朱宜妍 李红 朱艳玲
摘要：目的：了解精神科护士遭受暴力攻击后的情绪体验，分析暴力攻击发生的原因及对其造成的影响，提出相应的干预措施。方法：采用质性研究中的现象学研究法，分析12名临床护士遭受暴力攻击后的情绪体验。结果：护士在遭受暴力攻击后主要出现愤怒、委屈、恐惧、无助、抑郁等情绪变化，严重影响了工作和正常生活，渴望暴力攻击后的支持系统，希望制定相关处理流程及休假制度。结论：临床护理管理中应重视护士遭受病人暴力攻击后出现的情绪反应，建立完善的遭受病人暴力攻击后的支持系统，提高精神科护士工作积极性。
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关键词 ：精神疾病；精神科护士；暴力行为；质性研究
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.083
A qualitative research on the feelings of psychiatric nurses affter violent attack
ZHU Yi-yan，LI Hong，ZHU Yan-ling
（Shenzhen Mental Health Center，Shenzhen518020）
AbstractObjective：To explore the feelings of psychiatric nurses affter violent attack，and analyze the causes and impact of violent attack，so as to provide corresponding intervening measure.
Methods：The phenomenological methodology was used in the study.Twelve psychiatric nurses suffered from violent attack were interviewed.
Results：The main reactions of psychiatric nurses to violent attack were anger，injustice，fear，hleplessness and depression，serious impact on work and living quality，they expected to get supports after violent attack，hoped to formulating processing flow and the leave system.
Conclusion：It is suggested that pay close attention to the reactions of psychiatric nurses suffered from violent attack，and build a perfect supporting system，so as to improve their work enthusiasm.
Key wordsPsychiatric disease；Psychiatric nurses；Violent attack；Qualitative research
精神科暴力行为是指精神疾病病人在精神因素或精神症状影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为最为常见［1］。有研究认为［2］，精神科医务人员，尤其是护士工作在照顾病人的第一线，直接接触病患时间最长，遭受病人攻击的行为最高，而护士所占的比例又最高。攻击事件严重影响医务人员的身心健康［3］，有调查显示［4］，90%以上的护士在遭受暴力攻击后出现后遗效应，如闪回、失眠、恐惧、抑郁、休假等［4］。同时也使得护士的职业认同感下降，对工作失去热情，出现倦怠和离岗的现象增多。本研究深入剖析精神科护士在遭受暴力攻击后出现的情绪反应，旨在为稳定护理队伍及制定干预措施提供依据。现总结报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象本研究采用目的抽样法，选取2009年1月~2010年12月我院遭受过病人暴力伤害的12名临床护士进行访谈。用N1~N12进行编号，样本量取决于资料饱和程度，不再有新的主题出现为止。研究对象年龄>18岁，能用语言清晰地表达其感受并同意受访。访谈对象的一般资料见表1。
