作者单位：221004徐州市江苏省徐州市传染病医院
宋照云：女，本科，副主任护师，护士长
宋照云张友秀徐琰
摘要目的：分析乙肝病毒感染者相关知识掌握状况及知识需求，采取有针对性的健康教育，以提高患者的疾病知识，增强患者的自我护理能力。方法：采用自制问卷对符合条件的200例门诊就诊者进行调查。结果：初诊与复诊患者对疾病知识了解情况存在明显差异（P<0.05）,且与文化程度具有相关性。 结论：文化程度较低及初诊患者相关知识了解较少，容易轻信广告。复诊及文化程度较高者，其相关知识了解较多，主动通过正规途径寻求知识及医学帮助的愿望较强烈。
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关键词 乙肝病毒感染；相关知识；调查；认知
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.064
Research on cognitive status of hepatitis B virus infection
SONG Zhao-yun,ZHANG You-xiu,XU Yan
(Xuzhou Infectious Diseases Hospital,Xuzhou221004)
AbstractObjective:To investigate the infection of hepatitis B virus related knowledge and knowledge requirement,take targeted health education,to improve the patient´s disease knowledge,enhance the self nursing ability of the patients.
Methods:A total of 200 cases of eligible subjects were investigated by questionnaire.
Results:The patient with newly diagnosed and the differences in disease knowledge (P<0.05),and related with the degree of culture.
Conclusion:Low education andnewly diagnosed patients with little knowledge,easy credulity advertising,often see a doctor to go along with advertising,and referral and culture degree is high,themore knowledge,seek knowledge and medical help activethrough formal channels more strongly desire.
Key wordsHepatitis B virus infection;Relate knowledge;Investigation;Cognation
慢性乙型病毒性肝炎是一种严重危害人体生命健康的传染病。虽然从上世纪90年代开始实行乙肝疫苗的计划接种，2006年统计1~59岁人群慢性乙肝病毒（HBV）携带率已从过去的9.75%降至7.18%，以此推算，我国目前有乙肝病毒（HBV）携带者约有9300万，现症乙型肝炎患者3000万左右，每年新发乙型肝炎患者100余万例，仍是乙型肝炎大国［1，2］。慢性乙型肝炎不但给患者带来巨大的痛苦和精神压力与经济压力，同时也增加了健康人群感染乙型肝炎病毒的机会。为了解乙肝病毒感染者健康教育需求，改善其生存质量，2011年1月~2013年8月对我院就诊的200例乙肝病毒感染者进行了相关健康知识及需求调查。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象在我院门诊就诊符合乙肝病毒感染200例患者作为调查对象。男138例，女62例。年龄18~72岁，平均年龄（41.32±3.48）岁。诊疗情况：初诊88例，复诊106例。文化程度：初中及以下110例，高中及以上84例。感染状况：乙肝病毒携带者76例，慢性乙肝患者80例，乙肝肝硬化38例。以上诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会与肝病学分会联合修订病毒性肝炎防治方案诊断标准，且年龄>18岁，配合调查，病情稳定，语言表述清晰且知情同意者。
1.2方法问卷内容包括：（1）就诊情况。初诊和复诊患者的例数。（2）感染及疾病情况与相关知识了解情况，共有12个条目，包括乙肝通过什么途径传播、家庭预防乙型肝炎传播方法、意外暴露后的处理、病毒感染后所处疾病阶段、治疗时机的选择、乙肝及肝硬化患者饮食注意什么、什么情况时需要就医、药物应用方面的知识、常见并发症护理指导、紧急情况的处理、与周围人群的相处及心理情绪调节。（3）疾病知识来源及最希望获得疾病知识的途径。采用自设问卷进行调查，在专职人员的指导下完成问卷并现场收回，共发放问卷200份，收回200份，有效问卷194份，有效问卷率97%。
