万 玲
荆门市康复医院，湖北荆门 448000
[摘要] 目的 观察护理干预在产后出血护理中的效果。方法 选择2010年1月—2012年1月我院收治的50例产后出血作为干预组，给予全程护理干预，以同期收治的55例产后出血患者作为常规组，给予常规护理措施，对比两组患者护理效果。结果 干预组产妇第三产程时间较常规组短；产后2h出血量、产后24 h出血量较常规组少；新生儿窒息率较常规组低；护理满意度较常规组高，两组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 给予产后出血患者全程护理干预，能够缩短第三产程时间，减少出血量，降低新生儿窒息率，提升临床护理满意度。
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关键词 ] 产后出血；观察；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0037-02
产后出血是常见的分娩期并发症，主要是胎儿分娩出来后24 h范围内，产妇阴道出血量>500 mL，常常发生于产后2 h。若不能及时进行急救和治疗，将对产妇生命安全造成严重威胁。本文就我收治的产后出血患者，分别给予全程护理与常规护理，并取得良好效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月—2012年1月我院产科收治的50例产后出血患者作为干预组，患者年龄在23～39岁，平均年龄为（26.5±5.8）岁；孕周在37～41周，平均孕周为（39.4±1.7）周；初产妇有34例，经产妇有16例；出血原因：33例子宫收缩乏力，9例胎盘因素，5例软产道损伤，3例凝血功能障碍。以同期收治的55例产后出血患者作为常规组，患者年龄在24～38岁，平均年龄为（27.3±5.6）岁；孕周在38～42周，平均孕周为（39.6±1.8）周；初产妇有38例，经产妇有17例；出血原因：35例子宫收缩乏力，11例胎盘因素，6例软产道损伤，3例凝血功能障碍。两组患者一般资料无显著性差异，不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2观察与护理方法
给予对照组患者常规护理措施，如对产妇呼吸状况、血压、体温、脉搏等进行严密观察，查看产妇子宫收缩情况和阴道出血状况，并详细记录产后出血量；指导产妇掌握正确的母乳喂养方式，以有利于子宫收缩功能恢复，减少或避免产后出血。给予观察组患者全程护理干预措施，具体如下。
1.2.1产前观察护理 ①在妊娠时期，护理人员应该向孕妇讲解妊娠期生理知识，正确认识到妊娠期饮食营养与健康的重要性，并掌握正确自我监测方法，以确保孕产顺利。②孕妇在孕产期对分娩疼痛产生恐惧感，这就要求护理人员及时掌握孕妇心理状况，给予针对性的心理疏导，以消除孕妇恐惧感。③产前对存在潜在性出血孕产妇给予特殊护理，对孕产妇和胎儿状况进行严密监察，看产妇是否存在妊高症、贫血等症状[1]。孕产妇分娩前，对其凝血功能进行检测，并做好相关的急救准备。产前对子宫收缩强度、宫口开张度、胎心音及胎位等进行检查。
1.2.2 产时观察护理 在胎儿分娩过程中，护理人员可用产程图监测产程进展情况，若产程停滞，应及时告知医师，采取有效的处理措施。如果给予产妇催产素，需由专人进行看护及观察。在第一产程，护理人员应对子宫收缩、胎心音进行严密监察；第二产程，做好相关接生准备工作，并保护会阴，避免软产道受到损伤，胎儿分娩过快；第三产程，护理人员应对胎盘剥离状况进行严密监察，若发现异常，及时告知医生，采取针对性处理措施。胎儿分娩之后，观察胎膜及胎盘有无缺损，同时观察软产道有无受损，并及时处理。
