花云
摘要目的：探讨产后盆底肌肉训练对预防早期盆底功能障碍的临床价值。方法：选择我院2010年1月~2013年10月收入的分娩后5周的产妇68例为研究对象，将其随机等分为观察组和对照组，对照组给予产后常规护理，观察组在对照组基础上给予专业盆底肌肉训练。比较两组产妇产后3个月和产后10个月的临床疗效及尿失禁发生率。结果：观察组产妇产后3，10个月盆底肌力测试疗效均高于对照组（P<0.05），尿失禁发生例数低于对照组（P<0.05）。结论：给予产妇产后盆底肌肉训练可显著提高盆底肌张力，减少早期盆底功能障碍的发生，提高产妇产后生活质量，值得临床推广应用。
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关键词 产妇；盆底肌肉训练；盆底功能障碍；价值
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.031
女性在怀孕的过程中，较重的胎儿或羊水过多等都会对女性的骨盆造成一定的损害，而且在生产的过程中由于体内激素水平的变化及对盆底神经、肌肉的损伤等，也会加重骨盆的损伤［1］。产后发生盆底功能障碍是严重威胁女性健康及产后生活质量的主要疾病，主要表现为尿失禁、子宫脱垂、阴道壁膨出、排便障碍等。这种疾病虽然不会威胁人们的生命，但却在很大程度上影响着患者的生活与人际交往，给患者带来身心的双重痛苦［2］。我院选取了68例于2010年1月~2013年10月收入的分娩后5周的产妇为研究对象，希望能够通过产后盆底肌肉锻炼减少这种疾病的发生，提高患者生活质量。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组产妇68例，年龄24~36岁，平均（28.12±1.60）岁。将其随机等分为观察组和对照组。两组产妇年龄、孕产次、妊娠分娩情况及胎儿出生体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予产后常规护理，包括观察恶露量、色、味，做好饮食护理，保持适宜温度，保持环境整洁干净，产后健康操锻炼等。
1.2.2观察组在对照组基础上加强产妇的盆底肌肉训练，有专人指导产妇实施一对一的健康教育，介绍盆底肌功能训练的目的、方法、产后开始训练的时机及需要注意的问题。采用法国PHENIX盆底肌肉康复系统进行包括生物反馈和电刺激的盆底肌肉训练。嘱产妇排空膀胱，取截石位，将探头置于阴道内，进入程序治疗，电流强度不超过100 mA，刺激时间2 s，间隔时间4 s,20～30 min/次，2次/周，1疗程进行8次。
1.3疗效评价标准盆底肌力测定时嘱产妇重复进行提肛及收缩阴道动作，记录盆底肌收缩、舒张时的肌电图值。测定两组产妇产后3个月及10个月的盆底肌力［3］。（1）盆底肌力评价标准。根据肌肉收缩质量、保持的时间、收缩的次数分为5级。0级：肌肉无收缩；Ⅰ级：肌肉颤动，仅收缩1次，且维持不到1 s；Ⅱ级：肌肉不完全收缩，收缩2次，且均维持2 s；Ⅲ级：肌肉完全收缩，无对抗阻力，收缩3次，且维持3 s；Ⅳ级：肌肉完全收缩，轻微对抗，收缩4次，且维持4 s；V级：肌肉完全收缩，持续对抗，收缩5次，且均持续至少5 s［4］。显效：治疗后肌力≥Ⅳ级；有效：治疗后Ⅲ级≤肌力<Ⅳ级；无效：肌力<Ⅲ级。（2）比较两组产妇产后3，10个月时尿失禁发生例数。
1.4统计学处理应用spss 17.0统计学软件，两组产妇疗效比较采用Wilcoxon秩和检验，尿失禁发生例数比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇产后3，10个月时疗效比较（表1，表2）
2.2两组产妇产后3，10个月时尿失禁发生例数比较（表3，表4）
3讨论
盆底肌功能重建是近年来提出的新观念，指应用物理方法，通过患者主动或被动收缩或刺激盆底肌，达到增加尿道关闭功能，治疗尿失禁的作用。盆底障碍性疾病主要由盆底组织损伤引起。妊娠与分娩的过程均会对女性的盆底造成损害。产后护理不当极易引起盆底功能障碍性疾病，压力性尿失禁、子宫脱垂等是较常见的临床表现。妊娠期间随着子宫的增大腹腔压力也逐渐增加，对盆底产生的压力也在增大，盆底肌肉逐渐松弛，分娩时对盆底肌肉的过度拉伸使其受损更加严重［5］。尽管机体有一定的恢复功能，但研究显示若产后不对盆底肌肉做正确的训练，盆底功能障碍性疾病的发病率会明显升高。应用电刺激技术使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性的抑制膀胱兴奋，达到治疗目的。其作用机制是：通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流刺激阴部神经的传出纤维，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压；刺激阴部神经的传入纤维，通过神经元连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋性，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌的收缩；电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经元兴奋，α2肾上腺素能受体兴奋，使膀胱颈部及尿道近段收缩，进一步增强尿道关闭功能，β2肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性［6］。
本次研究中给予产后盆底肌肉训练的观察组在产后3个月与产后10个月的随访中发现，观察组产妇盆底肌力测试疗效均高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；而且观察组产妇尿失禁的发生率在产后3个月与产后10个月均明显低于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。
由此可见，产后早期的盆底肌肉训练对于减少盆底功能障碍性疾病的发生率，尽早恢复盆底肌力，保障产妇的健康十分重要，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］王远菊.产后盆底训练对预防女性早期盆底功能障碍的价值研究［J］.中国医药导报，2011，8（32）：45-47.
［2］叶笑梅，朱雪燕，孙晓妙，等.产后早期盆底肌功能训练对预防产后尿失禁的临床效果分析［J］.护士进修杂志，2010，25(21)：1954-1955.
［3］王雅贤，刘颖琳，陈少青，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：593-595.
［4］马小玲，姚荣玉，冯风英.30例产后42天妇女盆底肌肉康复治疗分析［J］.中国当代医药，2009，16(25)：33-34.
［5］贾瑞敏.盆底肌肉训练对女性产后盆底功能障碍性疾病康复效果的影响［J］.医药论坛杂志，2013，34（3）：68-69.
［6］宋岩峰.女性压力性尿失禁诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2003:381.
（收稿日期：2013-12-10）
（本文编辑崔兰英）