1.3观察指标答对感染及疾病情况与相关知识了解情况12个条目中6个以上问题为了解，否则为不了解。并观察初诊、复诊就诊情况及文化程度对疾病及感染知识认知情况的差异。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1初诊、复诊和不同文化程度患者对疾病知识的了解情况（表1，表2）
2.2疾病知识的来源疾病知识来源于医师和护士173例（89.18%）；来源于网络、书本65例（33.51%）；来源于媒体及广告21例（10.82%）。
2.3最希望通过何种途径获得更多的疾病相关知识与医师护士面对面交流134例（69.07%）；通过网络、书本及宣传资料获取知识103例（53.09%）；通过讲座获取知识14例（7.22%），通过电话咨询获取知识9例（4.64%）。
3讨论
3.1重点加强对初诊及文化程度较低人群的教育初诊及文化程度较低者相关知识不了解，分别占61.36%和50%，容易轻信广告，看病跟着广告走。医务人员需用通俗易懂语言，引导患者通过正规途径就医，有病勿要乱投医。而复诊及文化程度较高者相关知识了解较多，主动通过正规途径寻求知识及医学帮助愿望强烈。应对复诊及文化程度较高者予以有针对性的指导，提高其遵医行为，坚持用药，定期复查，减少复发，提高其自我护理能力，进而提高其生活质量。
3.2医院内开展多种形式的健康教育通过疾病知识来源及最希望获得知识途径的调查结果显示，疾病知识来源于医师和护士占89.18%，最希望与医师护士面对面交流占69.07%，得出医务人员应是对患者健康教育的主体，通过多种形式如一对一讲解、集中讲座、健康教育手册、电话咨询及网络在线形式等增加患者的信息量，患者可根据自身的特点有选择性吸纳相关知识。
3.3对患者有针对性讲解，提高其就医依从性慢性乙型肝炎患者普遍存在明显的焦虑、抑郁等负性情绪，社会、家庭、文化程度、自身方面是导致产生负性情绪的主要因素。病毒携带和现症患者均具有一定的传染性，既担心传染家人，又害怕家人和朋友嫌弃，使患者极易产生失落、孤独或自卑心理。应加强患者心理认知和社会支持［3］，强调只要积极规范的治疗，注意休息及合理饮食，保持良好的心态，病情就能得到有效控制。心理干预可使患者摆脱悲观、恐惧、敌对等不良心境，使患者的心理健康状态得到改善并能积极调整心态，面对现实，配合治疗护理，提高治疗效果。良好的应对方式有助于缓解精神紧张，帮助个体成功解决问题，从而起到平衡心理，保持精神健康的作用。针对不同的心理特点医务人员与家属一起实施心理疏导，通过劝导、安慰、暗示等方式让患者感觉其对家庭、社会的重要性，学会自我调控负性情绪，减轻负性情绪对康复的不良影响。
3.4加强医护合作的必要性对一些暂时不需要治疗而应定期复查的乙肝病毒携带者者，往往认为病毒量的多少与肝损伤呈正相关，应反复劝导使其明白：抗病毒治疗应选择适当的时机才能收到相应效果。而对现症患者和肝硬化患者，则要建议积极抗病毒及保肝治疗，坚持长期持续抗病毒治疗，以保持病情长期稳定，延缓病情进展，并应定期复查以观疗效和副作用，提高其遵医行为教育。
3.5教育时机的掌握就诊时需有针对性讲解，候诊及等待检查结果时可集体讲解或讲座，使其相应知识不断得到强化。
3.6成立乙肝病友俱乐部对于愿意加入俱乐部者，则定期系统地进行健康指导和干预，以“知、信、行”模式为基础［4］，为患者创造一个可以信任的、温暖的、支持的团体氛围，把尊重、关心、同情融入到对患者实施的护理干预工作中，用心感化患者，使每个成员都能积极表达自己的想法，相互交流，使成员以他人为镜，深化认识，同时体验到自我的价值。从知识需求内容调查结果看：饮食指导、病情观察、用药指导、心理指导、常见并发症护理指导、紧急情况的处理、与周围人群的相处及心理情绪调和社会支持等［5］是重点指导和干预的方面，养成良好的行为习惯和生活方式，对患者提高遵医行为，促进康复、改善生活质量有很大的帮助。
3.7全社会加大宣传力度开展乙肝防治常识宣传，包括乙肝通过什么途径传染、家庭预防乙型肝炎传播方法、意外暴露后的处理、母婴阻断、预防接种、病毒感染后所处疾病阶段、治疗时机的选择、乙肝及肝硬化患者饮食注意什么、什么情况时需要就医、药物应用方面的知识、常见并发症护理指导、紧急情况的处理、与周围人群的相处及心理情绪调节等。卫生部门需经常举办一些大型宣传活动及科普讲座，增强民众普遍预防的意识，养成良好的行为习惯和生活方式，促进全民健康意识提高。
志谢非常感谢肝病科高玉金主任及周冬青硕士在本文中的指导和帮助！
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参考文献
［1］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）［J］.中国肝脏病杂志（电子版），2011，3（1）：40-56.
［2］庄辉.慢性乙型肝炎治疗的几个热点问题［J］.中国病毒病杂志，2011，1（5）：321-324.
［3］赵海燕.认知行为心理干预对高血压病人的康复效果研究［J］.中华现代临床护理学杂志,2010，5(5):257-260.
［4］卢玉兰.综合护理干预对冠心病患者临床疗效的影响［J］.护理实践与研究，2010，7（24）：39-41.
［5］周志金.慢性乙型肝炎病人健康教育需求的调查分析［J］.全科护理，2011,9(6)：1487-1488.
（收稿日期：2013-10-28）
（本文编辑冯晓倩）