何凤益
摘 要 目的：运用管道滑脱危险因素评估单以及提示性管道护理交接单分析肝胆外科护理工作中管道脱滑的情况，制定相关护理措施，降低管道滑脱发生率。方法：选择2011年1月~2012年12月入住我院肝胆外科且留置管道的患者200例，将2011年1~12月的100例患者设为对照组，将2012年1~12月的100例患者设为观察组。对照组采取常规管道护理方法；观察组在常规护理基础上，应用管道滑脱危险因素评估单和交接单，进行管道滑脱危险因素评估交接和防患，比较两组患者管道滑脱发生率。结果：观察组管道脱滑率明显低于对照组（P<0.05）。结论：管道滑脱危险因素评估单和交接单的应用，有效降低了肝胆外科管道滑脱发生率，值得在肝胆外科病房推广应用。
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关键词 肝胆外科；管道脱滑；评估单；交接单；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.034
肝胆外科管道引流术是微创外科技术，具有易操作、创伤小、干扰小等优点［1］，对肝胆系统疾病的诊治有重要意义［2］。肝胆外科管道有体外留置长、导管细硬、翻身时易疼痛、引流不畅甚至导管脱出、固定难等，因此，护理工作在管道滑脱中异常重要。我科自行设计管道滑脱危险因素评估单、提示性管道评估交接单，于2012年应用于肝胆外科临床中，取得很好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年12月在我院肝胆外科行管道引流的患者200例。将2011年1～12月的100例患者设为对照组，其中男50例，女50例；年龄28～90岁；管道留置时间3～45 d，平均（12.33±5.43）d。将2012年1～12月的100例患者设为观察组，其中男50例，女50例。年龄25～90岁。管道留置时间3～50 d，平均（13.43±5.14）d。排除患者有严重器质性疾病、药物及酒精滥用及精神病史、脑部损伤手术史。两组患者在人数、性别、年龄、管道留置时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规方法进行管道固定护理。观察组在常规护理基础上，应用管道滑脱危险因素评估单和护理交接单动态观察评估，并对结果加以干预。
1.2.1 管道滑脱危险因素评估单的应用 2012年1月我院增加了管道滑脱危险因素评估单的应用规范了管道滑脱危险因素的评估、防患措施及滑脱后的处理及上报流程。具体内
容包括：Ⅲ类导管（导尿管1分、胃管1分、输液管1分、吸氧管1分），Ⅱ类导管（切口引流管2分、腹腔引流管2分、鼻胃肠管2分，鼻胆管2分、深静脉置管2分、造瘘管2分、三腔管2分），Ⅰ类导管（胸管3分、气管插管3分、气管切开管3分、脑室引流管3分、T管3分、动脉置管3分、关节腔引流3分），意识（重度烦躁5分、中度烦躁3分、轻度烦躁2分、意识不清2分），其他（幼儿5分、呃逆呛咳2分、肥胖（颈部短）2分）。腹腔引流管含双套管、PTCD管、腹腔引流管；深静脉置管含颈内、锁骨下、股静脉、PICC管。如果评分≥13分，为管道滑脱高危人群，实行动态评估。每班记录，评估时间精确到分钟。同时需执行相关的防护措施：（1）再次妥善固定各导管。（2）躁动的患者给予适当的约束。（3）镇静镇痛。（4）固定后2 h内多次巡回和观察。（5）设置防滑脱警示标识。（6）给予心理疏导和宣教，指导患者及家属、护工保护好管道。（7）严格进行床旁交接制度，班班交接管道的位置、刻度。（8）在管道滑脱登记本上做好记录，包括患者的详细信息、日期、管道滑脱危险因素评估得分、停访日期、护士签名。（9）发生导管滑脱后，护士应立即通知主管医师并按照处理流程行紧急处理。由护士长组织讨论，将发生原因、经过、整改措施等做好记录，填写不良事件报告并上报护理部。
1.2.2 提示性管道护理交接单的应用 为了保证管道滑脱危险因素评估单的正确评估与实施，我科又根据专科疾病特点自行设计应用了提示性管道护理交接单。每日由责任护士填写置管患者的信息、管道名称、观察护理时间，并和下一班进行交接。内容：Ⅰ类导管（T管）评估时间为每4 h评估1次；Ⅱ类导管（腹腔双套管、腹腔引流管、深静脉导管）评估时间为每班评估1次；Ⅲ类导管（胃管、尿管）评估时间为每天评估1次，对患者的管道引流进行动态的评估、护理、记录。
1.3 评价标准 记录并比较两组患者管道滑脱发生率。
1.4 统计学处理 采用spss 11.0统计软件包进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
3 讨 论
管道引流是微创技术，具有迅速解除梗阻、降低压力、控制感染、减轻黄疸及全身中毒症状等诸多功效［1-3］，已在临床得到了广泛应用。引流管道的护理，则是确保引流质量的重要环节之一［3］。因此我院纳入管道滑脱危险因素评估及监控指标，通过管道滑脱危险因素评估单、肝胆外科提示性管道护理交接单的实施和应用，使管道护理管理更加严谨规范，效果更加安全可靠。表1显示，管道滑脱危险因素评估单、提示性管道护理交接单应用前，管道滑脱的发生率为12%；应用后，管道滑脱的发生率下降到2%。因此，通过管道滑脱危险因素评估单和交接单的应用，进行预见性的管道滑脱风险评估，根据评估结果确定危险程度，采取防患措施并严格交接班，大大降低了管道滑脱的风险［4-7］。
护理安全是护理质量的基础，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，如何为患者提供高效、安全的护理措施是护理管理者急需解决的问题，因此管道护理在肝胆外科护理工作中非常重要，管道护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者的生命安全。肝胆外科管道滑脱护理评估单和交接单的应用，增强了护士防导管滑脱相关知识的掌握程度及对管道引流患者的监控能力，加强了肝胆外科导管滑脱细节管理，改善了床头交接班制度，促进了患者及家属护工的配合，有效提高了护理质量。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-22）
（本文编辑 刘学英）