黄亚芳
摘要目的：探讨针对性护理对剖宫产术后腹胀的影响。方法:选择2012年8月～2013年5月我院302例剖宫产产妇为研究对象，将2012年8~12月151例产妇作为对照组，2013年1~5月151例产妇作为观察组。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施针对性护理。比较两组产妇术后腹胀发生情况。结果：观察组与对照组比较产妇术后腹胀发生少于对照组，排气时间短于对照组差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论:剖宫产产妇术后发生腹胀的原因包括饮食不当、活动量减少、产程中气体吞咽、麻醉药物影响、手术创伤等。通过加强饮食指导、早期下床活动、促进麻醉药物的排泄、腹部按摩等处理后腹胀症状均得到缓解或消除，有利于产后恢复。
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关键词 剖宫产；术后腹胀；针对性护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.030
随着剖宫产手术和麻醉技术的不断完善，剖宫产在解决难产等产科问题中发挥着重要的作用，由此带来的术后并发症也有所上升。术后腹胀是剖宫产手术的常见并发症，不仅给产妇带来了额外的痛苦，并对进食、泌乳、切口愈合、子宫复旧等造成不良影响，对产妇的术后恢复不利［1］。我院对剖宫产产妇实施针对性护理，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年8月～2013年5月我院302例剖宫产产妇为研究对象，年龄19～40岁，平均（28.35±2.72）岁。体重68～77 kg，平均（71.65±3.02）kg。孕周37.50～41.50周，平均（39.65±0.38）周。初产妇193例，经产妇109例。经产妇中瘢痕子宫者60例。所有产妇均为足月分娩，在腰硬联合麻醉状态下接受子宫下段剖宫产术，术后均使用镇痛泵。术中同时进行双侧输卵管结扎术17例，卵巢囊肿切除/剥除术5例。将2012年8~12月151例产妇作为对照组，2013年1~5月151例产妇作为观察组。两组产妇年龄、体重、分娩孕周、孕产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组产妇接受产科常规护理，给予围术期健康教育、基础护理和心理疏导，出现腹胀症状后进行腹部按摩，方法：自右下腹开始循结肠走行方向按摩推揉，深度以能触摸到宫底为标准，力度以产妇可以耐受为度，每30 min按摩1次每次2 min。按摩可以促进肠蠕动，有效地减少腹胀，避免肠梗阻的发生。在腹部按摩的同时也按摩了宫底，促进子宫收缩，减少了产后出血的发生。如无特殊情况，6 h后改为3次/d。对术后已出现腹胀症状者及时指导产妇进行腹部按摩，根据腹胀程度适当增加按摩的频率，按摩的同时指导产妇注意保暖，防止因受凉而加重腹胀［2］。经腹部按摩后腹胀未完全缓解者可给予新斯的明1 mg肌内注射，或新斯的明双侧足三里各0.5 mg穴位注射，以进一步刺激肠蠕动，促进肠功能的恢复［3］。
1.2.2观察组在对照组基础上实施针对性护理。剖宫产术后出现腹胀的主要原因包括饮食不当、活动量减少、产程中气体吞咽、麻醉药物影响、手术创伤等［4］，针对原因给予针对性护理。具体如下：
1.2.2.1加强饮食指导妊娠期女性需要摄入足够的营养以保障产妇自身和胎儿生长发育的营养需求，因此饮食中高蛋白质、高热量食物的比例较大。急诊剖宫产术前常不能充分禁食，如术前大量进食可造成胃容量的增加、肠腔内积聚食物产气而引起术后腹胀。产后哺乳期因肌体恢复和泌乳的需要，也是加强营养的重要阶段，家属在饮食护理中扮演重要角色，尤其是剖宫产术后，家属往往迫不及待地给产妇进食高蛋白质、高热量的食物，而过早的高蛋白质、高热量的饮食极易导致不消化引起腹胀。针对这一情况做好产妇和家属的饮食指导，特别是文化程度低的人群，护理人员通过经常巡视病房，反复告知根据围术期不同阶段给予适当饮食的重要性。指导产妇术后6 h后可进食温热白萝卜汤，忌食牛奶、豆浆、甜食等易导致腹胀的食物。肛门排气后，进食清淡易消化半流质饮食，如米粥、汤面、馄饨等。然后逐渐过渡至以高热量、高蛋白质、高维生素为主的普食，以满足产妇产后恢复和哺乳的营养需求。术后饮食宜少量多餐，避免进食过多引起腹胀。针对农村重男轻女观念的家庭，术后要注意观察产妇的情绪状态，给予心理疏导，避免因不良情绪导致肠功能抑制而加重腹胀［5］。
