黄宝如
摘要：目的：探讨循证护理对预防脊柱外科围术期常见并发症的效果观察。方法：2011年1月~2012年2月我院收治170例脊柱外科手术患者，随机等分为观察组和对照组。观察组采用循证护理方法，对照组采用常规护理方法。观察两组患者并发症发生情况、心理状态以及患者对护理质量的满意度。结果：观察组患者并发症的发病率明显低于对照组，观察组焦虑、抑郁发生少于对照组，患者对于护理质量的满意度明显高于对照组，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理能够降低脊柱外科围术期常见并发症的发生率，改善了患者的心理状况，提高了患者对护理质量的满意度，值得临床推广应用。
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关键词 ：循证护理；脊柱外科；围手术期；并发症
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.024
循证护理是20世纪末随着循证医学的发展而产生的护理理念，即以文献检索为方法，以科学的研究结果为证据，针对患者的基本情况提出问题，寻求实证，在实证的基础上制订护理方案，开展护理工作，用实证对患者实施最佳的护理［1，2］。我院2011年1月~2012年2月将循证护理应用于脊柱外科患者围术期的护理，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组170例，男95例，女75例。年龄42～80岁。疾病类型：胸椎25例，腰椎115例，颈椎30例。卧床时间：胸椎手术12～20 d，平均18.5 d；腰椎手术14～22 d，平均20.2 d；颈椎手术3～7 d，平均4.6 d。将两组患者随机等分为观察组和对照组，观察组采用循证护理方法，对照组采用常规护理方法，两组患者在性别、年龄、病情及卧床时间方面比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采取常规护理，其内容包括：（1）术前护理。对入院患者生命体征进行监测给予CT、心电图、肝肾功能和血尿常规检查，在患者进入手术室之前对患者讲解手术治疗的重要性及其流程，并对患者开通静脉通道。（2）术中护理。护理人员要全程陪护患者进行治疗，指导患者选择合适的体位，根据手术方式与部位选择科学的麻醉方法，并备好抢救药物与仪器。（3）术后护理。护理人员在患者麻醉苏醒返回病房之后要严密观察患者的体温、脉搏、血压、心率、心电图等变化，一旦出现变化要及时通知主治医师。
1.2.2观察组在常规护理的基础之上给予循证护理，针对脊柱外科围术期并发症压疮、便秘、小腿肌肉硬化、泌尿系感染进行系统的文献查询，据此提出问题，循证支持，并进行护理干预，具体措施如下：
1.2.2.1问题的提出（1）多数脊柱外科围术期患者，因身体某部位固定而长期卧床，患者易出现便秘，影响患者的身心康复。患者因病情不同，卧床时间不同，其发生便秘的程度也不同［3］。（2）制动使患者活动受限，致使局部组织受压、血液循环不畅，进而导致压疮的发生［4］。（3）年老是小腿肌肉硬化形成的高危因素，而老年人是脊柱外科的主要群体［5］，因此，小腿肌肉硬化也是患者常出现的并发症。（4）泌尿系统感染为脊柱外科围术期患者的常见并发症。
1.2.2.2循证支持通过查阅相关文献等，了解脊柱外科围术期患者住院期间易导致便秘、压疮、小腿肌肉硬化及泌尿系统感染的相关因素以及预防方法，从而确定与其相关的因素，为护理工作提供科学依据和有效措施。
1.2.2.3护理干预（1）便秘。由护理人员向患者讲解发生便秘的原因及预防措施，逐步消除患者紧张、焦虑的负面情绪。注重保护患者的隐私，经常开窗通风必要时使用芳香剂除臭，为患者创造轻松、舒适的环境。指导患者自我按摩，让患者双手交叉放于腹部，以脐为中心按摩，先顺时针方向按摩30圈，然后逆时针按摩30圈为1组，每日做3组。早餐前让患者空腹饮用白开水、蜂蜜水或淡盐水，饮食以高纤维素的食物为主，以润滑肠道并刺激肠蠕动。（2）压疮。首先要保持床铺平整干燥无碎屑，帮助患者擦洗身体，保持皮肤清洁。其次护理人员要协助患者进行翻身，每隔2 h做1次轴线翻身，采取左右45°侧卧姿势。（3）小腿肌肉硬化。由护理人员给患者讲解术后小腿肌肉硬化的原因及后果，引起患者的重视，指导患者主动活动踝关节，间断性地进行背伸运动，2 h 20次，并帮助患者按摩下肢，同时指导患者每天进行小腿肌肉与股四头肌的收缩运动，15 min 25次，每天4次［5］。（4）泌尿系统感染。护理人员要做到每日帮患者更换尿袋，定时倾倒尿液，并用活力碘消毒尿道口。同时还要指导患者多食用含水分的蔬菜和水果，多饮水。
1.3观察指标（1）并发症及焦虑、抑郁情绪的观察。观察两组患者便秘、压疮、小腿肌肉硬化、泌尿系统感染发生情况。焦虑和抑郁分别采用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表对患者进行评定。按照汉密尔顿的评测指标，总分超过7分以上可能存在焦虑、抑郁，小于7分，则没有焦虑、抑郁症状。（2）患者满意度。在患者出院前，由医护人员发放满意度调查表，对患者或家属进行满意度调查，主要分为满意、基本满意和不满意3个维度。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者围术期并发症焦虑、抑郁情况比较（表1）
2.2两组患者对护理质量的满意度比较（表2）
3讨论
循证护理作为一种新思维和新观点在护理领域得到广泛应用，它是临床护理的基础，通过发现问题，分析问题，查阅文献，制定措施等一系列步骤丰富了护理人员的知识，提高了理论水平，确保了整体护理质量，进一步提高了护理的专业性和技术性［6，7］。既往研究报道了循证护理在脊髓型颈椎病前路手术围手术期患者和EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中，并取得满意的效果［8，9］。循证护理促进了护理学科的发展，提高了护理人员的综合素质，同时也提高了患者对护理工作的满意度。
结果表明，实施循证护理的脊柱外科围术期患者并发症发生情况少于常规护理，具有统计学意义（P<0.05）。观察组焦虑和抑郁的发生率也低于对照组，说明循证护理降低了患者抑郁和焦虑的发生率，有助于改善患者心理状况。在满意度方面，观察组患者对于护理工作的满意度高于对照组，可见循证护理提高了患者对护理工作的满意度，护理工作得到了患者的信任。这与既往研究报道的结果类似［10，11］。究其原因可能与以下因素有关：循证护理为患者提供了科学的、专业的和个性化的护理措施。循证决策的过程中首先要求护理人员把患者医护过程中碰到的问题，转化成一个清晰、通过研究可以解决的问题，然后针对这个问题去搜索文献、查找资料，获取临床研究文章，接着再对资料的真实性和可用性进行评估，评估之后就要针对患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验等方面进行综合考虑，进而形成最适合患者的个体化护理方案。循证护理真正做到了以患者为中心，改善了患者的心理状态，提高了护理质量以及患者对护理工作的满意度。
综上所述，循证护理降低了围术期并发症发生率，提高了患者术后康复进程，临床护理效果显著，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2013-11-06）
（本文编辑 陈景景）