付 桂
湖南省岳阳市二人民医院耳鼻喉科，湖南岳阳 414000
[摘要] 目的 探讨鼻息肉鼻内窥镜手术后护理干预的临床意义。方法 将鼻息肉内窥镜治疗患者随机分为2组，对照组采用常规基础护理，观察组在常规基础护理上加强护理宣教及心理干预，指导自我护理方法，比较2组患者的疗效。结果 对照组与观察组治愈率相近，无明显临床意义，2组术前鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状无明显差异，术后1周鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状基本缓解，但观察组要优于对照组。结论 鼻内窥镜手术治疗鼻息肉疗效确切，科学的术后护理对减轻病人临床症状，改善病人痛苦、促进患者早日康复有重要意义。
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关键词 ] 鼻息肉；鼻内窥镜；护理
[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0094-02
[作者简介] 付桂（1982-），女，汉族，湖南省岳阳市岳阳县人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。
鼻息肉是一种鼻部常见性疾病，常合并慢性鼻窦炎，多见于成年人，好发于中鼻道、中鼻甲、上颌窦、筛窦等部位，临床表现为持续性鼻塞并随息肉体积增长而加重、鼻腔分泌物增多、鼻腔粘膜肿胀、嗅觉障碍、头昏[1]。鼻塞重者可出现说话时闭塞性鼻音、打鼾，肉蒂长者可自觉鼻腔内容物随呼吸移动，后鼻孔息肉可发生经鼻呼气困难，息肉堵塞咽鼓管者可发生耳鸣和听力减退。内窥镜治疗鼻息肉创伤小、 恢复快，已基本取代传统的柯-陆氏手术[2]。因而常规鼻息肉术后护理内容也应随手术方式变更而更新。为探讨鼻息肉鼻内窥镜手术后护理干预的临床意义，我们在常规基础护理上加强护理宣教及心理干预，指导自我护理方法，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月—2013年12月我院耳鼻喉科住院接受鼻内窥镜手术治疗的180例鼻息肉患者为研究对象。随机分为对照组及观察组，其中观察组90例，男68例，女22例，平均年龄（45.73±6.36）岁，其中鼻塞流涕87例、鼻腔粘膜肿胀90例、头昏42例、嗅觉减退37例；对照组90例，男66例，女24例，平均年龄（47.11±5.98）岁，其中鼻塞流涕88例、鼻腔粘膜肿胀90例、头昏40例、嗅觉减退36例。2组患者在性别、年龄、临床症状无明显差异。
1.2 术后护理
1.2.1对照组护理术后患者采用半坐卧位，如术中出血较多则先平卧位后改半卧位，目的为减轻头部充血、面部肿胀疼痛及鼻腔黏膜水肿，且有利于鼻腔分泌物流出。在鼻前庭放置无菌干燥棉球并观察棉球有无渗出物及渗出液的性质，如有渗出物污染棉球则及时更换。术后术腔无出血或渗血患者不填塞中鼻道，少量渗血则用抗生素纱条微型堵塞中鼻道，渗血多或出血时用凡士林纱条填塞中鼻道和/或鼻腔。术后48 h内不能用力擤鼻，术后1周内避免剧烈运动及剧咳，后者常易诱发血压增高和术腔出血[3]。术后常规生命体征监测，尤其注意组织缺氧情况。一旦发生术腔粘连或闭塞则手术失败，因而术后术腔的护理尤为重要[4]。抽出鼻腔纱条后2 d内术腔可不予处理或仅经口负压吸引鼻腔分泌物及残血，这能促进鼻腔黏膜修复。第3天始每日彻底清理术腔，常规选择1%麻黄素收缩鼻腔，一定要将鼻腔、术腔的分泌物和残血清理干净。可使用生理盐水冲洗，确保各窦口和中鼻道通畅，清洗后术腔使用抗生素、激素联合蛋白合剂喷洒，从而保持鼻腔湿润并促进术腔愈合。
1.2.2观察组护理在常规基础护理上加强护理宣教及心理干预，指导自我护理方法[4]。充分与患者沟通，告知患者疾病特点、常见并发症及自我护理方法，减轻患者对疾病的恐惧，增强对疾病的应对能力。如鼻腔血管神经丰富，对刺激敏感性高，加上填塞鼻腔后经鼻呼吸受阻，因此，耐心解释并告知病人在术后取出部分纱条后症状会逐渐缓解，但千万不能自行拔出填塞的纱条以免造成大出血[5]。一旦发生鼻出血应密切观察鼻腔出血情况，告知病人术后鼻腔渗出血性分泌物或偶有血性眼泪不必惊慌，如血液流入口腔内应轻轻吐出而不能咽下，因为血液可刺激胃黏膜引起恶心、呕吐,也不能用力咳出，应轻轻吐在痰杯中。因多种不适症状常会影响患者食欲，故应鼓励患者进食高热量高维生素易消化的半流质饮食，避免大便干燥、便秘现象尤其避免用力大便，因后者会导致腹压增加而致伤口出血[6]。须告知患者口腔护理的重要性和方法，可嘱病人每日4次用1‰洗必泰溶液漱口以保持口腔清洁，并教导病人预防和避免打喷嚏的方法，当要打喷嚏时应立即张口呼吸，让气流经口喷出以防止鼻腔填塞物脱出。
