张青青
（浙江大学医学院附属第一医院骨科 浙江310003）
【摘要】
在创伤骨科病房中，创伤骨科病人住院时间长，在治疗和康复整个过程中常常遭受疼痛所带来的忧虑、焦躁、无法入睡、血压升高等身体上和精神上的变化，严重影响其治愈效果。因此，病人一方面进行舒适、安全的身体疼痛护理，减少治疗过程产生生理疼痛。另一方面需要进行心理护理，减轻睡眠障碍以及忧虑、抑郁和紧张等心理障碍。本文结合我们的工作经验，综述了创伤骨科护理存在的问题、和创伤骨科护理中疼痛护理具体方法和疼痛护理在创伤骨科护理中的重要意义。
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关键词 疼痛护理； 创伤骨科病房； 应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0069-02
随着医疗技术不断发展和人们的生活水平不断提高，患者对医疗护理质量要求也在不断提高。疼痛是创伤骨科病人的常见不适现象，常常给他们带来生理和心理上的疼痛。因此，非常有必要对创伤骨科病人实施疼痛护理方法。疼痛护理的本质是以病人为核心，给予病人一种舒畅、安全和满意的护理服务，以达到缓解病人疼痛度的目的。因此，疼痛护理在创伤骨科护理得到人们的广泛应用。本文对创伤骨科护理存在的问题、创伤骨科护理中疼痛护理具体方法和疼痛护理在创伤骨科护理中的意义进行阐述。
1创伤骨科护理存在的问题
1.1护士自身的专业业务水平不高。目前，我国的护士年龄大多在二十到三十岁之间，第一，她们缺乏丰富的工作经验，当面对突发性的事件，缺乏敏锐的观察力和正确的推断力，没有合适的应急方法和有效的紧急护理方法。第二，没有扎实的护理理论专业知识。护理没有认真学习骨科无痛理论培训课程。
1.2医院的护理制度不健全。医院对护理工作的监督力度不够，部分护理没有实施医院有效的护理措施，引发了一些不良后果。
1.3护士的责任心不强。护士对病人及家人的态度冷漠，与其缺乏沟通，并且护理服务差，记录的病情不完整、不规范，严重影响护理工作的质量。
1.4护士对健康教育宣传力度不够。健康教育有利于提高病人自我护理意识和学会功能康复锻炼技能。有些护士对创伤骨科病人的健康教育宣传力度不够，病人缺乏自我护理的相关知识，影响病情恢复进度。
2在创伤骨科病房中开展疼痛护理工作的具体方法
2.1加强护士对疼痛护理知识的学习，组建疼痛护理监督小组:
加强护士对疼痛的基本概念，疼痛评估方法，疼痛护理方法，镇痛药物的类型、作用及所引起的不良反应等相关知识的学习。应熟练掌握镇痛泵和疼痛护理记录单的规范使用。组建创伤骨科病房中的疼痛护理监督小组，由专人负责疼痛护理管理。主要工作职责是：指导和检查护士在创伤骨科病房中的疼痛护理工作。
2.2对疼痛程度进行合理评估:
有研究表明，创伤骨科病人感受疼痛程度与他们的对疼痛的认识以及心理忍受能力有关。病人对疼痛和疼痛诊治有关知识的了解相对较少，过高评估手术后的疼痛，会造成病人紧张、忧虑和畏惧等负性情绪，刺激大脑神经对中枢调节，抑制内源性抑痛物质的分泌，促使抗镇痛物质或致痛物质的产生，加强病人对手术后疼痛的敏感。因此需要对疼痛进行正确、合理的评估。使用数字评定量表和面部表情疼痛表来评估疼痛。制定和实施疼痛评估的次数、方法和疼痛问询方法，仔细、规范书写疼痛评估护理单（包括评估时间、部位、原因、疼痛评分、延续时间、睡眠状况、情绪状态等方面），以便实施下一步疼痛护理措施。
2.3实施疼痛护理措施:
疼痛护理主要包括非药物疼痛护理方法和药物镇痛方法。
非药物疼痛护理方法主要是以下几个方面：
2.3.1心理护理。加强与病人进行沟通交流，针对不同的患者使用合适的沟通内容，详细讲述护理服务内容，引导他们掌握自我排除手术前紧张、忧虑害和恐惧等负性情，帮助其缓解紧张、忧虑和抑郁等负性情绪，安慰病人及其家属，使病人积极主动配合疼痛治疗。治疗手术结束后不应在病人面前随便讨论病人病情，防止病人听到后产生悲观的心理而提高他们对疼痛的反应。
2.3.2健康教育护理。加强病人对病情和治疗情况的了解，告诉病人有关疼痛产生机理和后果，使他们认识到疼痛对人体是有害的，疼痛可以缓解甚至避免的，准确地告诉其疼痛程度和可能发生的不良反应，引导病人进行自我护理。详细记录病人手术后疼痛部分、节律和不良反应等。
2.3.3疼痛舒适护理。使用按摩皮肤、听音乐、深呼吸、热敷、冷敷等方法，分散注意力，缓解病人的疼痛度。听音乐可以让病人释放抑郁和忧虑等负性情绪，稳定血压，减少疼痛，使病人更加舒适、轻松。深呼吸可以降低因肌肉收缩所引起疼痛感。冰敷可以缓解病人伤肢局部水肿和出血。热敷可以缓解病肢肌肉痉挛，促进局部血供，缓解疼痛。
2.3.4体位护理。引导和协助病人使用合适疼痛体位和合理制动，减少病人疼痛。创伤骨科病人早期疼痛强度较大，需要合理制动能够明显缓解疼痛，减少部分软组织受伤。另外针对有肢体胀肿的病人，需要抬高其伤肢，保持外展中立位，能够促进血液循环，达到消肿止痛的目的。
2.3.5环境护理。需保持干净、安静、空气新鲜的病房环境，调节室内的温度、湿度、光线、噪音等条件适宜，为创造一个舒适、温馨的病房环境，使病人能够更好的休息，促进病人早日康复。
我科采取神经阻疼痛泵、静脉镇痛泵、静脉注射镇痛药或口服镇痛药等多种镇痛模式。根据疼痛评分采取相应的镇痛方式，主要内容如下：非药物疼痛护理（疼痛评分小于3分）；非药物、镇痛药物等结合的疼痛护理方法（疼痛评分在4-6分之间）；非药物、强镇痛药物等结合的疼痛护理方法（疼痛评分大于7分）。
3疼痛护理在创伤骨科病房中的重大意义
疼痛是创伤骨科病人最为常见的不适现象，创伤、手术中、手术后固定肢体、调整合适体位、功能锻炼等过程都会给病人带来疼痛。研究表明，在疼痛程度测试中，骨科病人疼痛程度很高。因此，采取舒适、安全和满意的疼痛护理，能够缓解病人生理和心理上的疼痛，有利于病人早日康复。在创伤骨科病房中实施疼痛护理是一个必不可少环节，为了加强护士疼痛护理意识，缓解或者解除病人疼痛，让病人在无痛或者轻度疼痛的状态下得到治疗，促使病人积极进行功能锻炼，改善病人伤肢的康复效果，降低并发症的发生率，开展无痛创伤骨科病房护理工作具有重要意义。
总之，对创伤骨科病房中实施疼痛护理方法，可以缓解创伤骨科病人疼痛程度，提高治疗效果，有利于病人早日康复，具有临床应用意义。
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参考文献
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