沈蕾张林董宁陆玲庆鲍美娟
在我国，慢性病毒性肝炎是当代最严重的传染病之一，发病率高，预后不佳，可导致肝脏慢性炎症性坏死，并可诱发肝硬化、肝癌［1］，已经严重威胁到了人类的身体健康，引起了全世界的关注［2］。慢性病毒性肝炎是我国的常见疾病，属于祖国医学中“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等病症的范畴［3］，容易发展为肝硬化、甚至肝癌等。近年来，由于聚乙二醇干扰素α-2a［4］在治疗慢性病毒性肝炎上由于疗效较好、治疗手段简单，在临床上广泛使用，但也有较多不良反应，长期皮下注射容易引起局部皮肤红肿、硬结，影响药物吸收。金黄膏具有清热解毒、消肿止痛的功效，外敷局部无不良反应，临床应用广泛，且均有较明显的疗效，适合运用于因注射派罗欣导致局部皮肤红肿、硬结。现将黄金膏的研究进展综述如下。
1慢性病毒性肝炎中的临床治疗简介
近十几年，从干扰素应用于临床以来，慢性病毒性肝炎的治疗药物有了明显的进步，通过抗病毒治疗能阻止或延缓该病进展为肝硬化、肝癌［5］。干扰素因其疗程较明确、疗效持久而被国内外多个共识推荐为病毒性肝炎的一线或首选治疗药物，但干扰素有许多不良反应和副作用［5］。
在临床治疗过程中，使用派罗欣需要较长时间的皮下注射［6］，一般治疗周期为1年左右，长效干扰素尽管每周只注射1次，但由于含聚乙二醇吸收慢导致较高的皮下硬结发生率［7］。很多患者会出现皮肤及皮下组织异常［8］，如红肿、硬结等，出现局部组织血液循环障碍，从而影响药物的吸收，影响干扰素疗效，也给患者带来了更多痛苦。
临床治疗过程中配合全面细致的临床护理措施，可有效改善不良反应的症状，降低不良反应发生率，提高患者生活质量、依从性以及提升临床治疗效果，有利于顺利完成整个治疗过程［4］。为了减少患者出现的局部皮肤红肿、硬结，护士在给药时需经常更换注射部位［4］，出现红肿、硬结处常规采用热敷法，热敷可以使血管扩张，改善血液循环，增加新陈代谢和血细胞的吞噬功能［9］，但临床上实际效果不理想。
2金黄膏的成分及作用
金黄膏最早出自于中医古籍《医宗金鉴》，明代陈实功《外科正宗》［10］也有所记载，主要成分有大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草、天花粉等，再加乳膏基质调制而成。方剂中黄柏、大黄清热解毒；姜黄消肿止痛，活血散结；厚朴、陈皮、苍术理气活血［11］；白芷有清热解毒、泻火消肿、散瘀止痛之效，再配以苍术、天南星、厚朴、陈皮等加强行气燥湿化痰消结之力［12］；木番行气止痛［13］；天花粉，清热生津，降火润燥，排脓消肿；黄柏、苍术清热燥湿；白芷可排脓生肌，行气破瘀，痛经止痛；姜黄下气破血，除风热消痈肿；厚朴、天南星、陈皮行气、化痰散郁结，甘草解毒，缓急止痛，调和众药［10］。方中诸药君臣佐使相互配合，共奏“清热祛湿，凉血解毒，散瘀通络，消肿止痛”之功效［14］。
3金黄膏外敷在缓解局部皮肤红肿硬结的应用
3.1改善因静脉炎引起的局部皮肤条索状红肿硬结刘素惠［15］通过对80例药物外渗性静脉炎患者随机分为两组，治疗组采用金黄膏外敷静脉炎患处，对照组采用硫酸镁外敷。结果治疗组总有效率为40%，高于对照组的36%。证实了金黄膏外敷对于药物外渗性静脉炎能促进局部血液循环，减少纤维组织增生，迅速消除局部炎症及疼痛，并缩短病程。高淑红等［16］通过对224例因输注表阿霉素致静脉炎的患者随机分为观察组和对照组，观察组在输液前15min将金黄膏沿静脉走向均匀涂擦于输液穿刺点上方的皮肤上；对照组不涂药，观察输液后静脉炎的发生率及轻重程度，结果显示观察组静脉炎的发生率为17.86％，且未发生II、Ⅲ级静脉炎。对照组静脉炎的发生率为68.75％，其中II级25.89％，Ⅲ级14.29％，证实了金黄膏外敷具有较强的抗菌消炎作用，能明显降低表阿霉素输注致静脉炎的发生率，对已发生的静脉炎具有消肿镇痛的作用。
