关键词生物化学对口升学高职护理
中图分类号：G424文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.12.056
生物化学（Biochemistry）是利用化学、物理学等原理和方法，从分子水平和化学变化规律上探讨生命现象本质的一门基础生命科学，[1]是护理专业必修医学基础课程。对口升学学生（中专升学到高职院校）文化底子薄弱，厌烦纯理论学习，大多数学生在高职阶段主要关注护士执业资格考试，认为考查课不重要，不关心，再加上生物化学本身内容抽象不易理解，涉及化学反应错综复杂，学生很容易产生畏难情绪，久而久之甚至放弃这门课程，影响后续专业课的学习。在教学过程中如何克服困难，提高对口升学护理专业生物化学教学质量，为学生临床护理工作奠定基础，使生化课教出特色，教出成果，笔者结合实际教学谈几点心得体会。
1优化教学内容，注重理论应用
新课改压缩了卫生职业教育医学基础课程的学时，就拿我校护理专业生化课程来说，包括实验在内，共计34学时。在有限的课堂时间不可能把教材方方面面的知识都涵盖到，为此，我们以护理岗位需求为导向，结合对口升学学生特点和护士执业资格考试要求要，对现行教材内容进行优化，做到理论知识够用，重点关注理论应用，[2]在实际教学过程中，我们是这样做的：
（1）静态生物化学部分，包括蛋白质化学、核酸化学、酶及维生素，结合临床护理要求，蛋白质化學与护士工作酒精消毒、手术器械灭菌等联系起来，重点讲述蛋白质变性；核酸部分重点让学生认识并区别两类核酸；酶这一章，同工酶的检测及临床意义，酶原与酶原的激活、酶抑制剂的作用原理与临床护理联系比较紧密，在教学中我们以乳酸脱氢酶的5种同工酶、急性胰腺炎的发病机制以及敌敌畏等常见的杀虫剂和磺胺类抗菌药物的作用机理为例进行讲解；维生素部分比较贴近日常生活，主要以学生自学为主，教师加以强调护理相关专业知识，如维生素的缺乏症状。
（2）动态生物化学部分，包括生物氧化、糖代谢、脂类代谢、氨基酸代谢和核苷酸代谢，三大营养物质的代谢为全书的重点内容，通过这部分内容的学习，学生能够了解疾病的发病机制，预后等，更好地服务于临床护理。糖代谢一章，将重点放在高血糖、低血糖以及糖尿病的成因、临床表现、防治等方面；氨基酸代谢，重点让学生结合肝性脑昏迷理解血氨。
至于基因信息传递和表达，这一部分内容临床护理涉及并不多，我们有选择地讲讲基因、遗传信息的传递以及蛋白质的生物合成。而肝胆的生物化学部分，把重点放在临床上三种黄疸的发病机制上。
2调整教学思路，灵活运用多种教学方法、教学手段
对口升学学生没有上过高中，化学基础薄弱，对教材中涉及到的结构式、化学反应较为头疼，绝大多数学生表示“听不懂、学不会、不想学”，而临床护理对化学反应要求不高，因此在实际教学过程中为了避免学生产生畏难情绪，我们调整教了学思路，同时灵活运用多种教学方法，大大提升了学生学习的积极性，提高了教学质量。
（1）注重对知识的整体把握：以三羧酸循环为例，我们对化学结构式、反应过程一语带过，学生只需大致了解，而要重点掌握概念、反应关键酶、反应部位、生理意义等。糖代谢一章，在教学中以血糖为中心让学生了解血糖的来源与去路维持血糖含量的稳定性，一旦这个平衡被打破，就会出现糖代谢相关疾病，比如糖尿病，进而引导学生分析糖尿病成因，这样学生对代谢相关疾病认识更加清楚，注重对整体内容的把握，不纠结细枝末节，删繁就简，既减轻了学生学习负担，又能破难点，大大提升了教学效果。
（2）结合生活实例、临床案例，激发学习兴趣：在教学中引入贴近生活的实例，将枯燥的理论知识变为生动的例子，既能激发学生学习的主动性，又能加深对知识的印象。比如讲蛋白质含氮量及应用时，与大家熟悉的“三鹿奶粉”事件联系起来；讲酶的时候抛出问题“大宝SOD蜜里的SOD是什么呢？”让学生带着求知欲进行探索；将有机磷农药中毒与酶抑制剂的作用原理联系起来；将女生受欢迎的减肥话题与脂类代谢结合起来……另外，护士职业资格考试中经常以案例的形式考查生化相关知识，因此在教学过程中，我们会设计一些与教学目标一致的临床案例，比如设计糖尿病患者酮症酸中毒的案例，让学生分析原因，理解酮体生成的生理意义；设计动脉粥样硬化的案例，让学生了解LDL、HDL与动脉粥样硬化的关系，拉近与临床护理的距离，让学生真实感受生化知识在岗位工作中的应用，促进学生自主学习。
