顾叶秋 高佩蓓 王莉洁 卢义娟
摘要目的：探讨出院服药格式化表格结合个性化护理在心脏瓣膜术后患者中的应用。方法：选取我科心脏瓣膜术后患者60例，将其随机等分为试验组和对照组。对照组采用传统出院服药指导，试验组除给予传统出院服药指导外加上有护士专门制作的出院服药格式化表格并结合个性化护理。比较两组患者出院1年内的依从性、并发症发生情况及家属满意度。结果：试验组患者出院1年内依从性、家属满意度均高于对照组（P<0.05），并发症发生情况低于对照组（P<0.05）。结论：出院服药格式化表格结合个性化护理能明显提高心脏瓣膜术后患者的依从性，降低并发症发生率，有利于建立和谐医患关系。
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关键词 心脏瓣膜术后；出院服药格式化表格；依从性；个性化护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.024
心脏瓣膜术后患者常常由于基础心功能差，加之不规则服药，而导致心力衰竭、栓塞、出血等严重并发症［1］，严重影响患者的生活质量。因此加强对患者的用药指导，提高治疗依从性具有重要意义。本研究通过自行设计并使用出院服药格式化表格，探讨其对心脏瓣膜术后患者服药依从性的影响。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年7月~2011年12月在我院心外科住院的心脏瓣膜术后患者60例，其中男28例，女32例。年龄40~75岁。文化程度：高中以上31例，高中以下29例。二尖瓣置换18例，主动脉瓣置换20例，三尖瓣置换8例，双瓣置换14例。排除标准：排除严重感染、代谢紊乱，严重肝肾功能不全，肿瘤，脑血管疾病，心功能Ⅳ级的患者。将其随机分为试验组和对照组，每组30例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组出院时予口头出院服药指导，结合药盒进行讲解，直至患者理解并掌握为止，同时进行健康宣教，嘱其定期复查凝血酶原时间（PT）、地高辛浓度。建立健康档案，由本专科专职护士、家属、患者三方共同制定服药、饮食干预计划，要求生活规律，保证充足睡眠，清淡饮食，忌暴饮暴食，在心功能允许的情况下适当增加运动量，要求家属每天监督其规律、定时、定量服用抗凝药物华法林、强心药物地高辛。用药期间严密观察患者有无出血倾向，如鼻衄牙龈出血、尿血、广泛瘀斑和出血性紫癜、黑便，女性患者月经量增多、经期延长等。如患者脉搏<60次/min，应停用药，并注意观察有无黄绿视、恶心等不良反应。
1.2.2试验组在对照组基础上予以出院，嘱其按照出院服药格式化表格要求服用，同时根据患者文化层次分为高中以下、高中以上，实现个性化护理。
1.2.2.1出院服药格式化表格根据每例患者出院时所带药物的名称、剂量、用药时间、片数、频次及方法，以早、中、晚的方式将药物名称分别归类并附上对应药盒照片及注意事项。服药卡正面上方打印医院名称及出院服药卡字样，下方打印患者姓名及出院日期、科室电话等基本信息。
1.2.2.2个性化护理（1）高中文化以下。发放出院服药卡，在完全理解的基础上，要求家属根据出院服药卡每天监督其规律、定时、定量服药。护士定期上门面对面交流，每2周随访1次，包括饮食、起居等一般情况，告知复诊时间，复查PT及地高辛浓度时间。（2）高中文化以上。采用护士定期电话随访的形式，嘱其严格按照出院服药卡，规律、定时、定量服药，同时告知复查PT及地高辛浓度时间。
1.3观察指标（1）采用自行设计的自我管理能力评价表评价患者1年内的出院依从性［2］：①是否定期门诊复诊及检查凝血指标。②是否坚持定时、定量服药。③是否控制不良生活方式（大量饮酒、过度劳累等）。④是否随时咨询服用其他药物或食物对抗凝的影响。每题4级评分制，评分标准：1分为做不到，2分为偶尔做到，3分为基本做到，4分为按要求做到。（2）记录并发症发生情况，包括恶性心律失常、心力衰竭、出血、栓塞、感染等。（3）自行设计家属满意度问卷表，包括对护士的服务态度及流程的评价。本研究共发放家属满意度问卷60份，回收有效问卷60份，回收有效率100%。
1.4统计学方法采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者出院1年内依从性比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况及家属满意度比较（表2）
3讨论
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构和功能异常，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学改变，产生一系列临床症状，严重影响患者的生活质量。瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要手段，但治疗的成功与否不仅与手术本身有关，更重要的与患者术后治疗依从性密切相关。
有研究表明［3，4］，心脏瓣膜术后患者服药不规则、治疗不合理，明显增加其并发症发生率，影响生活质量，导致治疗失败，严重者甚至危及生命。我们在护理工作发现影响心脏瓣膜术后患者依从性的因素往往有以下方面：（1）由于术后服药数量、品种较多，且时间不固定，难免会造成遗忘，且随着凝血指标的变化需要不断调整剂量，往往容易混淆。（2）由于患者文化层次参差不齐，虽出院指导时已理解和掌握，但随着时间推移，文化层次低的患者要求其根据药名来服用显得有点困难。（3）延续护理能促进心脏瓣膜置换术后患者早日康复，提高生存质量［5，6］，但目前大部分医院均不能及时提供，或者提供的形式太过单一。
本研究采用自行设计的出院规范化服药表格，要求患者按照表格服药，同时我们在表格上对应的位置附上对应药盒的照片，对于文化层次低的患者仅仅需要对照药盒照片进行服用，避免了漏服和误服；另外根据患者的文化层次进行分类，有针对性地在规范化服药表格基础上采取上门面对面和电话随访两种不同的后续护理模式，改变了过去单一的护理形式。与对照组比较，试验组出院1年内依从性显著提高，并发症发生率明显下降，家属满意度明显升高。我们认为出院规范化服药表格结合个性化护理对有效提高患者术后治疗的依从性，减少护理工作量，改善预后，构建和谐医患、护患关系具有重要意义。
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参考文献
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［5］梅赣红，黄燕，余娇，等.延续护理对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的研究［J］.护士进修杂志，2011，26(18)：1684-1686.
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（收稿日期：2013-08-20）
（本文编辑 白晶晶）