摘 要：目的：分析叙事护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及负性情绪的影响。方法：选取本院2021年4—12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各36例。对照组实行常规护理，观察组在对照组的基础上实行叙事护理，比较两组患者护理前后睡眠质量评分、负性情绪评分、生活质量评分及护理满意度。结果：护理前，两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、中文版慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者PSQI评分、CAT评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者SDS评分、SAS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：叙事护理可改善COPD患者的睡眠质量，缓解患者的负性情绪，对提高COPD患者的生活质量具有积极意义。
关键词：叙事护理;慢性阻塞性肺疾病;睡眠质量;负性情绪;
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是临床常见的慢性呼吸性疾病，是由于患者长期接触有毒颗粒或气体导致肺损伤引起的持续呼吸道症状及气流进出肺脏组织受限[1]。因COPD的病程较长，且易反复发病，患者多会出现焦虑、抑郁等负性情绪[2]。对COPD患者进行有效的心理护理，可改善患者的负性情绪，减少患者焦虑、抑郁等状况的发生。近年来，叙事护理被广泛运用于肿瘤等各类严重慢性疾病的护理中。为改善COPD患者的护理质量，降低患者的焦虑、抑郁水平，本研究选取本院2021年4—12月收治的72例COPD患者为研究对象，探究叙事护理对COPD患者睡眠质量及负性情绪的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2021年4—12月收治的72例COPD患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各36例。对照组女性12例，男性24例；年龄47～72岁，平均年龄（57.61±6.07）岁；病程1～7年，平均病程（1.21±0.92）年。观察组女性15例，男性21例；年龄50～74岁，平均年龄（58.41±5.22）岁；病程1～8年，平均病程（1.31±0.96）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》诊断标准的患者[3]。(2)无重要器官功能障碍及系统性疾病的患者。(3)患者及其家属均知情同意。
排除标准：(1)有精神类疾病，意识不清的患者。(2)有听力或沟通障碍的患者。
1.2 方法
对照组给予患者常规护理。在患者住院期间由责任护士对患者及家属进行健康宣教及健康指导，给予患者用药指导、饮食及健康生活指导；密切监测患者住院期间的呼吸状况，协助患者完成缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等训练；给予患者咳嗽、排痰等指导；积极与患者及其家属沟通，及时为其解答疑惑。
观察组在常规护理的基础上联合叙事护理进行干预。(1)成立叙事护理小组。由呼吸与危重症专科护士、高级内科护士、护士长、主治医师和病房护士组成，叙事护理小组成员均从事呼吸内科临床工作≥5年。小组成员分工如下：呼吸与危重症专科护士负责培训小组成员并对其进行技术指导，培训内容包括叙事护理的概念及方法、COPD患者心理特点、叙事护理要点及解决心理问题的技巧等；病房护士负责收集患者的相关资料，包括家庭背景、文化程度、兴趣爱好等，为后续叙事护理干预措施提供支持；高级内科护士根据患者的情况制订叙事计划并进行督查；主治医师负责慢性阻塞性肺疾病防控知识的培训，明确目前治疗和护理的要点；护士长负责整体计划的审核和指导。(2)引导患者叙事。寻找合适的时机与患者面谈，引导患者叙说和倾诉，重点诉说自己当前的心理状态及不良情绪的由来。在患者叙事过程中做到不打断、不插话，让患者发泄内心情绪，并在叙事过程中保持引导者、倾听者、互动者、参与者的身份。(3)外化。分析引起患者负性心理的因素，并结合叙事过程中的积极因素给予患者积极、正向的反馈，避免对患者外化问题的质疑。(4)解构。重新梳理导致患者负性心理的因素，引导患者回想以往遇到问题时的解决方式，激发患者的内在力量，并帮助患者从中找到解决问题和困难的方法。(5)改写。对患者叙事中所展现的积极事件进行提炼和强化，通过积极事件帮助患者树立积极的疾病观，使患者重新关注自我。(6)治疗文件。在患者进行叙事后，根据患者的文化程度及病情，制作相应的治疗文件，通过PPT、视频等方式呈现给患者进行学习，如呼吸操、缩唇呼吸、家庭氧疗、吸入剂使用等。(7)见证。