何晓兰
摘要目的：探讨小组合作式的临床综合技能考核在护理教学中的应用效果。方法：将2012~2013年度在外科实习的护生分为对照组163名和试验组139名，在每一组实习结束时，对照组采用传统的操作考核方法，以操作成绩作为出科评价；试验组采用小组合作式的综合技能考核，内容包括护理病历（评估、体查、书写）和护理技术操作两大部分，个人成绩与小组其他成员相关联，个人成绩占50%，小组综合成绩占50%。比较两组护生的考核成绩，通过问卷调查方式了解护生对考核方式的评价。结果：试验组护生综合技能考试成绩高于对照组(P<0.05)，对考核方法的认可情况高于对照组（P<0.05）。结论：在临床护理教学中应用小组合作的综合技能考核有效可行。此方法提高了护生的操作水平和交流技巧，培养了护生互相帮助、团结合作的品行，提高了护生的整体素质。
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关键词 小组合作；综合技能考核；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.059
近年来，卫生部颁发的护理专业教学计划中明确提出［1］，将综合技能考核列入毕业考试科目中。这一举措体现了系统化整体护理的要求，反映了现代护理人才的培养方向，突出重点考查护生运用知识分析和解决护理问题的能力。综合技能考核较单项护理技术操作考核更客观、更全面地评价护生的实际工作能力。传统的临床护理实习考核关注的是护生学习的个体行为，教学评价强调护生个体得分，忽略了护生“团队精神”的培养。护理事业的发展要求护理人员既具备知识技能，还要具备团结协作能力［2］。在这种理念的指导下，护理临床教学在出科考核时尝试实施小组合作式的综合技能考核，小组合作学习就是以合作学习小组为形式，系统利用教学中动态因素之间的互动，促进护生的学习，以团体的成绩为评价标准，共同达成教学目标的教学活动。由于其实效显著，被人们誉为近十几年最重要和最成功的教学改革［3］。以小组为单位指导护生进行临床实习，在综合技能考核中体现护理工作的整体性、连续性。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2012年7月~2013年5月在我院外科实习的全日制护生共302名，男19名，女283名。年龄 18～22岁，平均(19.5±1.3)岁。本科生132名，大专生170名。分4批到临床科室实习，实习9周后进行出科考核。按实习先后顺序,第一批和第二批为对照组（163名），第三批和第四批为试验组（139名）。两组护生的性别、年龄、学历方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统的教学考核方法，出科进行个人操作技能考试，以个人成绩作为出科评价。采用传统的以护生个人为单位的出科操作技能考核方法。主考教师从护生所负责管床的病人中挑选合适病例，护生根据护理措施做一项基础护理操作和一项专科护理操作。教师根据护生考核情况进行评分。
1.2.2试验组采取小组合作式学习，进行以小组合作式的临床综合技能考核，个人成绩与小组其他成员相关联。每个考核小组由3～5名护生组成。主考教师从同一小组护生所负责管床的病人中挑选合适病例，护生熟悉病历。考核开始时，护生向主考教师简要汇报病史，然后到病人床旁收集资料，根据病情作护理查体，适时给予符合病情的护理及健康宣教。最后依据病人情况，护生在30 min内书写1份护理病历，提出3个或以上病人现存的主要护理问题，作出护理诊断，制定相应的护理目标和护理措施。采取抽签的方式，1名护生负责收集资料和护理查体、健康宣教，另2名护生分别负责不同的技术操作，集体书写1份护理病历，他们之间可以既是相对独立又是相互补充。个人成绩占50%，小组成绩占50%，作为出科护理综合技能考核的成绩。
1.3效果评价
1.3.1护理综合技能考核成绩综合考核包括护理资料收集（15%）、护理操作技能（专科、基础操作技能）（60%）、健康宣教（5%）和护理病历（20%）。考核评分依据“整体护理综合考评分表”。
