王 玉 王 颖
喀什地区第一人民医院内窥镜中心，新疆喀什 844000
[摘要] 目的 对内镜下微波治疗肠息肉的护理方法、效果进行分析。方法 资料选自2011年3月—2013年6月在我院住院诊治的大肠息肉患者80例，对所有患者进行内镜下微波治疗，并在治疗的全过程中给予患者精心的护理，观察患者治疗和护理后的效果。结果 经过内镜下微波治疗和精心护理后，80例患者的大肠息肉经过1次治疗而痊愈的患者48例（60%），两次治疗痊愈的患者为26例（32.5%），三次治疗痊愈的患者6例（7.5%）；半年内复查，原息肉的基底处的粘膜的色泽比较正常，表面也很光滑，患者均无复发。治疗中及治疗后患者未出现便血、腹痛和肠穿孔等不良反应。结论 在内镜下微波治疗大肠息肉的整个过程中，应该给予患者精心细致的护理，如术前的心理护理、常规检查和肠道准备，术中护理和术后的饮食护理、生活护理等相关的护理措施。从而提高治疗的效果，避免或者减少出现便血、腹痛和肠穿孔等并发症。另外，护理人员除了在治疗前做好充足的准备，术后还要熟悉由微波治疗导致的并发症，才能使患者在治疗后取得较好的康复效果，促进患者能早日康复。
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关键词 ] 内镜下;微波治疗;肠息肉;护理
[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0074-02
肠道息肉在消化系统疾病中是最常见的一种，而在肠道息肉疾病中大肠息肉占了4/5左右，大部分发病部位在乙状结肠或者直肠处，发病率会随者患者年龄增长而不断增加，部分息肉还会引发癌变。内镜微波治疗指的是在内镜检查的前提下，生物组织在被微波辐射之后，能吸收微波的能量，致使组织细胞中极性分子呈现激励状态，从而发产生高速振荡，并和相邻的分子进行摩擦，把微波能直接转变为热能，让组织细胞凝固和坏死，达到治疗的目的。内镜微波治疗具有创伤小、效果好、安全可靠的优势，在临床上得到广泛应用。但是内镜微波治疗中和治疗后，患者容易引发出血、感染等并发症，因此，给予患者相应的护理，可避免或者减少并发症的发生率[1]。本文主要对2011年3月—2013年6月在我院住院诊治的80例大肠息肉患者，行内镜下微波治疗全过程的护理效果情况进行分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年3月—2013年6月在我院住院诊治的大肠息肉患者80例，其中男性54例，女性26例；年龄为22~70岁，平均年龄为（44±4.34）岁。临床表现：出现腹痛、腹泻、便血和便秘等症状。镜下所见：单发息肉62例。多发息肉18例；息肉直径小于1.0 cm48例，息肉直径在1.1~2.0 cm之间22例，息肉直径大于2.0 cm10例；息肉分布区域：乙状结肠30例,降结肠24例, 横结肠12例,直肠8例, 升结肠6例。息肉大部分呈现出圆形和月形，有蒂和无蒂均有，呈现为分叶状及不规则的形状，粘膜表面比较光滑，小部分出现糜烂渗血的症状。所有患者均排除肠道内窥镜检查禁忌者、患有出血性疾病者、单发息肉或多发息肉恶变者。 1.2方法
1.2.1治疗方法 ①仪器：电子结肠镜采用富士EC-200LR这一型号，微波治疗仪用METI-IVC类型，其工作频率是(2445±35)MHz；②方法：术前做好肠道准备后（准备的过程中不能使用甘露醇和山梨醇类药物），实行常规进镜，找到息肉之后，把它调整至镜前的2 cm部位，通过活组织的检查孔将微波天线直接插入，让电极与息肉接触，根据息肉的大小和类型，使其与息肉表面或者蒂根的2.5 mm左右的地方接触，功率大约在40~50W之间，脉冲时间约为3~20 s，直到息肉的局部发生气化或者凝固变白，并进一步脱落。亚蒂和广基型的息肉，需选择“顶部黑灼法”和“熨烙法”进行治疗；长蒂型的息肉治疗时，为了避免损伤患者的正常肠壁，可设法转动其体位，让息肉悬吊在肠腔中，并在蒂基的底部实行多方位的“烧灼切割法”，直到息肉萎缩并变白，甚至脱落后才停止，多枚息肉也可采取一一治疗的方式，烧灼的深度需比正常黏膜面高约1~2 mm，剩余一些残基，让其被机体的免疫排斥后自己脱落最佳。