在进行叙事护理的过程中，患者的亲属可全程旁观，并在护士进行叙事护理过程中给予相应的回应及鼓励，使患者获得相应的心理支持。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分进行睡眠质量评价，总分为21分，得分越低，表示患者的睡眠质量越好[4]。(2)比较两组患者生活质量评分。采用中文版慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）进行评价[5]。包含咳嗽程度、胸闷程度、日常活动的耐受度、外出活动的耐受程度等8个条目，指导患者根据自身感受对每个条目进行评分，得分范围为0～40分。得分0～10分判定为对患者病情有轻微影响；11～19分判定为对患者病情有中等影响；20～29分判定为对患者病情有严重影响；≥30分判定为对患者病情有非常严重影响。(3)比较两组患者负性情绪评分。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对COPD患者进行评价[6]。SAS量表及SDS量表均有20个自评项目，其中SAS评分总分为50分，SDS评分总分为53分，评分越高表示焦虑或者抑郁症状越明显。(4)比较两组患者满意度。采用自制的满意度调查表进行调查，共20个条目，每个条目为1～5分，总分为100分，其中90～100分为十分满意，80～89分为基本满意，70～79分为一般满意，0～69分为不满意，评分越高表明患者及其家属越满意。
1.4 统计学方法
采用spss 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后PSQI评分、CAT评分比较
护理前，两组患者PSQI评分、CAT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者PSQI评分、CAT评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者PSQI评分、CAT评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者护理前后负性情绪评分比较
护理前，两组患者SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组患者SDS评分、SAS评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者护理前后负性情绪评分比较
注：与对照组护理后比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
叙事护理是在护理过程中通过护理人员倾听患者述说自己的疾病故事，释放患者内心痛苦的护理方法，护理人员在患者的叙事过程中需要发掘护理要点，并对患者进行针对性的干预。这是一种以患者为主体的新护理干预模式，护理人员需要体察患者的内心感受及需求，给予其一定的帮助及心理干预，帮助患者走出心理困境，缓解患者的负性情绪[7]。
COPD作为慢性疾病，因病程较长而对患者的活动及生活有着不同程度的影响。本研究中，采用常规护理联合叙事护理干预的观察组患者PSQI评分及CAT评分均明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见叙事护理干预可有效地改善COPD患者的睡眠质量、减少因疾病对患者生活造成的影响。在叙事护理中，通过引导患者叙事、外化、解构、改写、制作治疗文件、见证等模块，可以帮助护理人员发现患者当前的疾病状况，发掘针对性的护理方式，从而对应地解决患者的需求[8]；另外，通过改写的方式也可让患者多关注自己的优点，从患者的优点出发，重构患者积极的心理状态，从而达到改善患者的精神状态、睡眠质量及生活质量的目的。本研究中，观察组患者焦虑、抑郁评分均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。通过叙事倾诉，患者可以宣泄因疾病带来的困扰及情绪，与此同时，也能让护理人员发现影响患者心理的因素，并通过外化干预排解患者的负性情绪，从而达到改善患者焦虑、抑郁状况的目的[9]。在见证模块，家属的陪伴及鼓励，可使患者感受到相应的社会支持，提高患者的自信心，有助于患者心理压力的释放。在本研究中，观察组患者护理总满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。在叙事护理中，护理人员定时且有针对性地对患者予以沟通疏导，增加了护理人员和患者交流时间，有助于增强患者对医护人员的信任感，使护理人员与患者建立互相理解、信任及支持的护患同盟，最终提高患者的依从性和满意度。
综上所述，采用叙事护理可有效缓解COPD患者的负性情绪，从而改善患者的睡眠质量，提高COPD患者的生活质量及护理满意度，值得推广。
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