（3）启发、讨论式教学，培养学生主观能动性：学生是学习的主体，教师在教学过程中应充分注重其主体地位，培养学生分析问题解决问题的能力。在教学过程中我们综合运用启发式、讨论式和归纳总结教学方法，引导学生自主学习。比如在讲血糖及其调节时，先以生活中常见的高血糖、低血糖抛为例，引出血糖的概念及血糖浓度的正常范围，进而层层递进，启发学生，血糖平衡靠什么来维持？万一这个平衡被打破了，会怎样？血糖的平衡又是如何调节的？我们经常说的糖尿病又是怎么一回事呢？以问题为导向，引导学生小组讨论分析，最终图解归纳总结出血糖的来源去路以及血糖是如何受激素调节的，教师对小组同学进行评价，并将学生疏漏的地方加以补充强调。在此基础上，教师给出糖尿病患者的案例，让学生了解其典型症状，并尝试分析原因，学生自然很容易理解糖尿病是由于糖代谢紊乱导致的一种代谢性疾病，同时要求学生课下搜集资料了解检测糖尿病的方法，于下次课前进行讨论交流，以任务为导向激励学生不断学习，扩充知识面。启发讨论的教学模式，真正把课堂还给学生，充分发挥学生的主观能动性，培养其独立思考能力。
（4）板书与多媒体相结合，提升教学效果：传统的板书具有不可替代的优势，教师边讲边写，使整节课的内容条理清晰地展现在黑板上，突出教学重难点，学生跟随教师的思路，通过视觉获取信息，逐步将知识内化。随着多媒体技术的不断发展与成熟，计算机辅助教学在生物化学教学中更加凸显其优势，尤其对一些较为抽象的内容，如蛋白质的分子结构，如果单靠语言来说，学生很难理解，将蛋白质的四级结构投在一张幻灯片上，配合重点文字描述，则一目了然，使抽象的内容变得更加直观，更容易理解；再比如蛋白质的生物合成，单靠教材描述，学生很难透彻理解这个动态的过程，flash动画的应用将白质生物合成的三个阶段“动”起来，化静为动，微观变“宏观”，学生很容易掌其合成的全过程，在实际教学中我们注重两种方法的有机结合，提高生物化学教学质量。
3强化实验教学，注重实验技能的培养
职业院校培养人更注重实践技能的培养，实验正好是培养学生动手能力的最佳途径，因此在教学过程中，我们特别注重实验教学，培养学生严谨的科学态度和分析解决问题的能力。一是抓好基础实验，在基础实验上严格要求学生，规范实验操作，培养其严谨的工作态度；二是在验证性实验过程中，要求学生多动手，增强动手能力，对于与预期不一致的实验结果，勤思考，多分析，提高分析和解決问题的能力；[3]三是鼓励结合临床病例，自主搜集资料，自主设计实验进行探究，为将来临床护理奠定基础。
4改革考核方式
护理专业生物化学属于考查课，以我校为例，历年期末考试均以客观题形式开卷进行，这样，对相当一部分学生来说考试仅仅是个任务，所有内容书上都有答案，“抄完”便罢了……为了改变这种现状，我们将对口升学护理专业生物化学的考核方式进行了改革，将学生期末考试题由客观题变成主观题，以案例形式出现，考查生化知识在临床护理的应用，学生的考试成绩也不单单是体现在期末试卷上，更重要的是平时的小组讨论，任务的完成情况以及实验的执行情况。考核方式的改革，以赛促学，督促学生不断进步。
5提高教师理论水平，注重拓展学生课外知识
俗话说：要给学生一碗水，自己得有一桶水。生物化学是一个发展迅速的学科，这就要求教师要有源源不断的“水”，教师应充分利用网络资源查资料，阅读文献，了解学科最新发展动态，更新知识体系；其次，要积极与临床老师沟通交流、到医院顶岗实习，注重理论知识与临床护理的联系。我们创建了微信公众号、QQ群，将难懂的知识点、课堂小结、相关临床护理案例等进行推送，与学生一起讨论分析，使学生的学习不局限于课堂，我们还通过平台布置任务、发布作业、批改、评比，灵活的形式激发学习热情，让学生渐渐觉得生物化学不再难学。
总之，在实际教学中，我们应当结合学生特点，以培养临床护理人才为导向，不断尝试新的教学方法，加强理论知识学习，发挥生物化学在临床护理中的重要作用，为将来护士工作奠定理论基础。
[1] 何旭辉，赵汉芬，朱霖.生物化学[M].北京：人民卫生出版社，2016.4.
[2] 苏玉环，刘广斌，岳健.以护理应用为宗旨的高职生物化学教学内容改革[J].医学理论与实践，2016.29（10）.
[3] 盛勤芳.论高等职业院校生物化学实验教育方式方法[J].黑龙江科技信息，2008.9.
作者：商留柯