1.2研究方法本研究以质性研究中的现象学方法［5］为指导，以受暴力攻击后的护士为研究对象，在暴力伤害后1~3个月内，采用面对面、半结构式、个体化深入访谈形式收集资料，并在征得访谈对象同意后对访谈内容进行同步录音。访谈过程根据事先拟定的访谈提纲进行，并采取追问、重复、反问等方式对访谈对象反映出的信息进行确认，访谈内容是有重点的开放性问题：（1）暴力伤害是在什么样的情况下发生的。（2）暴力伤害后内心真实感受的描述。（3）暴力伤害后对工作和生活有什么影响。（4）暴力伤害发生后你最希望得到什么帮助。（5）对防暴力技能知识你了解哪些。
1.3资料分析遵循Colaizzi七步法［6］，仔细阅读访谈记录，提取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码汇聚，并写出详细无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华出主题概念，最后返回参与者处求证，以确保结果的准确性。
2结果
2.1暴力发生后的心理体验护士在遭受暴力攻击后出现一系列的情绪反应，使护士心理质量下降，并对生活和工作造成了一定的影响。
2.1.1愤怒在访谈过程中，大多数访谈对象在遭受暴力攻击后首先出现的情绪反应是愤怒，并且专科工作年限越少，愤怒的情绪越强烈。N10说：“我正专心地给病人打针，其他2个同事帮忙按着，没想到让病人突然咬了一口，当时都想还击回去。”N3说：“我又没做错什么事，他怎么可以随便打人呢？”
2.1.2委屈有调查显示，35.31%的护士是正在巡视的时候发生的暴力伤害［7］，病人突然冲动，没有任何征兆，访谈对象没有任何准备，在遭到暴力攻击后委屈地特别想哭。N5说：“我看病人在大厅抽烟，跟他讲要到阳台上去，没想到病人突然就踢来一脚，当时好想哭。”N11说：“我正在大厅清点病人，没想到有个病人上来就咬了我一口，真是防不胜防。”除了来自受伤本身使访谈对象感觉委屈外，有的护理管理者管理方式粗暴，护士受伤后不先给予安慰疏导，反而责怪护士处理方式欠妥也是让访谈对象感觉委屈的另一因素。
2.1.3恐惧N1说：“我很害怕病人向我靠近，会本能地向后退。”N3说：“我晚上会做梦梦到被病人追，醒来吓得大汗淋漓。”我院从2004年成立“社会流浪人员精神病区”，收治的病人都是没有身份证明、姓名不详、语言表达不清，因既往病史不详细，都是住院一段时间后才查出患有各种各样的传染病，N11说：“后来查出来咬我的病人有梅毒，感觉心里特别恐惧，害怕被传染。”
2.1.4无助我院心理病区为开放式病区，因病人病情较轻，所以夜班只有一个护士值班，虽然每个病人都有陪护，因陪护没有接受过专业培训，在病人发生冲动时很难帮到手。N9说：“当时感觉好无助，如果不是保安及时赶到，我肯定被病人打死了。”N4说：“上夜班没有安全感，一旦遇到病人冲动感觉孤立无援，保安上来都要几分钟。”
2.1.5抑郁因缺少“工作人员受暴利攻击后的相关处理机制”，护士在遭到暴力攻击后不良情绪没有得到及时宣泄和疏导，相当一部分访谈对象出现了很明显的抑郁情绪。N6说：“那一段时间都开心不起来，辛苦地工作换来的却是病人的拳打脚踢。”N12说：“我常常早上三、四点就醒了，越想越觉得这份工作没有任何好留恋的，干脆辞职算了。”
2.2暴力伤害原因
2.2.1患者因素病人受幻觉妄想的支配，认为有人会对自身不利而先发制人，或因自知力缺失，否认有病，拒绝接受治疗，或因未满足其要求。访谈中有6例暴力攻击是在发药和执行治疗时发生的，有1例是病人产生幻听，听到有声音说有人要害他，正好看到护士进来，所以就攻击了护士。
2.2.2工作人员因素护士在接触病人时态度生硬，想急于控制住病人或者想早点完成工作的心态，工作方式直接粗暴，沟通不到位，不注意保护病人隐私，也会激惹病人。N12说：“当时都快下班了，病人药还没吃，我要强行喂服，结果就被病人踢到了。”
