程美华 李少英 刘筑玉
摘要目的：探究光动力疗法在治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染的临床疗效和护理措施。方法：选择2011年1月～2013年1月我院收治的HPV疾病感染患者500例，随机将患者等分为对照组和试验组，对照组患者给予常规药物治疗和护理，试验组患者则接受光动力治疗，比较两组患者的临床疗效心理状态及满意度。结果：试验组患者痊愈率与对照组患者比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对治疗过程的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：光动力治疗HPV感染性疾病临床疗效确切，优于传统的药物治疗，能缓解HPV感染性疾病患者的焦虑、抑郁情绪，值得在临床上推广应用。
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关键词 光动力治疗；人乳头瘤病毒；临床疗效；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.020
子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，发病率在女性生殖道恶性肿瘤中位居首位，其发生主要与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关。人乳头瘤病毒是一类特异感染人皮肤和黏膜的双链闭合环状DNA病毒，具有强烈嗜上皮性，高度的组织特异性和宿主特异性，可引起疣和表皮肿瘤，90%～95%的宫颈癌与HPV感染相关［1］。目前尚无治疗HPV感染的有效方法，而近年兴起的光动力治疗法具有治疗过程无需麻醉、失血少、痛苦小、损伤小、术后不留瘢痕、可进行多次重复治疗等优点，最主要的是它具有良好的组织选择性，特异性地杀死瘤变细胞，而对正常组织细胞无损害或损伤较小，从而达到保留病变器官的优点［2］。
1资料和方法
1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月我院收治的500例HPV疾病感染患者。入选条件：(1)患有淋病、非淋菌性尿道炎或急性生殖道炎症。(2)患有严重心、肝及肾功能损伤性疾病者。(3)患有卟啉病或其他光诱导、光激惹性疾病者。(4)妊娠或哺乳期的患者。(5)患有自身免疫性疾病，如HIV感染者等。平均年龄(33.56±3.03)岁。平均病程(17.33±1.28)个月。随机将患者等分为对照组和试验组，试验组的患者采取光动力治疗，而对照组的患者采取传统的药物治疗HPV感染，两组患者在年龄和病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组采取一般性的传统药物治疗，而试验组采取光动力治疗，具体治疗方法如下：（1）首先医院组织专家组，评估患者的皮肤损伤情况，评估患者的皮肤损伤面积，并且根据皮肤的损伤面积，采用稳定性能良好的温敏凝胶剂配制一定量10% ALA温敏凝胶。（2）选择患者不在月经期的时间内，将LED-IB 光动力治疗仪插入HPV感染者患者阴道处接近宫颈管外口处固定，而后使用红外线照射表面病变处，采用直径为0.4 cm光斑对患者进行照射，输出功率为2 W。（3）在月经干净1周后，取膀胱截石位，将外阴清洁干净，放置阴道窥器，并且将苯扎溴铵溶液依次消毒患者阴道、子宫颈及宫颈管表面。（4）在宫颈受损处涂ALA温敏凝胶，再采用半导体激光进行照射［3］。在治疗期间，忌性生活，禁食辛辣食物、酒等，并且严禁患者做耗费体力较大的活动。治疗周期为2周1次，共3个疗程。
1.2.2护理方法（1）心理护理。由于HPV感染是子宫颈癌的主要原因，发病率在女性生殖道恶性肿瘤中位居首位，HPV患者一般都有恐慌和焦虑心理，几乎所有的HPV感染患者均有不同程度的焦虑和恐慌，护理人员应先与患者沟通交流，加强对患者的心理疏导，消除患者的疑虑、自卑和恐慌心