1.2.2 护理方法 （1）术前准备。①心理护理：患者对疾病普遍存在不了解的情况，因此，在手术之前会出现恐惧、紧张等不良情绪，此时护理人员就需要向患者进行相关疾病知识的讲解，并详细向患者介绍此种手术治疗的目的、优势、预后、并发症和术中的注意事项等情况，从而缓解患者的心理压力。同时，护理人员还要详细向患者介绍医院的环境、医疗队伍等，让患者产生安全感和信任感，从而建立良好的护患关系，使患者能以最佳的心态接受手术，并在手术中能全面配合医生的治疗；②进行常规检查：术前需对患者进行常规的检查，如血、尿、便常规检查，出血和凝血的时间、肝功能和乙肝两对半及心肺等检查，并了解患者以往的病史和现阶段的病情。同时，护理人员还需要和肠镜室约定患者的手术日期。另外，对于HBsAg阳性的患者，一定要使用专镜，因此，对于有禁忌症的患者一定要做好预防性的准备，也可采取在监护的条件下实施手术；③肠道准备：患者肠道的清洁程度已经成为纤维结肠镜的检查术中成功的重点，护理人员需提醒患者在检查前2 d，只能进食一些无渣的半流质食物；检查前1 d，只能食用流质的饮食；手术前1晚需冲服10 mg的番泻叶，手术当日早晨6点冲服20 mg先玄明粉,再饮水200 mL，从而让患者能润滑肠道，并排空粪便，使其肠道清洁，直至排出的液体无粪便的残渣。假设便中的粪渣仍然很多，可用温水进行清洁灌肠。但是护理人员需要注意，不能给予患者甘露醇等泻药；④其他准备：对于女性患者，在经期不能进行手术，可避免感染；对于患者有其他疾病并处于治疗时，可根据患者的病情酌情进行处理，手术时间安排在下午的患者，手术当日早晨和中午均需禁食。
（2）术中护理：患者进行手术时，护理人员需在旁固定肠镜，从而防止其来回移动，保证导线头可与息肉能较好地接触，从而不会对周围正常的肠粘膜产生损伤。另外，在操作期间，护理人员需保持无菌操作。
（3）术后护理。①饮食护理：术后患者无需禁饮禁食，术后7 d内的进食为无渣的流质，禁止饮用牛奶和豆浆，避免出现肠胀气，可适当食用米汤、菜汤和果汁等。但是不能食用富含纤维、生硬和辛辣类食物。患者的饮食也需以清淡为主，并且不能多食；②生活护理：术后当日患者需绝对卧床休息，7 d内也要保证足够的休息，不能进行体力活动，从而避免因活动过度而影响患者的切口愈合情况，或者息肉过早脱落引起出血；15 d内不能让患者进行激烈活动和屏气动作等；③观察病情：内镜微波治疗容易引发穿孔、内出血、感染和戮膜灼伤等一系列的并发症。因此护理人员需对患者的病情进行密切观察，尤其是患者的腹部、大便等情况，注意患者是否出现腹痛、便血等症状，并对患者的大便颜色、数量、性状和次数等进行观察。同时观察患者术后的神志、体温、脉搏次数、呼吸频率和血压变化等；④术后护理人员还要依照遵医嘱给予患者肠道的消炎药和止血药，从而帮助患者早日康复；对于便秘的患者，可让其口服果导片或者石蜡油来通大便， 从而避免因大便秘结而增加患者肠道的阻力，致使腹压增加引发患者切口的大出血[2]；⑤环境：护理人员需要保持患者住院环境的干净和整洁，勤换床单和被褥，同时，还要注意病房的通风和保暖。另外，在保持病房安静的同时，还要为患者预备书籍、报纸等，从而转移患者的注意力，减轻患者伤口疼痛感；⑥出院指导：息肉在摘除后1~2周内均为恢复期，患者切口的脱痂一般在术后一周左右。因此，护理人员必须向患者仔细讲解伤口的愈合情况和术后的注意事项，并耐心地向患者家属交代患者的饮食和休息等相关事宜。患者出院前夕，还要告诉患者及其家属患者的起居注意事项，并严肃告知患者出院后需复诊情况。
