田桂英
摘要目的：探讨氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎的临床疗效，总结其护理措施。方法：选择2009年4月～2012年4月在我院儿科住院治疗的喘憋性肺炎患儿80例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组采用超声雾化吸入，观察组采用氧气驱动雾化吸入，比较两组患儿疗效。结果：观察组患儿疗效高于对照组（P＜0.05），症状和体征缓解时间以及住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论：氧气驱动雾化吸入是小儿喘憋性肺炎的良好治疗方法，有效的护理措施有助于促进患儿的早期康复。
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关键词 喘憋性肺炎；儿童；氧气驱动雾化吸入；疗效；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.044
喘憋性肺炎主要发生在小儿，尤其是1岁以内的婴幼儿［1］。该病发生在肺部的毛细支气管，临床以喘憋为主要特征，容易合并重要器官的功能障碍，选择迅速而又有效的救治方法是关键［2］。雾化吸入疗法在呼吸系统疾病的治疗中发挥了重要的作用［3，4］。近年来，本院采用了氧气驱动雾化治疗小儿喘憋性肺炎，结合有效的护理措施，取得了较好的疗效，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年4月～2012年4月在我院儿科住院治疗的喘憋性肺炎患儿80例，男45例，女35例。年龄3~36个月，平均（7.1±4.0）个月。按照随机数字表将患儿等分为观察组和对照组。两组患儿性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
1.2治疗方案两组患儿的常规治疗方案相同，包括抗感染、抗病毒、镇静、吸氧以及止咳、化痰等。在其基础上，对照组采用超声雾化吸入，观察组采用氧气驱动雾化吸入。两组患儿的雾化剂配制方案、雾化吸入频率和周期相同。
1.3护理措施
1.3.1一般护理（1）保持病房内环境安静，限制探视和陪护人员，减少环境因素对于患儿的刺激。（2）保持病房内合适的温度和湿度，定期开窗通风使空气流通。（3）与其他感染性疾病患儿隔离，避免交叉感染的出现。（4）少量、多次、定时喂养，保证患儿营养，斜抱喂食以减轻心脏负担，预防食物吸入气管。
1.3.2雾化前护理雾化前向患儿家长做好心理辅导和宣教工作，让其明白无论患儿在输液、休息或者睡眠过程中均能够接受雾化治疗，患儿只需被动呼吸即可达到解除气道痉挛、改善通气的效果，打消家长的思想顾虑。向其解释雾化的注意事项以及雾化吸入的正确方法，嘱其雾化前半小时不要给患儿喂食，避免气雾刺激引起呕吐。
1.3.3雾化过程护理雾化剂配置方案：吸入用复方异丙托溴铵1.5 ml，布地奈德混悬液1 mg，加入生理盐水2 ml。体位：在患儿体力允许的情况下选择坐位，在该体位下雾化药物容易沉积到终末细支气管及肺泡。对于意识模糊或呼吸无力的患儿采取侧卧位，将床头抬高30°，使得膈肌下移以增加气体交换量。连接雾化器后调节氧气流量为6 L/min，每日2次，每次10 min，5 d为1个疗程。
1.3.4雾化后护理雾化结束后协助患儿家长用空心拳轻拍患儿背部，采用由下向上、由外向内的方式，两侧交替进行，以促进黏膜在气管和支气管的痰液排出。雾化后及时为患儿洗脸，或者用湿毛巾抹净口鼻部雾滴，协助漱口以去除口中异味。为每一位患儿配备专用雾化器，避免交叉感染。
1.3.5并发症护理在雾化吸入过程中密切注意患儿有无并发症的出现。对发热的患儿应采取物理降温，保持皮肤清洁干燥，预防感冒，预防抽搐的发生。当患儿突然烦躁不安、喘息加重时，考虑心力衰竭发生可能，应减慢输液速度，立即给氧，报告医师进行处理。若患儿口吐粉红色泡沫痰，可能并发急性肺水肿，应及时报告医师并配合医师抢救。
1.4观察指标显效：患儿肺部哮鸣音和湿啰音消失，喘息和咳嗽等临床表现停止，呼吸平稳；有效：患儿肺部哮鸣音和湿啰音明显减少，喘息和咳嗽等临床表现明显减轻；无效：患儿肺部哮鸣音和湿啰音无明显减少，喘息和咳嗽等临床表现加剧。
1.5统计学处理采用spss 19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿疗效比较（表2）
2.2两组患儿治疗后症状和体征缓解时间及住院时间比较（表3）
3讨论
小儿喘憋性肺炎大多数是由呼吸道合胞体病毒感染引起，其他感染源还有腺病毒、流感病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。感染后，细小的毛细支气管由于充血、水肿及其分泌物所堵塞，导致肺气肿和肺不张，进而引起呼吸和循环系统功能衰竭。因此，尽快缓解呼吸道痉挛是改善缺氧症状的重要措施。雾化吸入具有疗效迅速的特点，但是在临床应用的过程中存在如下缺点：（1）由于超声气雾刺激使得患者呼吸困难加重，部分患儿难以坚持治疗。（2）超声产生的气雾使得呼吸道分泌物膨胀，导致支气管阻塞。（3）水蒸气过多降低了氧分压。
采用氧气驱动雾化吸入疗法，其原理是用高压纯氧将药物喷成微小的气雾颗粒，在其表面携带氧和药物，颗粒能够有效通过痉挛狭窄的气道，到达肺泡。该方法具有如下优点：（1）作用相对柔和持久，刺激性小，容易被患儿家长接受，更增加了患儿治疗的依从性，患儿配合治疗。（2）产生的雾化颗粒微小，药物容易进入下呼吸道和深部组织，减少了气道过于湿化的困扰。（3）除了能够起到良好的解痉和抗炎作用外，还能起到改善患者低氧血症的功能，故而能够取得更佳的治疗效果。
氧气驱动雾化吸入治疗主要由护理人员操作，因此，护理人员的业务水平和护理经验尤为重要。护理人员在雾化吸入前后均需要加强护理工作，在雾化吸入前重点在于通过与家长的沟通和宣教，打消其思想顾虑，教会其使用方法；雾化过程中注意选择合适的药物、体位和氧气流量；雾化后的精心护理是促使痰液排出、增强药物疗效的关键［5，6］。此外，在雾化前后均需要密切注意患儿有无并发症的发生，严密监护，随时熟练配合医师进行抢救工作，保证患儿的安全。本研究中，采用氧气驱动雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎疗效高于超声雾化吸入治疗的患儿，患儿的症状和体征缓解时间和住院时间也显著缩短。这进一步说明了氧气驱动雾化吸入治疗喘憋性肺炎患儿的效果。
综上所述，氧气驱动雾化吸入是小儿喘憋性肺炎的良好治疗方法，有效的护理措施有助于促进患儿的早期康复。
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参考文献
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［3］朱学莲，王友丽，刘朝霞.普米克令舒、博利康尼及沐舒坦氧气驱动雾化辅助治疗小儿喘憋性肺炎50例［J］.山东医药，2008，48(44)：57-58.
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［5］张凤伟，郭秋菊，陈小萌，等.氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎的全程系统护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(34)：37-38.
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（收稿日期：2013-08-16）
（本文编辑 崔兰英）