理，使患者感觉到温暖，护理人员坚持以人为本，将患者的需求放在首位，协助他们处理好家庭和社会关系，使他们感受到周围环境的支持，以消除患者疑虑，始终以一种积极的心态配合治疗，增强他们战胜疾病的信心。（2）饮食护理。帮助患者建立合理、健康的饮食习惯，让患者多增加水果和蔬菜的摄入量，给予清淡食物避免患者摄取辛辣等刺激性食物，适量增加豆制品的摄入。（3）社会积极因素干预。医务人员在患者住院期间，对患者进行健康教育，由于患者持有悲观情绪，特别对出院后的生活持有消极态度，不利于疾病的痊愈，更不利于患者以后的生活，定期对患者开展健康教育，介绍以前在我院就诊的HPV感染者的真实事例，介绍他们目前的病情、家庭和睦情况以及他们现在的工作现状，通过这些真实案例所包含的积极因素去鼓励患者积极应对疾病，增强他们对未来生活的信心。（4）环境干预。由于HPV感染者患者均有恐惧心理，在刚开始就诊中，HPV感染者大都表现出焦虑、紧张、心跳加速、反复询问医师等情况，此时可为患者播放一些舒缓音乐，借以缓解其紧张情绪，在治疗期间，组织专门的护理人员对患者进行床边教育和阅读，缓解患者的紧张情绪，给患者营造一个人文气息浓厚的环境，让患者充分感受到医院的关怀。
1.3观察指标治疗结束3个月后，在宫颈上收集所有患者的宫颈脱落细胞，并对此进行采样，通过阴道镜下宫颈活检术比较HR-HPV DNA的转阴率以及是否发生不良反应，并以此作为判断光动力治疗HPV感染性疾病临床效果的标准，其具体的标准为转阴、痊愈2个等级［4］，痊愈是指在一段时间后宫颈细胞学检查未见上皮内病变细胞，且组织病理检查上皮非典型性增生的细胞消失，上皮结构完全恢复正常［5］。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评患者在护理干预后负性情绪的变化，最后，根据我院自制的量表，调查两组患者对治疗过程的满意度。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1治疗3个月后两组患者痊愈情况比较（表1）
2.2两组患者SAS和SDS得分比较（表2）
2.3两组患者对治疗过程的满意情况比较（表3）
3讨论
表1显示，用光动力治疗HPV感染性疾病3个月之后，痊愈率为54.40%，远远高于传统药物治疗的患者，可见，将光动力治疗应用于HPV感染性疾病中的确可以达到良好的临床效果，并且在实际的应用中发现，光动力治疗具有良好的组织选择性，特异性地杀死瘤变细胞，而对正常组织细胞无损害或损伤较小，从而达到保留病变器官［6］、更安全有效的目的，因此，光动力治疗HPV感染性疾病的临床效果比传统药物治疗更为理想。
表2显示，对HPV感染患者采取优质的护理干预，患者的焦虑和抑郁等负性情绪有所缓解，HPV感染者逐渐呈现上升趋势，由于医疗条件和普查率低等问题，患HPV感染不容易被发现，因此诊治较晚，对患者进行心理护理，给患者讲解HPV感染的病因和预防措施，给患者创造一个温馨的治疗环境，使他们感受到医院和社会的人文关怀，更好地配合医师治疗，有益于他们的康复。
表3显示，光动力治疗HPV感染性疾病的患者满意度高，可见，光动力治疗比药物治疗更安全、有效，更有益于疾病的痊愈。
总之，光动力治疗HPV感染性疾病临床疗效确切，优于传统的药物治疗，可有效缓解HPV感染性疾病患者的焦虑、抑郁情绪，值得在临床上推广应用。
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参考文献
［1］章文华主编.子宫颈病变的诊治要点［M］.北京:人民卫生出版社,2009:9.
［2］涂平,郑和义,顾恒,等.外用盐酸氨基酮戊酸光动力疗法尖锐湿疣多中心随机对照研究［J］.中国科技信息,2008，7：14.
［3］王静丽,藏秋霞.年轻妇女宫颈癌52例临床分析［J］.肿瘤基础与临床,2010,23(3)：271-272.
［4］王玲,吴红,姚红霞,等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗未生育妇女宫颈上皮内流样变［J］.中国临床医学,2011,18(1):78-79.
［5］王京,徐娟,陈加媛,等.艾拉光动力疗法治疗中度和重度宫颈上皮内瘤变7例［J］.皮肤性病诊断学杂志,2011,18(1):40-44,66.
［6］Krammer B,Plaetzer K.ALA and its clinical impact,from bench to bedside［J］.Photochem Photoboiol sci,2008,7(3):283-289.
（收稿日期：2013-10-22）
（本文编辑 刘学英）