的诉求难以表达，家属对患者的支持性、鼓励性话语也难以转述给患者，加之患者病情严重，随时面临生命危险，患者极容易产生焦虑、抑郁的情绪，影响患者治疗及康复［10］。视频探视时间为30 min，而且每次可以允许每张病床2~3名的家属与患者同时交流，加强了患者与家属间的沟通，提高了患者治疗信心，因此改善了患者不良情绪［11］。结果显示观察组患者焦虑发生率、抑郁发生率低于对照组，从而表明视频探视能有效改善患者焦虑、抑郁的情绪。患者满意率、家属满意率、护士满意率均高于对照组（P<0.05），提示视频探视能满足，找出改进措施，实现持续改进，促进临床护士压疮护理水平稳步提高。
1对象与方法
1.1研究对象2013年1~12月组织6次典型案例分享会，参与人员为全院临床科室压疮联络员共45人，年龄20~38岁。职称：主管护师10人，护师33人，护士2人。学历：本科30人，大专14人，中专1人。2012年1～12月典型案例分享会前收治患者640例，男352例，女288例；平均年龄60.15岁。2013年1～12月典型案例分享会后收治患者898例，其中男414例，女484例；平均年龄62.88岁。
1.2方法护理部年初制定案例分享计划，压疮管理小组督
足患者及其家属心理需求，减轻护理人员工作量，减少了护患间矛盾。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-19）
（本文编辑 崔兰英）