1.2.3产后出血观察护理 ①基础护理。协助患者呈平卧体位，将下肢抬起，给予氧气治疗，以保证脑部血供充足，避免脑部缺氧症状的产生[2]。对患者皮肤、嘴唇及黏膜等颜色进行观察，测量四肢温度和尿量，提早掌握休克先兆。对子宫收缩功能恢复状况进行观察，并建立静脉通路，及时给与输血治疗，以改善血液循环，同时做好保暖护理和感染控制。②止血护理。当产妇出血后，经腹壁对子宫底进行按摩，以对子宫产生刺激作用，子宫壁血窦呈现闭合状态，同时静脉注射20U缩宫素+40 mL生理盐水，以达到增强子宫收缩功能的租用。若患者软产道受损且出现持续性出血症状，需及时查看出血血管，通过钳夹血管方式进行止血，并缝合开裂处。若存在胎盘滞留等情况，必须依据患者情况，采取有效的处理措施。若产后出血由凝血机制障碍引发，应给予止血药物进行治疗。③心理护理。当产妇出现出血症状后，容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理，这就要求护理人员患者进行心理疏导，以消除患者内心顾虑，积极配合护理人员的治疗工作[3]。
1.3临床观察指标
对两组孕妇第三产程时间、产后2h、24h出血量、新生儿窒息情况、临床护理满意度进行有效观察和记录。
1.4统计学方法
本组研究所有数据用统计软件spss 18.0处理，计量资料用均值标准差（x±s）来表示，组间对比用t来检验，如果P<0.05，组间差异存在统计学意义。
2 结果
由表1可知，干预组产妇第三产程时间较常规组短，产后2 h出血量、产后24 h出血量较常规组少，差异存在统计学意义（P＜0.05）。新生儿窒息率：干预组1例，发生率为2%，常规组4例，发生率为7.2%，干预组新生儿窒息发生率较常规组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。护理满意度：干预组48/50（96%），常规组43/55（78.1%）,干预组护理满意度较常规组高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
产后出血发病原因可分为两大类，即医源性原因与客观性原因。医源性发病原因主要是指在助产过程中，由于保护不当孕妇软产道严重受损，主要体现在宫颈损伤、阴道损伤、会阴撕裂等，或者产前漏诊而引发凝血功能障碍等。而客观性发病原因则指常见的产后出血原因，如子宫收缩乏力、凝血功能障碍、妊高症等，其中子宫收缩乏力是导致孕妇产后出血的主要原因，其主要是胎儿畸形、巨大儿、胎位不正或多胎妊娠等导致的，而胎盘因素主要有胎盘早剥、胎盘前置、胎盘植入、胎盘滞留等。
当产妇出现产后出血症状时，需对患者病情变化情况进行密切观察，及时告知医师，并配合医师做好相应的急救护理工作，才能保障产妇生命安全。本研究对我院收治的产后出血患者，给予产前观察护理、产时观察护理及产后出血护理等干预措施，并取得良好的效果。通过产前观察护理，及时发现潜在性产后出血因素，并给予特殊护理，做好产后预防、急救准备，同时对孕妇进行心理疏导和健康教育，能够消除孕妇对分娩疼痛的恐惧感，保持良好的待产心态，并积极配合护理人员的工作；产时观察护理，能够对产程进行有效控制，并及时掌握孕妇产后出血原因，并给予有效的急救措施，确保母婴生命安全；当孕妇出现产后出血症状时，应给予患者心理护理和疏导，以消除患者不良情绪，积极配合护理人员工作，同时依据患者出血情况，采取针对性止血措施。研究结果表明，与常规护理组相比，干预组产妇第三产程时间相对较短，产后2h、24h的出血量较少，新生儿窒息发生率相对较低，临床护理满意度相对较高。
总之，给予产后出血患者全程护理干预，能够缩短第三产程时间，减少出血量，降低新生儿窒息率，提升临床护理满意度。
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参考文献]
[1] 赵芳林.产后出血的观察与护理[J].中国社区医师(医学专业),2011,7(19):87.
[2] 唐红萍.产后出血的临床观察与护理体会[J].吉林医学,2012,4(3):90.
[3] 莫立芬.产后出血的预防及护理[J].中国民族民间医药,2012,5(4):65.
（收稿日期：2014-01-06）