3.2改善急性淋巴结炎患处皮肤红、肿、压痛孙梅琴［17］通过将急性淋巴结炎患者随机分为两组，治疗组采用在抗菌药头孢丙烯口服治疗的基础上外敷金黄膏治疗；对照组单纯采用头孢丙烯口服治疗，观察金黄膏联合头孢丙烯口服治疗急性淋巴结炎的临床疗效。结果发现治疗组总有效率高于对照组。证实了在单纯使用抗生素的基础上联合金黄膏外敷能取得更理想的疗效，金黄膏外敷辅助治疗缓解了急性淋巴结炎患处红、肿、热、痛的症状，使疗程缩短。
3.3改善colles骨折患者局部皮下血肿及疼痛陆羽羽等［18］通过对85例co1les骨折患者，早期复位后，采用金黄膏外敷，来探讨金黄膏外敷配合可塑性小夹板治疗colles骨折的疗效。结果显示85例colles骨折通过平均疗程为7个月，中医手法正骨后，对co1les骨折患肢用金黄膏外敷配合可塑性小夹板外固定治疗有诸多优点，不仅有助于患肢局部皮下血肿的消退，且能很好地缓解疼痛，同时防止皮肤干裂，临床上疗效显著。
3.4改善流行性腮腺炎患者腮腺肿大、疼痛王孝芳［19］通过将60例流行性腮腺炎患者分为观察组和对照组。对照组采用西药常规治疗；观察组在西药常规治疗的基础上，在肿胀的腮部外敷金黄散，观察金黄散外敷治疗流行性腮腺炎的疗效。结果显示观察组临床总有效率为93.3%，对照组临床总有效率为73.3%。研究证实了金黄散外敷能活血理气、消肿止痛，在治疗流行性腮腺炎有较好疗效，与西药联用能提高疗效。巨超龙等［20］通过将120例流行性腮腺炎患者随机分为观察组和对照组。观察组采用火柴棒点灸角孙穴加局部外敷金黄膏治疗；对照组应用利巴韦林、地塞米松静脉滴注。研究证实了火柴棒点灸角孙穴加局部外敷金黄膏可迅速解除感染腮腺的局部肿胀疼痛和降低体温等主要症状；同时可一并治疗并发的颌下淋巴结炎及舌下腺炎。
3.5改善乳痈患者乳房肿胀硬结王明珠［21］通过对35例乳痈患者采用瓜蒌牛蒡汤配合金黄膏外敷治疗。结果显示治愈27例，显效6例，无效2例，总有效率为94％。研究证实了金黄膏通过疏肝理气、清热解毒，起到了散结止痛，通乳消痈的作用。瓜蒌牛蒡汤配合金黄膏外敷在治疗乳痈上内外合用，有一定的疗效，促进乳痈的治愈，且防止复发。
4小结
金黄膏全方配伍紧凑，有清热解毒、散结消肿止痛之功效，具有抑菌、抗感染、镇痛、解痉、减轻局部疼痛等作用，因此外敷时通过皮肤、毛孔的渗透、吸收引起局部血管扩张［11］，从而促进血液循环，改善红肿、硬结症状，在临床上应用范围广泛。主要用于治疗丹毒，疮毒，脓肿，乳痈及无名肿毒等。近年来，在静脉炎、流行性腮腺炎、急性淋巴结炎等疾病的治疗或辅助治疗上取得了较满意的疗效，适合尝试运用于慢性病毒性肝炎患者在派罗欣治疗期间因反复、多次皮下注射引起的局部皮肤红肿、硬结的不良反应。
中药外敷能减轻患者痛苦，其合作程度高，消除患者对局部不良反应的焦虑、担忧心理，提高用药依从性。而且临床上该药价格便宜，取材方便，外敷无不良反应，对皮肤无刺激，充分发挥中医药“简、便、廉、效、验”的特点，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2014-09-15）
（本文编辑冯晓倩）