1.2.3疗效判断标准依据1997年海口会议制定的内窥镜手术疗效评判标准。治愈: 症状消失，内镜下见窦口开放良好，无脓性分泌物，窦腔内黏膜上皮化。好转: 症状明显改善，内镜下见窦内有少量脓性分泌物，部分黏膜水肿肥厚或形成肉芽组织。无效: 症状无好转，内镜下见窦口狭窄或闭锁，术腔粘连，有脓性分泌物和息肉形成。
1.4 统计学处理
采用 spss 16.0 软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组疗效比较
本研究观察组90例，治愈30例，好转52例，总有效率91.1%；对照组90例，治愈29例，好转50例，总有效率87.7%。两组对比，χ2=16.67，P>0.05。见表1。
2.2观察组与对照组临床症状改善比较
本研究治疗1周后观察组和对照组临床症状均较治疗前显著改善，观察组临床症状改善优于对照组，但2组比较差异无统计学意义。鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退，见表2。
3 讨论
鼻内镜手术因其面部无切口、 创伤小、 功能恢复快、 疗效高等优点,现已广泛应用于临床，因而其术后护理方式与传统外科手术相比应做相应改进[6]。鼻内镜手术治疗优势提醒我们，内镜术后护理的新的方向可考虑从病人对疾病的认知及自我护理出发。本研究发现针对鼻息肉对照组与观察组治愈率相近，无明显统计学意义；2组术前鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状无明显差异，术后1周2组鼻塞流涕、鼻腔粘膜肿胀、头昏、嗅觉减退症状基本缓解，组间比较差异无统计学意义，但观察组要优于对照组。因而我们可以认为，与传统护理方法比较，观察组的护理干预对患者疾病有着正面影响，但影响力有限。尽管如此，鼻内镜手术术后护理干预仍不能忽视。我们在调查中发现，观察组病人对疾病的认知更好，依从性更高，尽管症状缓解率与对照组相近，但仍高于对照组且症状要轻于对照组。
作为较新的的手术方式，术后护理我们推荐以下方式。首先选用卧位，尤其给予全麻患者特别护理，加强口腔护理、保持口腔清洁，及时清理口腔及呼吸道分泌物，避免感染。饮食方面避免辛辣刺激性食物。观察患者一般情况，严格按无菌操作换药以降低感染风险。术后应冷敷鼻部并填塞患侧鼻腔，严禁擤鼻及剧烈咳嗽。在取出鼻腔棉球后立即清理术腔。
因此，鼻内窥镜手术治疗鼻息肉疗效确切，积极的护理预防措施能避免出血、 感染、 粘连等术后并发症的发生，而科学细致的术后护理对减轻病人临床症状，改善病人痛苦、促进患者早日康复有着重要意义。
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参考文献]
[1]吴胜齐，陈朱井，陈贤宁，等.鼻内镜手术治疗后鼻孔息肉34例临床分析[J].承德医学院学报，2011，28（2）:135.
[2]邓伟光．鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗疗效分析[J]．当代医学，2013，19(7):87-88．
[3]李美娟，刘茂芳，谢玉兰，等．鼻息肉内镜手术的围术期护理体会[J].中国医药导报,2011,8(26):113-114.
[4]李会珍.鼻息肉经鼻内镜手术的术前及术后护理[J].吉林医学,2011,32(14) :2889.
[5]姜立波，章龙珍. 鼻息肉患者鼻内镜手术治疗效果及影响因素研究[J].中国医药导报,2013,10(29):47-49.
[6]华丽，胡金灯．鼻内镜摘除鼻鼻窦息肉的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(19) :374.
（收稿日期：2014-08-04）