摘要:目的探讨护生床边主查房模式在精神科实习的应用效果。方法将实习的护生58名随机分为观察组和对照组各29名。观察组采用以护生为主查人的床边查房模式,对照组常规由护生参与床边查房。均每周至少2次查房。结果观察组护生出科的操作、理论考试显优于对照组(P<0.05)。结论护生作为主查人参与床边查房,有助于临床实践与精神科的理论知识相结合,提高学习的针对性,使护生掌握精神科专科知识及技能。还培养护生评判性思维,查房过程中有效沟通,理解患者,增加患者对护生的信任。
关键词:护生;床边查房;护生主查房;精神科实习
护生的临床实习是指护生通过系统理论知识学习后，在临床老师的指导下参与临床护理实践，以验证、巩固、深化所学的护理理论知识[1-2],是 培养护生适应临床工作岗位及提高护生专业综合能力的关键环节。精神科护理临床实习已成为护生临床实践必不可少的课程，而由于精神科临床实习具有特殊性，护生对精神科封闭病房的不理解，焦虑、恐惧的心理，学生对环境的生疏，对精神疾病患者的不理解，会妨碍临床教学目标的完成。国外研究表明：护生更倾向于有一个更具个性化，教学方法更新颖，参与性更高，个人化更强的实习环境[3].这就需要临床带教老不仅要具有扎实的理论基础，丰富的带教经验，还应针对护生的需求，采取新颖的带教方法，提高护生实习的参与性。从而使护生能够掌握精神科实习教学大纲的要求。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2015年9月-2016年4月在该科实习的护理本科护生58名，随机分成观察组和对照组各29名。护生年龄18~22岁，对照组年龄为（20.00±1.165）岁，观察组年龄（20.03±1.085）岁，均为本科学历，实习时间均为2周。每一组带教老师相同，两组护生的考核方式、方法及标准均相同。纳入标准：本科生即国家统招的本科医学院校四年制全日制护生；男女不限。两组护生在学历、年龄等方面，差异无统计学意义。
1.2 查房方法
两组护生在本科室内的实习培训计划除床边查房外，其余教学内容及方法均由护理部统一制定，均相同。对照组护生参加科室组织的每周两次床边查房，但仅仅作为观看者，不参与查房准备的过程。观察组护生参与教学查房的准备过程。第一周由带教老师指导，观摩病区的床边查房。第二周与带教老师共同作为主查人负责查房的准备工作及进程，包括选择合适的病例，分析病例，按照首优原则提出相应的护理问题及针对性有效的护理措施。并根据此病例，提出2~3点相关内容，进行阐述，最后，病区总负责带教老师进行点评。
1.3 评价方法
考试成绩：每位护生前均参加理论考试、操作考试。满分均为100分。理论考试内容为查房时提出的相关内容。操作考试为精神科专科操作。
1.4 统计方法
所有数据应用spss17.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组护生出科成绩比较，见表2.
两组护生专科考试成绩比较[分，（x±s）]
3 讨论
本科护生常常希望进行一对一的教学，这样能够有充足的时间和精力去锻炼自己的操作技能，丰富自己的理论知识，注重自身全面发展，对带教老师的指导期望理论知识能够与临床相结合，出科考试倾向于专科知识讲课。
传统的教学查房重知识传播而轻能力培养。参加查房的护生只是作为观看者，缺乏交流互动，也与现代教育理念相违背。而带教老师在完成基本的护理实习带教后，与护生教与学不断的互动沟通，采取护生主查式查房，使护生自己探索问题-解决延伸（产生新问题和进行新探索），因材施教，培养更加出色的护生，往往能更好地完成临床教学任务。在该研究中，观察组中的护生作为主查人，与传统教学中老师作为主查人进行了角色互换，让护生在整个查房准备过程中发现问题、分析问题，进而解决问题，并且实践与理论紧密地结合，从评估入手，仔细分析患者病情和病征，根据首优原则提出护理问题并给予针对性的护理措施，最后及时评价，这一过程不仅仅是对护生评判性思维能力的培养，而且让护生当老师，充当主查人，能够激发护生内在的学习动机，促进学生更主动地查阅资料[9].在收集患者病情的过程中，护生不仅需要对患者的病情、精神症状需要知晓，而且还要对患者的一般资料如工作背景、家庭状况、生活环境、心理状况进行详细全面了解。但是由于社会上仍有部分人对精神病患者的认识停留在“武疯子”阶段，由于对精神疾病认识的片面性，很多护生在入科前即产生了恐惧心理[10].加强引导性心理教育，重视启发性教育，不仅仅可以让护生更多的站在患者角度思考问题，转变对精神疾病和精神病患者的错误认知，增进了护生对精神疾病患者的正性情感，降低了对患者的排斥与贬低态度[11].而且通过有效沟通，患者也可以了解护生，使患者对护生的信任感增加，提升了患者对护理人员的尊重[12].另外通过床边查房案例，有针对性的学习，不仅能够提高了学习效率，深化记忆，而且大大提高护生的实际操作水平。提高了精神科护理临床带教质量。
护生床边主查房模式在准备的过程中，需要临床带教老师用更多的时间辅导护生，往往临床老师不仅平时临床工作繁忙，带教任务也多。而护生的经验有限，个人的心理状况不一，在面对患者能否积极有效的沟通，如何熟练运用理论知识解决实际问题有一定的难度。并且护生在单独面向查房时压力很大，这就一定程度上影响了查房的质量。因此护生床边主查房教学需要进一步完善。
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