罗 燕
摘 要 目的：探讨脊髓损伤（sci）患者实行联合训练法对其膀胱功能障碍的康复效果。方法：选取我科SCI患者52例，随机等分为试验组和对照组，试验组采用联合训练法进行康复训练，对照组采用间歇开放尿管引流方法。3个月后，比较两组患者的临床效果、Barthel指数及并发症的发生情况。结果：两组患者临床疗效比较，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后Barthel指数均较治疗前升高，但试验组Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：联合训练法对于膀胱功能障碍的康复效果显著，并且能够减少并发症的发生，值得临床进一步推广使用。
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关键词 脊髓损伤；联合训练法；膀胱功能障碍；康复效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.027
脊髓损伤(SCI)导致的膀胱功能障碍是脊髓受损后泌尿系统出现的常见病症，临床以尿失禁、尿潴留最为常见［1，2］。由于SCI后往往涉及较多系统，治疗较为复杂，膀胱功能的恢复往往到后期才被重视，因此增加了恢复难度和并发症的发生率［3，4］。据报道［5］，肾功能衰竭现已成为SCI患者高死亡率的重要原因，而肾功能衰竭和膀胱功能恢复的护理与其密切相关。早期及时进行有效的康复训练，对于膀胱功能障碍患者有重要意义。本研究探讨SCI患者实行联合训练法对其膀胱功能障碍的康复效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月~2013年6月我科SCI患者52例，其中男36例，女16例。平均年龄（33.54±6.80）岁。病程14~93 d，平均(43±3.84)d。其中颈段损伤34例，胸腰段损伤18例。诊断标准参照《内科学》(第7版)神经源性膀胱标准进行。将52例患者随机等分为对照组和试验组。两组患者性别、年龄、损伤部位等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 训练方法 对照组采用间歇开放尿管引流方法，即夹管训练期间，每3~4 h开放1次尿管，输液患者每2 h开放1次尿管，如有出汗、发热、寒战等尿意指征出现时，则立即开放尿管；夜间完全开放尿管。试验组采用联合训练法进行康复训练：第1阶段(1~4周)，膀胱内尿量控制在500~600 ml，当尿量>600 ml时，可采用间断引流；当尿量>1200 ml时，应限制水的摄入量。同时监测膀胱压力、容量和残余尿流量，保证充盈期膀胱压力<3.92 kPa，排尿压力<5.88 kPa，排尿后尿残余量<100 ml。每周进行细菌检测。第2阶段(5~8周)，干预性训练。用9号注射器分4次将600 ml生理盐水注入膀胱内，注入量分别为50，150，200，200 ml，间隔时间为3~5 min，反复训练3~4次，让患者感觉膀胱充盈的程度。其余时间方法同第1阶段，并且每周进行细菌检测。第3阶段(9~12周)，方法同对照组，并且每周进行细菌检测。
1.3 评价方法 3个月后，对比两组患者的临床效果、Barthel指数及并发症的发生情况。(1)疗效评估方法。显效：残余尿量<50 ml；有效：残余尿量50~100 ml；无效：残余尿量>100 ml。(2)Barthel指数评价方法。正常总分100分，>60分为良，生活基本自理；40~60分为中度功能障碍，生活需要帮助（Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大）；20~40分者为重度功能障碍，生活依赖明显；＜20分为完全残疾，生活完全依赖。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0统计学软件进行分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，重复测量资料的比较进行方差分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者临床疗效比较（表1）
2.2 两组患者治疗前后Barthel指数比较（表2）
注：两组患者治疗前后Barthel指数比较组间、不同时间点，组间与不同时间点交互比较均有统计学差异（P<0.05）
2.3 两组患者治疗后并发症发生率比较（表3）
注：1）为χ2检验，2）为χ2c检验
3 讨 论
膀胱的正常储尿、排尿功能是在逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌等肌肉相互配合下完成的［6］。SCI导致的膀胱功能障碍是由于支配肌肉的神经受损，肌肉不能收到正常的信号导致的失控［7］。有研究表明［8-10］，损伤如果发生在2~4骶段以上，尿潴留和尿失禁将会同时发生；损伤如果发生在2~4骶段及其下段，则会出现尿失禁，前者导致的神经源性膀胱是膀胱功能障碍较为严重的类型。此外，膀胱功能障碍导致的并发症也不容小视，尿路感染、突发性高血压、皮肤潮红、头痛等均为较为常见的并发症。据报道［1，11］，尿路感染居并发症中的首位，占SCI患者感染的73.38%，并且是导致肾功能衰竭的主要因素。因此，找到合理的恢复方法和并发症控制方法对于SCI有重要的意义。
本次试验中，两组患者临床疗效比较，试验组疗效高于对照组；两组患者治疗后Barthel指数比较，试验组Barthel指数高于对照组。结果表明，联合训练法对于SCI膀胱功能障碍的患者临床效果优于间歇开放尿管引流法，能够更好地促进患者康复，提高患者的生存质量和生活质量。这可能与下列因素有关：（1）联合训练法在护理时对患者的膀胱压力、容量和残余尿流量指标进行检测，可以制订出个性化的康复方案，及时控制人体水分的摄入量和排出量，是保证护理有效率的基础。（2）联合训练法能够分阶段对患者进行康复，尤其是第2阶段，能够逐渐提高患者对排尿的知觉，对于康复有重要意义，可能也是试验组Barthel指数增高明显的重要原因。此外，两组患者治疗后并发症比较，试验组均少于对照组，说明联合训练法对于控制并发症也有很好的效果。联合训练法帮助膀胱重新建立充盈和排空的习惯，建立良好的排尿习惯，避免尿潴留的发生，降低了并发症的发生。
综上所述，联合训练法对于膀胱功能障碍的康复效果显著，并且能够减少并发症的发生，减轻患者痛苦，值得临床进一步推广使用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-25）
（本文编辑 陈景景）