作者：刘晓庆 盐城市大丰人民医院
摘 要：目的：分析快速康复护理应用于全髋关节置换患者的效果。方法：选取本院2018年1月至2019年12月收治的86例全髋关节置换患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各43例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予快速康复护理。比较两组患者护理后临床客观指标（患者首次下床活动时间、拔尿管时间、平均住院天数及并发症发生率），护理前后生活质量评分表（QOL）评分及护理满意度。结果：观察组患者首次下床活动时间、拔尿管时间、平均住院天数和并发症的总发生率均明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者社会功能、心理功能以及生理功能3方面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者社会功能、心理功能以及生理功能3方面评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理后总满意度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全髋关节置换患者采取快速康复护理的护理效果十分明显，临床可进一步推广应用。
关键词：快速康复护理;全髋关节置换;围手术期;
全髋关节置换术（THA）可以缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节运动功能[1]。随着髋关节疾病的发病率不断升高，THA已经被广泛应用[2]。快速康复护理为临床创新护理措施，目前已被广泛应用，并取得了较明显效果。快速康复护理应用于THA中能够全面保障患者手术效果[3]。本研究将86例全髋关节置换患者作为研究对象，探析快速康复护理的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2019年12月收治的86例全髋关节置换患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各43例。对照组男性22例，女性21例；年龄50～85岁，平均年龄（67.85±8.85）岁。观察组男性20例，女性23例；年龄50～85岁，平均年龄（67.15±8.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本院医学伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。
纳入标准：符合THA手术指征；术前B超未发现深静脉血栓；既往无髋关节置换史。
排除标准：精神异常无法有效沟通者；合并其他严重疾病者。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理。予入院宣教及疾病相关知识指导；术前12 h禁食、4 h禁饮；术后疼痛时给予镇痛药；术后常规指导功能锻炼等。
观察组患者进行快速康复护理。术前护理：(1)术前评估及宣教。认真仔细地评估患者的全身情况及心理状态，及时发现患者的焦虑状态，做好心理疏导。(2)术前禁食禁饮。术前缩短禁食、禁饮时间是快速康复护理的一项重要内容。术前10 h给予口服素乾麦芽糊精果糖液200 m L×4瓶、术前2 h口服200 m L×2瓶，将服用具体时间写在服药小卡上，贴在素乾外包装上。素乾是一种碳水化合物液体饮品，术前服用可以缓解饥饿、口渴等，术中可预防因麻醉导致的食管反流、误吸等风险，术后可减少蛋白质损失、加速患者康复[4]。(3)超前镇痛。对患者进行非甾体类止痛，做好患者术前准备，降低患者术后不适感。(4)功能锻炼。引导患者进行股四头肌练习以及踝部运动等。引导患者进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等肺功能的训练。术后护理：(1)术后镇痛。术中麻醉医师常规置入静脉镇痛泵+术后常规使用非甾体类止痛药，确保患者疼痛评分≤3分（NRS数字疼痛评分法）。(2)快速康复护理理念提倡术后早期进食进水，陈小勇等[5]指出置换术后6 h进食未见不良反应，根据患者的情况及麻醉反应，可以少量多次地给予流质饮食，加强营养支持。早期禁食患者苏醒后，使用厚水果皮湿润口唇，术后2 h内未出现呕吐患者，可补充10～20 m L温开水，若30 min内无恶心呕吐，可逐渐添加饮水量。4 h后如无不良反应可进食清淡流质食物，6 h后遵医嘱清淡饮食即可[6]。(3)尿管的留置。一般不留置导尿管；如术中留置导尿管，根据患者情况随时评估患者自行排尿情况，尽早拔除尿管，一般术后第1 d即予拔除[7]。(4)早期活动。患者术后病情稳定后给予肢体按摩和主动踝泵运动；协助患者下床活动，使用助行器在病床旁站立、室内行走，而后逐渐过渡向室外运动，护士做好陪护，预防跌倒。(5)出院指导。术后2周、1个月、3个月复诊；注意正确使用助行器，注意行走安全，有异常情况及时复诊；日常生活中应坐高凳，不宜坐低凳；如厕时宜用坐式，不宜用蹲式；洗澡要淋浴，不要坐浴；不做下蹲拾物动作，不做盘腿动作，不跷二郎腿，同时要适当运动，控制体质量。建立微信平台，将患者拉入微信群，定期于群中分享护理相关知识，指导患者正确进行自我护理。此外，还需及时解答患者提出的问题，并提醒患者按时复查。自制小视频等发送到群中，引导患者自行观看。通过电话回访全面了解患者恢复情况，给予患者关心和帮助，针对患者实际恢复状况给予下一步护理计划指导。