1.2.2.2早期下床活动手术创伤导致肠道激惹，肠蠕动减弱，加上术后切口疼痛，产妇不愿主动活动，延缓了胃肠功能的恢复，易导致术后腹胀，也延长了术后进食时间，不利于切口愈合。护理人员在产妇术后6 h后即协助产妇取舒适自由体位，多取半卧位，以利于恶露排出。指导产妇进行床上翻身活动，鼓励督促产妇勤翻身，2 h翻身1次，有利于肠功能的恢复。术后第1天，保留导尿管拔除后，病情许可，即可协助和鼓励产妇及早下床活动，以促进肠蠕动和肛门排气，避免深静脉血栓的发生。活动量、活动时间逐渐增加，以产妇不感到劳累为度，同时注意保暖。指导产妇正确、合理使用自控镇痛泵，避免因疼痛后活动量少而导致的腹胀。
1.2.3气体吞咽已进入产程的产妇，因试产失败而急诊剖宫产，她们因产程中宫缩痛而情绪激动、大喊大叫，护理人员需随时做好产妇的心理疏导，使其保持情绪稳定，按照医护人员的要求做好配合工作［6］，避免因呻吟或张口呼吸导致胃内吸入空气而引起腹胀。术后指导产妇进食时应细嚼慢咽，少说话，避免进食过急或说话咽下过多空气而引起腹胀。
1.2.4促进麻醉药物解离和排泄麻醉药物可抑制肠蠕动，引起肠管发生暂时性麻痹，使气体积聚于肠腔，不能从肛门排出而引起术后腹胀。剖宫产术后给予吸氧6 h，可加快残余麻醉药物从血液中解离，尽量减少麻醉药物对肠功能的影响。术后适当加快补液速度，一方面可加快循环代谢功能，使残余麻醉药尽快排泄，另一方面可弥补术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的血容量不足。
1.2.5手术创伤剖宫产术是有创手术，加上有些产妇既往有剖宫产术史，或在剖宫产术的同时进行了其他妇科手术，增加了机体组织损伤程度，因此也增加了术后肠黏连发生的机率，甚至导致肠梗阻。术后疼痛是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理、和行为上的一系列反应，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征。术后，护理人员通过经常巡视病房，鼓励产妇说出自己对疼痛的感受，评估产妇疼痛的程度，及时给予心理疏导、协助舒适体位、指导深呼吸、保持切口敷料干燥整洁、指导产妇正确使用镇痛泵等有针对性的护理措施后，消除或减轻了术后疼痛，使产妇在无痛或轻度疼痛的状态下度过围手术期，消除了术后不敢活动的顾虑，减少了术后腹胀的发生几率，保证了正常术后饮食，促进术后康复，提高生活质量。
1.3评价标准比较3 d后两组产妇术后腹胀发生情况和排气时间。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇腹胀情况比较（表1）
2.2两组产妇排气时间比较（表2）
3讨论
腹胀是剖宫产术后常见的并发症之一，术后由于各种原因导致的腹胀，不仅给产妇带来不适感，而且严重的腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能，使下腔静脉受压影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成，使腹壁肌肉张力增加，造成切口疼痛，影响愈合。而且肠蠕动恢复减慢，可导致术后肛门排气、排便延迟，不利于肠功能恢复和营养的摄入，也影响子宫复旧和乳汁分泌，不利于产后母婴健康。
对产妇进行有针对性的护理指导，首先使产妇从思想上充分认识到术后腹胀的危害性，和实施针对性护理在减少术后腹胀并发症中发挥的作用，使其情绪稳定，并主动地配合治疗，使排气时间缩短，有效减少术后腹胀的发生，有利于剖宫产术后恢复和母婴健康。
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参考文献
［1］杨妮卓.护理干预对剖宫产术后患者腹胀的影响［J］.吉林医学，2012，33（24）：5339-5340.
［2］刘文玲，刘卓星.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策［J］.医学信息，2010，23（5）：1403-1404.
［3］王雪冬，李云鹏，朱莉，等.剖宫产术后腹胀原因分析及预防措施［J］.中国伤残医学，2011，19（12）：25-26.
［4］陈翠洁，孙继芳，李志远.剖宫产术后腹胀的预防和护理［J］.临床合理用药，2013，6（8）：133.
［5］潘容花.剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策［J］.医学理论与实践，2012，25（3）：343-344.
［6］王秀岷.剖宫产术后腹胀的原因分析及护理对策［J］.川北医学院学报，2011，26（3）：267-268.
（收稿日期：2013-04-12）
（本文编辑冯晓倩）