贾环
（四川省南充市中心医院普外一科 四川南充637000）
【摘要】
目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的护理体会。方法：通过对66例胆总管结石患者进行评估，制定合理的护理措施。结果：66例患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石均治愈，术后3～5天出院。术后并发胆瘘2例，经引流管引流治愈。未有术后出血等并发症发生，随访至今生活质量良好。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，是安全的手术方法，而患者很好地配合治疗及术前、术后精心的护理是减少手术并发症的重要因素，可提高治疗效果。
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关键词 腹腔镜； 胆道镜； 胆总管结石； 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0084-01
伴随着腹腔镜技术的发展，在腹腔镜下行胆囊切除术和胆总管切开取石术疗效显著，具有切口小、恢复快的优点［1］。相关研究指出，围术期的护理措施，对于患者的预后和恢复也有重要的影响［2］。为此，本文选取我院收治的胆囊、胆总管结石患者66例进行分析，采用优质护理干预取得了良好的效果，结果报告如下：
1一般资料
资料来源于我院2013年7月至2014年12月收治的胆囊、胆总管结石患者66例。经肝胆超声、MRCP检查后确诊，胆总管直径>0.8 cm，并且满足腹腔镜手术指征，没有手术禁忌症。其中男37例，女29例，年龄25～79岁，平均年龄（47±6.2）岁，其中胆总管结石伴有急性梗阻性胆管炎2例。术后平均住院3～5天。
2 护理措施
2．1术前护理：（1）健康宣教：腹腔镜手术技术发展比较成熟，但患者仍存在一些疑惑，担心手术是否成功。护士要及时和患者交流，了解内心想法，向患者介绍手术方法和优点，增强患者的治疗信心。（2）术前准备：在饮食上，患者术前一天晚餐食用流质饮食，术前12h禁食，禁饮4h。在肠道准备上，术前使用液体石蜡50ml口服，排空粪便，减少肠道内的积气。在置管准备上，留置胃肠减压管，将胃内容物引流出来，避免腹胀的出现；留置导尿管，有利于尿量的观察。在用药上，术前30min建立静脉通道注射抗生素。
2．2术后护理: （1）体位：术后护士将患者取去枕平卧位，将头偏向一侧。当患者清醒后可改为半坐卧位，减轻切口疼痛，促进呼吸和腹部引流。观察切口有没有渗血，妥善固定引流管道，防止脱出、扭曲。观察引流物的颜色及量。（2）观察生命体征：患者术后会出现体温升高现象，因此要密切关注患者的生命体征变化。对于老年患者，尤其要关注血压异常情况，同时做好腹腔 l流量、尿量的记录。（3）高碳酸血症护理：患者人工气腹的建立使用的是二氧化碳，如果这些气体扩散到软组织就会造成皮下气肿。部分患者呼吸频率加快。对其给予常规吸氧能够改善。另外，二氧化碳的残留会产生碳酸，导致患者肩部疼痛，这时需要督促患者尽早下床活动，促进气体的吸收。（4）加强基础护理，保持患者心情舒畅，增强信心。（5） 饮食护理：全麻清醒后即可进低脂饮食，开始少量多次地饮水喝米汤，以后逐渐增加饮食量。
2．3并发症护理: （1）出血：腹腔镜手术切口小，但术后气腹消失容易使毛细血管渗出。对此，要观察引流液的颜色和数量，看有无渗血发生。（2）感染：患者术后容易发生呼吸道、腹腔、切口感染，对此要做好切口的清洁工作，对口腔、尿道口进行护理，病情稳定后协助患者早日下床，并遵医嘱使用抗生素。（3）胆汁漏：术后当天观察引流液的色泽，看是否有胆汁引出，是否存在腹膜刺激征。注意引流袋要低于引流管口，经常挤捏引流管促使引流通畅。
2.4 T管引流护理：（1）妥善固定，保持引流管通畅，勿扭曲、折叠、受压，如有管道堵塞可用50 ml注射器低压抽吸，用力适宜。（2）观察并记录引流出胆汁颜色、量、性状，24 h内引流量约300—500 ml、恢复饮食后增至600～700 ml／日，以后200 ml／日左右。如果胆汁明显增多，提示有胆道下端梗阻的可能。（3）定期更换引流袋，严格无菌操作，站立、行走时引流袋低于手术切口。（4）拔管：T管引流出的胆汁色泽正常，量少，带管出院，术后6~8周回院拔除，拔管前试行夹管1～2日，观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，引流24 h通畅后，再次夹管24—48 h，病人无不适拔管。
2．5出院指导: 患者出院时嘱咐保护伤口，6~8周后回院拔除T管，拔管前不要有剧烈活动，防止引流管脱出。术后饮食要注意低脂，具有规律性。切口两周后才能沾水，防止细菌感染。一旦出现腹胀、腹痛、发热、切口渗液等情况，及时回院复诊。
3 结果
66例患者应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石均治愈，术后3—5天出院。随访至今生活质量良好，术后并发胆瘘2例，经引流管引流治愈，未有术后出血等并发症发生，另外对高龄难以耐受手术的患者也安全度过围手术期。
4讨论
腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石术是以传统开腹手术探查为基础，具有保护括约肌功能又符合生理需要的特点，解除胆总管梗阻，缓解症状，其不需开腹、伤口小、出血少、术后恢复快、结石复发率、残石率明显降低等优点，目前深得患者喜爱［3］。在护理工作中，要观察腹部体征，积极预防并发症的发生，同时不断总结护理经验，为患者提供更加优质的护理服务［4］。在胆囊、胆总管结石患者中，围术期进行优质护理干预具有良好的效果，能够提高患者的护理满意度，减少并发症的发生，值得临床推广［5］。
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参考文献
［1］温晓玲．腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术83例的护理［J］．湖南中医药大学学报，2010，04（12）：73—74．
［2］梅锋，李春平，黄爱飞．腹腔镜下胆总管切开取石术的临床应用研究［J］．当代医学，201l，18（09）：78—80．
［3］阵新桂，黄河，杨培生，等．腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石患者的临床研究［J］．中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，1（23）：25—29．
［4］谢晓玲．腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石术58例的护理及体会［J］．中国医药指南，20l3，17（03）：333．
［5］任开文，康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨［J］西部医学.2009.21（09）1527-1528，1530.