1.3 观察指标
比较两组患者并发症发生率、住院时间、首次下床活动时间、拔尿管时间、生活质量评分表（QOL）评分、护理满意度。临床客观指标：患者首次下床时间、拔尿管时间、平均住院天数及并发症发生率。QOL评分：根据QOL评分分析两组患者护理前后生活水平，主要从社会功能、心理功能以及生理功能3方面进行。每方面总分为100分，分数越高则代表生活水平越高。护理满意度：根据护理满意度调查表分析两组患者护理后满意度情况。采取百分制模式，90分以上为满意，60～89分为基本满意，60分以下为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用spss 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床客观指标比较
观察组患者首次下床活动时间、拔尿管时间、平均住院天数和并发症的总发生率均明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床客观指标比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理前后QOL评分比较
护理前，两组患者社会功能、心理功能以及生理功能3方面评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者社会功能、心理功能以及生理功能3方面评分均明显高于护理前，且观察组均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后QOL评分比较（±s，分）
注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组护理后比较，(2)P<0.05。
2.3 两组患者护理总满意度比较
观察组患者护理后总满意度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理总满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
THA是一种较为成熟、可靠的治疗手段。手术后对患者进行护理干预，能够加快病情恢复，提高患者生活质量，因此THA术后护理工作十分重要[8]。本研究分析发现，将快速康复护理应用于THA中能够有效控制患者并发症发生，为患者术后恢复提供良好的保障。术前缩短禁食禁饮的时间、术后早期进食进水是快速康复的一项重要内容，有效进食和能量补充可维持生理状态的稳定，促进正常的生理代谢[9]。疼痛会引起患者生理、病理上的变化，有效镇痛可提升患者的舒适度和满意度，减轻患者的应激反应。心理状况与术后恢复效果密切相关，良好的心理状态能够促进患者病情恢复，所以给予患者心理护理，做好心理疏导十分重要。早期功能锻炼、下床活动和术后康复指导可进一步改善患者的手术预后，减少并发症的发生，促进患者功能康复，有利于患者更早、更好地重返家庭和社会。因出院后复发率较高，做好院后指导能够降低复发率、全面保障患者院后恢复效果：指导患者使用助行器，告知患者院后行走安全、日常生活注意事项等，提醒患者适当运动，积极控制体质量，及时复诊，做好患者院后恢复安全保障。
本研究分析全髋关节置换患者采用快速康复护理的效果，结果发现，观察组患者采用快速康复护理后并发症总发生率明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；护理前，对照组患者在社会功能、心理功能以及生理功能3方面评分和观察组比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，对照组患者在社会功能、心理功能以及生理功能3方面评分均明显低于观察组，对照组护理后总满意度明显低于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05）。沈碧霞[10]研究与本研究内容相似，其以人工THA患者作为研究对象，进行围手术期快速康复护理。结果发现，患者手术成功率达100%；在1个月后对康复情况进行分析发现优良率高达94.6%，并且未有并发症发生。
综上所述，快速康复护理是护理THA患者的有效方法。快速康复护理包括围手术期和院后整个阶段，为保证快速康复护理质量，需要保证护理人员、麻醉师、康复师之间有效交流、沟通、合作。此外，在以后的护理工作当中，还需要加强多学科合作，促使快速康复护理更加规范和科学，以便于满足患者需求，达到让患者满意的目的。
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