杨良枫 陈敏
摘要目的：探讨品管圈活动对提高骨科冰敷的效果。方法：成立品管圈小组，对骨科冰敷现状进行要因分析，制定对策并实施，进行效果评价。结果：实施品管圈活动后，患肢重度肿胀发生率明显降低，疼痛程度下降，术前肿胀消退时间缩短，差异均有统计学意义(P<0.05）。结论：采用品管圈对骨科冰敷进行质量改进，有利于提高冰敷效果。
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关键词 品管圈；骨科；冰敷；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.073
品管圈活动（quality control circlc，QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地组成小组，通过全体参与，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具及品管手法，来解决工作现场中的障碍［1］。我科2012年10月开展品管圈活动，以提高骨科冰敷效果，现报道如下。
1临床资料
随机选择2011年10月～2012年3月开展品管圈活动前的98例冰敷患者作为对照组，男56例，女42例。年龄14~56岁。将2012年10月～2013年3月开展品管圈活动后的112例冰敷患者作为观察组，男67例，女45例。年龄13~59岁。入选标准为：24 h内有明显外伤史；四肢闭合性骨折需要手术治疗；无影响本项观察的疾病，如高血压、肾功能损害、妊娠期水肿、腹泻等。两组患者年龄、性别、损伤类别比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
作者单位：443000宜昌市武汉大学基础医学院（三峡大学第二人民医院外四科）
杨良枫：女，硕士在读，主管护师，护士长
通讯作者：陈敏，女，副主任护师，大外科护士长
2方法
2.1成立品管圈由辅导员、圈长、圈员共11名护士自愿组成。护士长任辅导员，对活动进行指导和监督；投票选出的圈长对活动进行统一管理、筹划；圈员参与实施轮流负责某一步骤的计划安排。每月召开圈会，必要时利用晨会、QQ群、飞信等方式进行交流、讨论。圈员共同讨论最后选定“创心圈”为圈名，其寓意为：开拓创新和爱心护骨。
2.2选定主题列举工作中发现的问题，根据问题的重要性、迫切性、可行性、圈员能力4个方面，每项从5~1分进行评分。经小组投票，最终确定分数最高的“提高骨科冰敷效果”为本次品管圈的活动主题。
2.3要因分析对开展品管圈活动前的98例冰敷患者进行回顾性分析，38例患者伤后72 h患肢出现重度肿胀，发生率为38.78%。具体原因：冰敷表面不服帖20例，冰块滑落9例，巡视不到位7例，患者依从性差2例。
2.4对策实施
2.4.1使用网格状生物冰改善冰敷表面不服帖网格状生物冰是用塑料外包装将多块小生物冰拼接而成，冰冻状态下可弯曲、折叠，能弥补传统生物冰无法弯曲、冰敷作用面不服帖的缺点。
2.4.2制作冰块袖套，防止冰块滑落传统冰敷是用绷带将冰冻后的生物冰捆扎在肢体上，难以持久固定。圈员根据不同尺寸的网格状生物冰制作冰块袖套。冰块袖套是一种可开合性袖套，使用时先将网格冰放入袖套内，用粘扣封闭开口，然后用袖套上下两端的固定带将生物冰服帖地固定在患肢上。使用后清洗消毒，避免交叉感染。
2.4.3设计冰敷治疗单，起到警示和严格交接班作用冰敷治疗单将需要评估的巡视时间、冰敷部位、患者疼痛度、患肢肿胀度、水泡大小、有无冻伤、冰块状态绘制成表格的形式。护士在每小时巡视时既方便填写，又不会评估缺失，便于考核。
2.4.4专科培训及考核利用圈会、晨会，学习冰敷的重要性，掌握冰敷袖套的使用，能根据冰敷巡视卡对患者肢体肿胀、疼痛程度等各项指标进行准确评估，并考核实际操作情况，与绩效挂钩。
2.5评价标准
2.5.1肢体肿胀程度的标准［2］轻度：局部轻度肿胀，皮纹存在；中度：肿胀加重，皮纹消失，皮温升高，但无水泡形成；重度：皮肤明显肿胀、发亮，出现水泡、皮温明显增高。
2.5.2疼痛的分级参照WHO疼痛分级标准［3］，将疼痛分为：0级为无痛；1级为轻度疼痛，可忍受，生活正常；2级为中度疼痛，需要镇痛剂；3级为重度疼痛，干扰生活；4级为剧烈疼痛，不能入睡；5级对疼痛无法忍受，严重干扰生活。
2.6统计学处理应用spss 11.0统计学软件对所得数据进行统计，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α＝0.05。
3效果
3.1有形成果
3.1.1两组患者伤后72 h患肢肿胀程度比较(表1)
3.1.2两组患者患肢疼痛情况比较（表2）
3.1.3两组患者术前肿胀消退情况比较（表3）
3.2无形成果全体圈员对QCC认识和运用能力有明显提高。圈员的共同努力、互相帮助贯穿整个活动始末，让大家深刻体会到团结的力量，增强了科室的凝聚力。通过对原有问题的分析改进，开阔了大家的思维，和圈徽的寓意一致，用智慧、爱心给护理质量增加了原动力。
4讨论
4.1提高冰敷效果的重要性四肢骨折伤后24~72 h为肿胀高峰期，局部肿胀淤血，压迫周围神经，不但会引起疼痛，还会出现张力性水泡，出现水泡则为手术禁忌证［4］。冷敷能降低组织代谢中氧消耗，抑制组织液及淋巴液生成，减少渗血（液）和水泡形成，有效地减轻水肿和疼痛，为提早施行手术争取时间［5］。因此，为确保冰敷效果，护理人员要采用科学、有效的操作流程。
4.2提升护理质量，节约医疗资源通过本次“品管圈”活动，采用了更科学、有效的冰敷方法，最终达到提升冰敷效果的目的，有效地减轻水肿，止痛，缩短了手术等待时间，节约了医疗资源。
4.3提高护士团队合作意识和创造性、积极性圈员的共同参与，如分析冰敷效果不佳的原因、查找文献、寻找合适的生物冰、制作冰块袖套等增添了团队合作意识。每一阶段的成功都激发了护士们的创造性和工作积极性，更好地促进品管圈活动的有序进行，进一步提高护理质量。
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参考文献
［1］吴晓霞，董敏，吴玲燕.品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1649-1651.
［2］刘玲.护理干预对四肢骨折术后肢体肿胀患者康复效果的影响［J］.求医问药，2012，10(11)：964.
［3］汤丽，王莉侠，周梦云.冰敷袖套制作及在跟骨骨折中的早期应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（5）：122.
［4］［美］Donald A，Wiss MD.范华，孟宾钧，卢强，等主译.骨科标准手术技术丛书—骨折［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2006：524.
［5］张巍，罗从风，王建伟，等.冰袋冷敷法在创伤骨科围手术期的应用［J］.国际骨科学杂志，2010，31（3）：162-163.
（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 陈景景）