1.3.2问卷调查两组护生实习结束时发放自行设计的调查表，调查护生对出科考核方法的评价。采取无记名方式，由护生根据实际效果填写考核方法对自己产生的影响，对实习效果进行评价，内容包括对操作规程的熟练程度、操作水平的提升、护理程序的应用，表达能力的提高及合作精神培养等方面，共发放302份，回收302份，有效回收率100%。
1.4统计学处理应用spss 17.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组护生技能考核结果比较（表1）
2.2两组护生对考核方法认可情况比较（表2）
3讨论
3.1综合技能考核提高了操作技能水平临床护理实习是以基本技能操作为主，其操作内容多，临床实习时间有限，带教教师无法在保证临床工作的时间内对护生进行逐一指导纠正。因此，在临床实习中采用小组合作式学习，可以充分发挥护生的主体地位，护生之间的互相帮助，减轻了教师的教学负荷。这种方法充分开发和利用了教学中的人力资源，可以提高护生学习的参与度，提高教学效果。在实行小组合作式学习之前，个别护生即使考试前去临床进行练习，但操作过程不认真，操作考试时存在侥幸心理。实行小组合作式学习后，因为个人的技能操作成绩与小组每位成员挂钩，教师抽考为随机性，从而给护生一定的压力。但是压力也是动力，小组合作综合技能考核促使护生平时实习刻苦练习，这样达到了强化训练技能的目的。表1可见，试验组护生的技能操作水平均高于对照组，因此，合作式学习达到了普遍提高护生的操作技能水平的预期效果。
3.2综合技能考核培养了护生互相帮助、团结合作的品行临床护理工作既有独立的一面,又有其协作的一面,特别是在护理急危重症病人中更突显出整个医疗护理的合作能力。实行小组合作的考核方式，小组成员均能意识到个人利益与小组利益密切相关，个人成功的前提是小组其他成员的成功。因此，护生在小组练习时会主动互相帮助、取长补短、共同进步，以取得小组和个人的成功。采取小组合作式练习与考核办法，就是为护生提供学会合作的机会，使小组每位护生都能体会到自己的努力有利于小组其他成员，从而培养护生的合作精神和团队意识。实施小组合作学习，操作能力较强的护生在实训中主动帮助动手能力差的护生，对技能学习有很大促进作用。
3.3提高了交流技巧小组合作式学习是通过小组内部成员之间的沟通、讨论、评价、帮助等合作互动过程来实现学习目标［4］。小组合作的临床实习及考核使护生不但注重与老师的交流，更注重与护生之间的交流与协作。他们来自不同的学校，学习的内容、技巧各不相同，经常为病人的一个问题发生意见分歧时，需要进行沟通和讨论，进而达到意见统一。
3.4培养了以护理程序为核心的整体护理思维整体护理综合考核的设置有利于整体护理教学的导向性，也有利于护生进行以护理对象为中心，运用护理程序的能力培养。在考核的过程中，护生按照评估、诊断、计划、实施和评价的步骤，收集病人资料，分析和诊断出针对该病人的健康问题，制定护理措施，实施身心整体护理，进行效果评价的能力培养，从而有计划地、系统地实施身心整体护理解决病人的健康问题。因此强化了护生的整体护理观念，又有助于削弱护生的功能护理观念，使其在今后的工作岗位上开展整体护理成为一种自觉自愿的行为，为将来临床系统化整体护理的开展打下良好的基础。
本次实践证明，临床护理实习出科考核中应用小组合作的综合技能考核有效可行。此方法让护生注重实习的过程中小组合作式学习，提高了护生的操作水平和交流技巧，培养了护生互相帮助、团结合作的素质，注重了护理程序运用，体现护理工作的整体性、连续性，提高了护生的临床护理工作能力，值得在临床推广应用。
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参考文献
［1］许蓉.护生整体护理实践能力综合考核中存在问题的分析和对策［J］.山西护理杂志,2000，14（3）:114-115.
［2］王肇俊.小组合作性考核在高职护理教学评价中的效果分析［J］.全科护理,2008,6(12B):3280-3281.
［3］周菊芝,董丽芳,陈燕.小组合作+角色扮演考核法在内科护理学教学中的应用［J］.护理研究,2010,24(7下):1963-1964.
［4］郭明贤,李烦繁,崔艳，等.合作性学习模式在“健康评估”教学中的应用［J］.中华护理杂志,2006,41(7):643-644.
（收稿日期：2014-01-28）
（本文编辑崔兰英）