2.2.3医疗因素随着经济的发展，现在人们的维权意识逐渐加强，医师为了减少用药带来的临床风险及法律纠纷，会减少用药剂量，导致病情没有很快控制，另外现在的精神科护理模式还是以看护式为主，病人多，护理人力不足，给临床护理工作带来很大的安全隐患。
2.2.4环境因素病房环境狭窄，病人发生冲动时，护士不易脱身，也成为暴力伤害发生的另一因素。N5说：“当时两床之间只有80 cm的间距，如果空间大些，我完全可以闪躲避开。”
2.2.5管理因素每日病房安全检查流于形式，没有严格执行“病房安全管理制度”及“危险物品管理制度”，导致危险物品带入病房而没有及时发现；新入职护士多，上岗前没有给予防暴力技能培训及演练，访谈中大多数护士表示看到病人发生冲动时，本能反应就是尽快将病人控制住，至于如何在不伤到自己的前提下控制住病人，专科工作年限<5年的护士很多回答不上来。
2.3最希望获得的帮助
2.3.1希望得到理解和安慰发生暴力伤害后，护士承担了极大的压力，和精神专科工作年限成反比。N1说：“被病人踢了一脚，虽然不是很严重，但没有一个同事来安慰，可能她们都习以为常了，没什么好说的，我感觉自己好可怜。”N3说：“是不是我太笨了才被病人踢到？就好像走在路上摔倒了，怕其他同事知道了笑话我。”
2.3.2希望有一套完整、规范的支持系统医院作为服务行业，对服务对象——病人都会制定相对很齐全很完善的流程、制度、应急预案等，以保障病人安全，而对提供服务的医护人员往往重视不够。N5说：“我们都没有一个工作人员受伤害处理流程，受到病人攻击后如果不是特别严重，同事、护士长安慰两句就完事。”N8说：“被病人咬伤后，我特别想休息2 d，平复一下自己的情绪，但都没有相应的制度，如果休息也是用自己的假期。”黎赛英等［8］研究认为，86%的护士反映他们在遭受患者暴力行为事件后，希望得到社会各界人士包括心理专家的帮助。
3讨论
3.1护士遭受暴力攻击后的情绪反应护士在暴力攻击后出现愤怒、委屈、恐惧、无助、抑郁等情绪变化，严重影响了工作和正常生活，因而医院管理者对遭受暴力攻击的护士给予及时的心理疏导和帮助尤其重要。
3.2改善病房环境设施，改良约束用具嘈杂的环境及狭窄的住院病房，一方面使得病人极容易产生兴奋、伤人的行为，另一方面使得暴力发生后工作人员很难及时脱身，避免伤害。病房及活动场所的宽敞、整洁、舒适和空气流畅，可防止因嘈杂、拥挤而引起的暴力行为。有调查显示［9］，53.68%的暴力攻击是在制止患者暴力行为实施保护性约束时发生的，因而改良约束用具，减少约束时所使用时间，会大大降低工作人员受暴利攻击例数。2011年我院引进磁控带代替传统的布制约束带，使工作人员受暴利伤害率由原来的25.80%下降到15.50%。
3.3建立良好的护患关系，进行有效地护患沟通良好的护患关系是进行有效沟通的前提。护士要掌握接触病人的技巧，尊重病人的人格，避免生、冷、硬服务态度，注意保护病人的隐私，不在无关人员面前讨论病人病情，尽量满足病人的合理要求，减少医源性暴力的发生。
3.4严格执行安全管理制度，强化安全意识安全管理是防范暴力行为的保证，要抓好以下几个环节的物品检查：入院时、请假返院后、进餐后、探视时及探视结束后。日常工作中，护士认真听取交班，掌握重点病人，每班进行病房安全检查，同时护士长组织每周2次安全检查，并做好记录。
3.5加强精神科护士暴力行为相关知识及技能的学习针对临床中常见的暴力发生的场景，今年3月份我院特邀请英国及香港专家来院讲学，就如何避免伤害及如何制服病人暴力行为进行了现场演练，并做成视频下发各病区学习。
3.6制定“暴力攻击发生后的处理流程”受伤后护士知晓该如何上报，能通过什么途径获得帮助，对于受伤严重的，有休假制度保障及一定的经济补偿。建立危机干预机制及专家库，如果需要能在第一时间获得专业支持和指导。
总之，精神科护士是高危险职业，管理者要重视并及时处理护士遭受暴力攻击后的情绪困扰，维护护士的合法权益，从而促进精神科护理专业积极向上健康有序地发展。
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参考文献
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（收稿日期：2013-11-07）
（本文编辑 陈景景）