廖菊英
四川省眉山市仁寿县人民医院 四川省仁寿县 620500
【摘 要】目的：探讨胰十二指肠切除术的护理措施及体会；方法：回顾性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的42 例患者的临床护理资料；结果：本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院；结论：加强手术后病情的观察和精心护理是非常重要的，护士应熟练掌握术后护理的要点，减少并发症的发生率，提高手术的成功率，促进患者康复。
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关键词 胰十二指肠切除术；护理；措施
普外科手术相对来说较为繁琐，胰十二指肠切除术位列其中，包括：治愈胰头部急性的肿瘤与壶腹部位的肿瘤以及严重的胰头慢性局限性胰腺炎和胰外伤等。手术的特点主要包括：安全系数不高、后遗症较多、死亡的情况较多。所以，手术期间对病情的仔细核查以及采取优质的看护措施对手术的成功有很大帮助，对降低后遗症和死亡率意义重大。现对2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者临床护理资料分析情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计42 例，均为2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者，其中男性23 例，女性19 例，年龄48 ～ 65 岁， 平均年龄（56.2±3.3）岁，其中胰头癌患者18 例，胆管癌14 例，十二指肠恶性肿瘤10 例。所有患者在年龄、性别及病情等方面相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
（1）手术准备：术前二周必须戒烟，病人要学会胸式深呼吸锻炼以及如何保护伤口科学咳嗽等，病人在手术前后深呼吸，能够避免术后肺不张与低氧血症以及肺部感染等情况的发生。为了防止术后卧床会发生排便、排尿不易的情况，护理人员应指导病人床上掌握一定的自理能力。术前一晚应做好灌肠准备。
（2）患者体征护理：核查病人血糖以及尿糖，确保血糖水平，高血糖胰岛素的用量应根据血糖、尿糖的多少进行增减，使用胰岛素时，为了避免出现低血糖的情况，要严格监控血糖变化，使这个阶段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之间。术前一周要进行每天2 次的补血以及维生素K110mg 的补充，另外要进一步提高患者的凝血能力。其次加强病人的营养护理，让病人食用营养丰富、热量与蛋白含量较高的食品，并用胆盐帮助吸收。
（3）心理护理：护士与病人要经常互动，并且要真诚的对待病人，满足病人合理的要求，认真传授病人关于病症治愈与护理的知识。实施手术所预期的效果以及会产生的后遗症要提前告知病人，病人的信任与后期的手术配合以及护理工作息息相关。
1.2.2 术后护理
（1）一般护理：回病房后，病人保持呼吸道通畅须枕平卧6h 头偏外侧。掌握麻醉状况、手术方法、术中出血状况以及朴液量管道名称等，与麻醉师以及手术护士做详细交接。为了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半卧位姿势。
（2）引流管护理：病人手术后护士必须明确各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管与导尿管以及T 型管、胃肠造瘘管等，避免发生固定, 防止扭曲、堵塞、脱出等问题, 为了使引流通畅需定时挤压引流管；在规定的时间内及时置换引流袋；护理人员要注意整个操作过程应无菌护理，对于引流液的量与颜色及特性, 要做好记录，并仔细核查。
（3）并发症护理：首先是出血护理，术后对于核查腹腔引流管以及胃管新鲜血液是否流出工作要仔细，如1h 内引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及时向医生报告，对于腹痛腹胀与脉搏细速以及面色苍白、血压下降等情况核查要仔细。其次是胰瘘护理，维持低负压引流，确保引流通畅，在瘘口处皮肤应涂抹氧化锌软膏，为了避免皮肤溃烂禁食，皮肤应维持干燥，为了使瘘口治愈，完全胃肠外营养要给足，且辅用抑制胰酶药物。另外是胆瘘护理，在术后胆汁引流量要记录以及核查“T”型管引流液的特性与颜色，维持“T”型管引流通畅。
2 结果
本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例,胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。
3 讨论
胰十二指肠切除术创伤较大、操作复杂对手术者的技术要求相对较高，在腹部外科中属于难度较大的手术，手术之前做好充足的准备工作，配合精湛手术技术和丰富临床经验的医生在一定程度上可以降低术后并发症和死亡率的发生。手术之后为了预防发生出血、胆瘘、胰瘘等并发症，要求术后对患者各引流管和生命体征进行严密观察，一旦发生并发症要及时采取措施进行救治。在加强常规护理的同时配合有效的心理指导是优秀护理人员的职责，在此基础上医护人员要特别留心观察患者引流管和腹部体征，确保水、电解质和营养跟进到位。
本组资料中，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例， 术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。总而言之，患者术后病情的观察和护理是最为关键的要素，熟练掌握护理要点是每个医护人员的职责和义务，为减少患者手术并发症，提高手术效率，促进患者早日康复做贡献。
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参考文献
[1] 莫玉兰. 胰十二指肠切除术后出血的预见性护理[J]. 中国美容医学，2011，10（20）：210.
[2] 何勤. 胰十二指肠切除术12 例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（5）：1162-1163．