李玉肖
摘要目的：提高输液室护生的患者安全目标执行力和护理服务质量，防范差错事故发生。方法：我科于2013年7月~2014年3月采用患者安全案例教学法、讲授法、多媒体教学等进行专项培训；运用目标管理法，定期进行指导、检查、评价与考核。结果：改进后的教学管理方法提高了输液室护生的患者安全目标执行力；与改进前相比，护理差错、护理缺陷降低，患者对护生服务满意度提高。结论：实施患者安全目标管理方法有效提升了护生的安全意识与目标执行力，提高临床护理工作质量，保证教学质量与安全。
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关键词 输液室；护生；患者安全目标；执行力；案例教学
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.064
作者单位：434020荆州市湖北省荆州市中心医院输液室
李玉肖：女，本科，副主任护师，护士长等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1分析改进前存在不足护生易出现以下问题：(1)查对不规范，如三查只做了二查，核对姓名时未执行反问式核对，查对时流于形式，思想上不重视。在以前的实习生中，曾出现打错针、加错药的情况，由于补救及时，未给患者造成危害。(2)错误执行医嘱，如离开老师独立操作执行医嘱时剂量错误，有疑问时不知有效沟通等。(3)手卫生落实不到位，操作前后常不洗手，对正确洗手方法掌握不全等。(4)对科内常用药物不了解，使用时观察对患者指导不到位等。(5)护生实习中出现错误因师生担心受责罚，若未对患者造成不良影响，常对护士长采取隐瞒不报的形式，不利于安全事件的管理与防范。(6)鼓励患者参与医疗安全存在不足，表现为用药指导和健康教育落实不足。
1.2.2制定患者安全目标管理措施针对我科情况，集思广益，制定护生患者安全目标管理措施：(1)实行注射室患者姓名查对制度，落实反问式查对；护理操作中严格执行三查七对。(2)必须在教学老师指导下正确执行医嘱，杜绝学生离开老师独立操作，实行师生一体化。(3)操作前后必须洗手或用快速手消毒剂喷手，掌握七步洗手法。(4)掌握科内常
临床实习是护理教育的一个重要环节，是护理知识转化为能力的关键时期，也是护生向护理岗位过渡的必经阶段［1］，护生临床实习教学是教学医院护理工作的一部分。护生由于接触临床时间短，理论与实践知识欠缺，在实习过程中易出现错误是护理风险管理的重点人群之一。我科是门诊注射患者集中的地方，平均每天接诊皮内、皮下、肌内注射及输液患者250~400例次，患者逗留时间短、流动量大、对护理工作要求高，常对护生的服务持不信任与质疑态度。为了保证护生为患者提供安全优质的护理服务，我科于2013年7月～2014年3月采用一系列教学与管理方法，对患者安全目标中护生出现问题的几个方面进行针对性教学与改进，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年7月~2013年3月改进前轮转我科实习护士132名，男5名，女12名；年龄18~23岁；平均20.8岁；共9批，每一批学生15名，在我科实习时间为1个月。选择2013年7月～2014年3月轮转我科实习护士135名，男6名，女129名；年龄19~22岁，平均20.6岁，共9批，最后一批18名，其余15名。改进前后两组护生的性别、年龄用药物的药理作用、常用剂量、不良反应、正确用法及健康教育内容。(5)发生不良事件、错误及风险隐患时能及时告知带教老师及护士长。(6)为患者操作时，能有效与患者沟通并进行规范的健康教育。
1.2.3进行患者安全目标管理专题培训、实施与检查护生入科第1周第1天下午，由护士长应用患者安全案例教学法、讲授法和多媒体进行患者安全目标管理专题培训，注重师生的互动交流，集体参与。如选用网络上案例讲解严格执行查对制度，做好身份识别，正确执行医嘱的重要性，护士的一个错误操作有可能给患者带来巨大的身心痛苦，甚至生命危险。讲解医务人员手卫生落实重要性，选用药物不良事件的案例讲解保证用药安全中护士健康教育与沟通的重要性，患者参与用药安全的重要性。选用本院的护理园地上报道的不良事件，强调发生不良事件时，如何实施护理补救，及时上报有利于减少与防范发生的作用，对患者未造成不良后果的事件实施无处罚上报制度。将上述讲课内容制作成册放于实习带教本内，供学生随时阅读学习。
1.2.4执行与检查方法带教老师一对一教学指导，将培训内容纳入护生晨间提问内容，由护士长与教学组长考核理论知识掌握情况，随机抽查操作落实情况并记录，发现不足及时纠正，护生第4周出科前进行汇总与综合考核，将成绩记录在科室实习生教学档案与实习生手册上，考核成绩优秀的推荐参加本院优秀实习生评比。
1.3评价方法护生满意度采用自制的满意度调查表对轮转护生满意人数进行调查；记录改进前后护生护理差错、护理缺陷数。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1增强了护生的安全意识、院感意识与健康教育能力以及提高了护生的满意度护理人员在医学院校接受教育过程中，较少系统地学习患者安全教育的相关知识，使其对患者安全相关知识的理解力普遍偏低［2］，患者十大安全目标，学校教科书未纳入教学内容，护生未系统学习，了解程度低，因此临床实习中必须加强教育。患者安全案例教学法有利于提高护生对安全知识的知晓程度，有利于培养护生综合分析和解决问题的能力［3］，通过典型安全案例教学，让护生深刻了解护理工作中的安全性，安全目标执行的必要性。教学过程中，师生交流非常重要，护生实习中认真执行患者安全目标，保证在老师指导下认真实习。通过强化手卫生教育，护生人人掌握了七步洗手法并考核合格，护理操作前后用快速手消毒剂喷手形成习惯。在为患者注射时，护生能严格执行查对制度，反问式查对经科内老师督导能规范落实，操作时能边注射边与患者沟通交流，给患者进行简要用药指导与健康教育。结果显示，实施改进后管理方法以来，与改进前的护生相比，有效增强了护生的安全意识、院感意识，提高了健康教育能力，护生的满意度提高了。
3.2提高了实习生教学质量，减少了差错事故的发生率护理安全和患者生命息息相关，任何疏忽大意都可酿成严重后果，带来终生遗憾，因此护生的护理安全教育是非常值得重视的课题［4］。只有将护生的安全教育贯穿于临床带教中，让护生理解认同后去执行，才可能避免护生实习中的差错事故发生，通过规范患者安全目标教学内容与实施措施，护士长与带教老师有计划、有组织、有措施、有评价的系统教学，学生规范学习，师生在教学过程中均增强了患者安全目标的执行力，提高了实习生教学质量，达到了教学相长目的，护生的满意率提高了。
4小结
据世界卫生组织2007年5月8日关于患者安全的十个事实中报道，在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出20倍［5］。我国自2008年出台患者十大安全目标以来，已将安全目标纳入医院的各级检查与评审中，得到医护人员的广泛认同。护生初入临床实践，在安全目标的落实方面认识不足，需学习培训与指导，我科的安全目标管理方法结合护理实践，规范有效地进行了护生的培训与临床工作指导，提高了护生对患者安全目标执行力，提升了教学质量，防范与减少了因护生带教引发的医疗差错事故的发生。
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参考文献
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［3］许瑛，郑智慧.患者安全案例教学法在护理学实训课中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(2)：190-192.
［4］何晓兰，陈桂丽.护生临床实习安全隐患分析及对策［J］.护理实践与研究，2010，7(23)：101 -103.
［5］王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究及进展［J］.中华护理杂志，2008，43(11)：1053-1055.
（收稿日期：2014-04-23）
（本文编辑刘学英）