2结果
经过内镜下微波治疗和精心护理后，80例患者的大肠息肉经过1次治疗而痊愈的患者48例（60%），两次治疗痊愈的患者为26例（32.5%），三次治疗痊愈的患者6例（7.5%）；半年内复查，原息肉的基底处的粘膜的色泽比较正常，表面也很光滑，患者均无复发。治疗中及治疗后患者未出现便血、腹痛和肠穿孔等不良反应。
3讨论
大肠息肉属于良性肿瘤的一种，必须及时采取治疗，以防止其发生癌变。现阶段实行内镜下微波治疗大肠息肉是最有效、安全可靠的方法。经内镜微波治疗大肠息肉主要是内镜与微波技术两者相结合的高新技术之一，其原理就是把微波天线的探头直接与息肉接触，息肉内的水分子、血液分子等将在微波场的作用下，致使分子间出现高速震荡与摩擦而出现高温，使息肉自动脱落[3]。内镜微波治疗中，患者极少会出现出血或者穿孔等并发症，术后溃疡时，还可按照急性溃疡的处理方法进行控制，患者约1个月后均能完全愈合，同时微波治疗还具有安全可靠性，操作方法也简单方便，疗效显著。另外，对大于2 cm的大肠息肉，在治疗之前，必须取组织样本进行活检，证实其未发生癌变后，再考虑对其实施内镜下微波治疗。一旦发生癌变，就需要采取手术对其切除[4]。
内镜下微波治疗肠息肉的过程中，一定要采取相应的护理措施：术前护理和准备一定要充分，特别是辅助患者进行一系列的术前检查，并对其进行细致的心理护理，让患者能保持良好的心理状态接受治疗，并做好肠道准备，使肠道清洁而让手术视野保持清晰，从而提高手术的成功率；术中也要做好相应的护理，固定好肠镜，确保手术能顺利进行；术后护理人员还要对患者进行饮食护理，尽量给予患者合理的饮食，并进行相应的病情观察和生活护理，预防并发症的发生。患者出院时，护理人员还要对其进行相应的指导，让患者能早日康复[5]。
本研究表明，经过内镜下微波治疗和精心护理后，80例患者的大肠息肉经过1次治疗而痊愈的患者占60%，两次治疗痊愈的患者占32.5%，三次治疗痊愈的患者占7.5%；半年内复查，原息肉的基底处的粘膜的色泽比较正常，表面也很光滑，患者均无复发。治疗中及治疗后患者未出现便血、腹痛和肠穿孔等不良反应。由此可知，经内镜下微波治疗大肠息肉的整个过程中，给予患者精心、细致的护理，可增加治疗的效果，减少并发症的发生，提升手术的成功机率。
综上所述，在内镜下微波治疗大肠息肉的整个过程中，应该给予患者精心细致的护理，如术前的心里护理、常规检查和肠道准备，术中护理和术后的饮食护理、生活护理等相关的护理措施。从而提高治疗的效果，避免或者减少出现便血、腹痛和肠穿孔等并发症。另外，护理人员除了在治疗前做好充足的准备，术后还要熟悉由微波治疗导致的并发症，才能使患者在治疗后取得较好的康复效果，促进患者能早日康复。
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参考文献]
[1] 庄鲁洁,秦红宇,王岚.内镜下微波治疗肠道息肉的护理[J].内蒙古中医药,2010(1):176-177.
[2] 张晓娟.内镜下胃肠息肉摘除术的护理[J].医学信息（中旬刊）,2010(3):24. [3] 陈所仙.内镜微波治疗大肠息肉的配合与护理[J].中外健康文摘,2012(8):145.
[4] 刘兴琼.内镜下高频电凝电切治疗胃肠息肉的护理[J].四川医学,2011(11):678.
[5] 岑爱丽.电子内镜下高频电凝电切术治疗肠息肉围术期的护理[J].右江民族医学院学报,2010(4):289.
（收稿日期：2014-03-21）