［摘要］目的:分析全膝关节置换术围术期护理中循证护理的应用价值。方法:纳入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝关节置换术患者76例，以“入院顺序奇偶性”分组，分为对照组和研究组各38例。对照组接受常规护理，研究组接受循证护理，比较护理前、护理后1月HSS评分、VAS评分。结果:护理后，两组患者的HSS评分、VAS评分均较护理前显著改善(P＜0.05)，且研究组护理后的HSS评分、VAS评分显著优于对照组(P＜0.05)。结论:全膝关节置换术围术期采纳循证护理，可有效减轻疼痛感，改善膝关节功能，值得借鉴。
［关键词］全膝关节置换术;循证护理;HSS评分;VAS评分
全膝关节置换术目前已被临床广泛应用于重度膝关节疾病的治疗中，可在短期内有效缓解病情，但是由于该手术方法创伤性较大，手术时间较长，术后引流量多，机体恢复速度较慢，且疼痛感剧烈，影响了膝关节功能恢复，因此如何加快全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复，减轻疼痛感是当前临床高度关注的热点［1-2］。鉴于此，本文纳入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝关节置换术患者76例，回顾性分析上述病例临床资料，做出如下汇报:
1资料与方法
1．1一般资料
纳入本院2017年2月～2019年2月收治的全膝关节置换术患者76例，以“入院顺序奇偶性”分组，分为对照组和研究组各38例。研究组女16例，男22例，年龄52～80(66．52±5．41)岁;疾病类型:创伤性关节炎、双侧关节置换、单侧关节置换例数之比分别是15:12:11;文化程度:小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是8:10:9:11。对照组女18例，男20例，年龄53～79(66．63±5．37)岁;疾病类型:创伤性关节炎、双侧关节置换、单侧关节置换例数之比分别是13:14:11;文化程度:小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是9:9:10:10。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2方法
对照组(常规护理):包括监控病情变化、严格遵医嘱展开治疗、加强切口护理等常规护理。研究组(循证护理):(1)成立循证护理小组:由科主任、护士长、护师、护士等组成，组内成员控制在8～10人，小组成员均应受过专业、严格的培训，培训结束之后均考核，考核合格之后，方可开展临床工作。(2)确立循证问题:确定需要改进的问题包括:切口引流管夹闭方法、冰敷患肢、抬高患肢、调节患者心理情绪等。(3)循证支持:组内成员积极检索“维普、万方、知网”等医学文献数据库，检索关键词包括“全膝关节置换术、循证护理、疼痛、深静脉血栓、康复训练”等，积极查阅“全膝关节置换术、循证护理”相关文献，并评估文献的实用性、可靠性、科学性。根据患者具体情况制定个性化的护理方案。(4)循证实施:①心理护理:护理人员应综合患者性格特点、职业、经济收入、病情等展开一对一的心理疏导，将过去成功治疗的案例作为心理干预素材，为患者树立榜样，增强其治疗疾病的信心。②疼痛护理:全膝关节置换术切口较长，患者术后极易出现不同程度疼痛感，加重了患者围术期应激反应。护理人员应及时予以患者一定的情感支持，指导其通过看电视、听音乐、玩手机、心理暗示等形式转移注意力，起到缓解疼痛的作用。对于疼痛阈值较低的患者，应遵医嘱予以吗啡等镇痛治疗。其次可通过牵引固定物、按摩、冰袋冷敷等形式缓解疼痛。③防治深静脉血栓:全膝关节置换术患者大部分为老年人，老年人由于机体脏器、组织功能减退，同时由于术后长期卧床、肿胀、疼痛、创伤等因素的影响，损伤了血管内皮功能，极易导致下肢静脉血液回流受阻。护理人员应指导患者及早进行肌肉收缩训练，根据具体情况使用低分子肝素，改善肢体血液循环。④康复锻炼:术后根据患者机体恢复情况直达器进行膝关节伸直、踝关节屈曲背伸等运动，逐渐过渡到站立、下蹲等训练，训练强度以患者耐受为主，切不可过量运动，防止加重身体负担，影响机体康复。
1．3观察指标
比较护理前、护理后1月HSS评分、VAS评分。①HSS(膝关节评分)评分:包括稳定性、屈膝畸形、肌力、活动度、功能、疼痛，总分为100分，分值越高，代表膝关节功能越高［3］。②VAS(视觉模拟自评量表):总分为10分，0分为无疼痛，10分为疼痛剧烈，分值越高，代表疼痛程度越重［4］。
1．4统计方法
计量资料以均值加减标准差表示(x±s)，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;自身前后对照均值比较，采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19．0统计软件进行数据统计。α=0．05。
2结果
护理前，两组患者的HSS评分、VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后，两组患者的HSS评分、VAS评分均较护理前显著改善(P＜0.05)，且研究组护理后的HSS评分、VAS评分显著优于对照组(P＜0.05)。见表1。
3讨论
临床有研究表明:全膝关节置换术围术期如果不实施科学、全面的护理，不及时进行康复锻炼，极易导致关节周围的胶原组织聚集，导致关节粘连，引发肌肉萎缩、关节畸形等并发症，不利于膝关节功能恢复［5-6］。传统护理的特点是被动、单一、固定，忽略了对患者精神、心理等多方面护理，缺乏主动性，极易引发护患纠纷，不符合当前医学模式发展的需求。本研究示:研究组护理后1月HSS评分显著比对照组高，VAS评分显著比对照组低，P＜0.05。本研究结果与周琴［7］等研究结果相近，说明循证护理在全膝关节置换术护理中的有效性较高。做出如下分析:循证护理在临床中又被称为“实证护理”，属于循证医学的一个重要分支，护理人员根据患者的具体需求、科研结论、临床经验等制定护理计划，及时讨论分析护理过程中存在的不足，显著提高了护理措施的科学性、时效性。循证护理个体差异性，结合患者具体需求、价值观等为期提供有证可查、有据可依、个性化、针对性强的护理服务，加强了对患者疼痛、心理、深静脉血栓、康复运动等多方面护理，明显降低了下肢深静脉血栓等并发症发生率，让患者有一种被重视、被关爱的感觉，构建了良好、和谐的护患关系，弥补了传统护理的不足。综上所述，全膝关节置换术患者围术期进行循证护理，可有效减轻疼痛感，促进膝关节功能恢复，极大的改善了患者预后，值得临床信赖并将该循证护理进一步推广。
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［5］李侠．循证护理在膝关节镜手术配合中的应用价值分析［J］．临床医学研究与实践，2017，2(15):181-182．
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［7］周琴，金爱莲，杨华丽．循证护理在膝关节置换术患者早期康复中的应用效果［J］．国际护理学杂志，2017，36(7):949．