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全膝关节置换患者循证护理应用效果评价

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  • 更新时间2021-06-04
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[摘要]目的:分析全膝关节置换术围术期护理中循证护理的应用价值。方法:纳入本院2017年2月~2019年2月收治的全膝关节置换术患者76例,以“入院顺序奇偶性”分组,分为对照组和研究组各38例。对照组接受常规护理,研究组接受循证护理,比较护理前、护理后1月HSS评分、VAS评分。结果:护理后,两组患者的HSS评分、VAS评分均较护理前显著改善(P<0.05),且研究组护理后的HSS评分、VAS评分显著优于对照组(P<0.05)。结论:全膝关节置换术围术期采纳循证护理,可有效减轻疼痛感,改善膝关节功能,值得借鉴。


[关键词]全膝关节置换术;循证护理;HSS评分;VAS评分


全膝关节置换术目前已被临床广泛应用于重度膝关节疾病的治疗中,可在短期内有效缓解病情,但是由于该手术方法创伤性较大,手术时间较长,术后引流量多,机体恢复速度较慢,且疼痛感剧烈,影响了膝关节功能恢复,因此如何加快全膝关节置换术后患者膝关节功能恢复,减轻疼痛感是当前临床高度关注的热点[1-2]。鉴于此,本文纳入本院2017年2月~2019年2月收治的全膝关节置换术患者76例,回顾性分析上述病例临床资料,做出如下汇报:


1资料与方法


1.1一般资料


纳入本院2017年2月~2019年2月收治的全膝关节置换术患者76例,以“入院顺序奇偶性”分组,分为对照组和研究组各38例。研究组女16例,男22例,年龄52~80(66.52±5.41)岁;疾病类型:创伤性关节炎、双侧关节置换、单侧关节置换例数之比分别是15:12:11;文化程度:小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是8:10:9:11。对照组女18例,男20例,年龄53~79(66.63±5.37)岁;疾病类型:创伤性关节炎、双侧关节置换、单侧关节置换例数之比分别是13:14:11;文化程度:小学及以下、初中、高中、大专及以上例数之比分别是9:9:10:10。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。


1.2方法


对照组(常规护理):包括监控病情变化、严格遵医嘱展开治疗、加强切口护理等常规护理。研究组(循证护理):(1)成立循证护理小组:由科主任、护士长、护师、护士等组成,组内成员控制在8~10人,小组成员均应受过专业、严格的培训,培训结束之后均考核,考核合格之后,方可开展临床工作。(2)确立循证问题:确定需要改进的问题包括:切口引流管夹闭方法、冰敷患肢、抬高患肢、调节患者心理情绪等。(3)循证支持:组内成员积极检索“维普、万方、知网”等医学文献数据库,检索关键词包括“全膝关节置换术、循证护理、疼痛、深静脉血栓、康复训练”等,积极查阅“全膝关节置换术、循证护理”相关文献,并评估文献的实用性、可靠性、科学性。根据患者具体情况制定个性化的护理方案。(4)循证实施:①心理护理:护理人员应综合患者性格特点、职业、经济收入、病情等展开一对一的心理疏导,将过去成功治疗的案例作为心理干预素材,为患者树立榜样,增强其治疗疾病的信心。②疼痛护理:全膝关节置换术切口较长,患者术后极易出现不同程度疼痛感,加重了患者围术期应激反应。护理人员应及时予以患者一定的情感支持,指导其通过看电视、听音乐、玩手机、心理暗示等形式转移注意力,起到缓解疼痛的作用。对于疼痛阈值较低的患者,应遵医嘱予以吗啡等镇痛治疗。其次可通过牵引固定物、按摩、冰袋冷敷等形式缓解疼痛。③防治深静脉血栓:全膝关节置换术患者大部分为老年人,老年人由于机体脏器、组织功能减退,同时由于术后长期卧床、肿胀、疼痛、创伤等因素的影响,损伤了血管内皮功能,极易导致下肢静脉血液回流受阻。护理人员应指导患者及早进行肌肉收缩训练,根据具体情况使用低分子肝素,改善肢体血液循环。④康复锻炼:术后根据患者机体恢复情况直达器进行膝关节伸直、踝关节屈曲背伸等运动,逐渐过渡到站立、下蹲等训练,训练强度以患者耐受为主,切不可过量运动,防止加重身体负担,影响机体康复。


1.3观察指标


比较护理前、护理后1月HSS评分、VAS评分。①HSS(膝关节评分)评分:包括稳定性、屈膝畸形、肌力、活动度、功能、疼痛,总分为100分,分值越高,代表膝关节功能越高[3]。②VAS(视觉模拟自评量表):总分为10分,0分为无疼痛,10分为疼痛剧烈,分值越高,代表疼痛程度越重[4]。


1.4统计方法


计量资料以均值加减标准差表示(x±s),两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;自身前后对照均值比较,采用配对t检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。


2结果


护理前,两组患者的HSS评分、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,两组患者的HSS评分、VAS评分均较护理前显著改善(P<0.05),且研究组护理后的HSS评分、VAS评分显著优于对照组(P<0.05)。见表1。


3讨论


临床有研究表明:全膝关节置换术围术期如果不实施科学、全面的护理,不及时进行康复锻炼,极易导致关节周围的胶原组织聚集,导致关节粘连,引发肌肉萎缩、关节畸形等并发症,不利于膝关节功能恢复[5-6]。传统护理的特点是被动、单一、固定,忽略了对患者精神、心理等多方面护理,缺乏主动性,极易引发护患纠纷,不符合当前医学模式发展的需求。本研究示:研究组护理后1月HSS评分显著比对照组高,VAS评分显著比对照组低,P<0.05。本研究结果与周琴[7]等研究结果相近,说明循证护理在全膝关节置换术护理中的有效性较高。做出如下分析:循证护理在临床中又被称为“实证护理”,属于循证医学的一个重要分支,护理人员根据患者的具体需求、科研结论、临床经验等制定护理计划,及时讨论分析护理过程中存在的不足,显著提高了护理措施的科学性、时效性。循证护理个体差异性,结合患者具体需求、价值观等为期提供有证可查、有据可依、个性化、针对性强的护理服务,加强了对患者疼痛、心理、深静脉血栓、康复运动等多方面护理,明显降低了下肢深静脉血栓等并发症发生率,让患者有一种被重视、被关爱的感觉,构建了良好、和谐的护患关系,弥补了传统护理的不足。综上所述,全膝关节置换术患者围术期进行循证护理,可有效减轻疼痛感,促进膝关节功能恢复,极大的改善了患者预后,值得临床信赖并将该循证护理进一步推广。


参考文献


[1]蔡丽霞,吴长福,李雪琴,等.循证护理对减少全膝关节置换术后出血的影响[J].中国当代医药,2016,23(6):154-157.


[2]陈少源,谢云清,刘美玲,等.循证护理在人工全膝关节置换术术前功能训练中的应用效果观察[J].天津护理,2018.26(1):22-25.


[3]张久珍.循证护理在全膝关节置换术围手术期中的应用效果[J].内蒙古中医药,2016,35(16):150-150.


[4]张炎珠,王秋红.全髋关节置换术病人的循证护理[J].全科护理,2016,14(5):477-478.


[5]李侠.循证护理在膝关节镜手术配合中的应用价值分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(15):181-182.


[6]白雪娇,高展.循证护理在膝骨关节炎治疗中的临床价值分析[J].中国卫生标准管理,2017,8(12):146-148.


[7]周琴,金爱莲,杨华丽.循证护理在膝关节置换术患者早期康复中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(7):949.