关巧云 臧宝华
摘要目的：探讨跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科患者中的应用效果。方法：将2013年1~6月我科收治的跌倒、坠床危险因素评估总分≥4分的230例高危患者设为试验组，填写评估表，针对跌倒和坠床的危险因素进行分析，并提出相应的预防措施，与2012年1~6月收治的跌倒、坠床高危患者229例（对照组）的高危因素作比较，总结评估表实施后的应用效果。结果：试验组患者跌倒发生例数为1例，而对照组患者跌倒、坠床的发生例数为8例，实施前后跌倒、坠床的发生率明显下降（P<0.05）。结论：跌倒、坠床危险因素评估表的应用能减少住院患者跌倒、坠床的发生，从而保证患者安全，减少医患纠纷。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 跌倒；坠床；神经内科；危险因素；评估表
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.076
安全管理是医院管理的重要内容之一，患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者的痛苦及经济负担，而且也给医院带来了负面影响，极易引发医疗纠纷［1］。神经内科的服务对象多是意识障碍、瘫痪、失语、痴呆的老年患者，他们缺乏自我照顾能力和安全防范意识，跌倒、坠床是患者住院时最常见的不良事件。在护理工作中，确保患者的安全是维护就医者的主要内容［2］。我科于2013年1月起将防跌倒、坠床危险评估表应用于临床，较好地防范了跌倒、坠床事件的发生，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年1~6月收治的跌倒、坠床高危患者230例作为试验组，其中，男131例，女99例；年龄40~95岁，平均71岁。将2012年1~6月收治的跌倒、坠床高危患者229例作为对照组，男128例，女101例；年龄39~94岁，平均
作者单位：225007扬州市江苏省扬州市第二人民医院
关巧云：女，本科，副主任护师
70岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组按一般护理常规，没有使用跌倒、坠床高危患者评估表。试验组在对照组的基础上，使用跌倒、坠床危险因素评估表进行评估，累计分值≥4分者，属于高危人群，分值越高，患者发生坠床/跌倒的危险性越高。
1.2.1全面评估责任护士或夜班护士在患者入院或转入24 h内，对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者按跌倒、坠床评分表进行评分，对符合项在后面的“□”内打“√”，并制定护理安全防护措施。当评分≥4分填写评分表，为高危患者，每天重点评估患者的意识、感觉、精神、行动能力的恢复程度及安全防护措施的落实情况，1周后重新评估1次，直至高危因素解除、出院。见表1。
1.2.2安全健康教育从患者入院时做好健康宣教。(1)对能下床活动的患者详细介绍，并使其尽快熟悉病房环境，指导检查患者穿防滑鞋，提供合适的助行器。（2）对卧床患者嘱其勿擅自下床，训练床上大小便，将呼叫器置于患者易取部位。（3）教会患者及其陪护人员掌握防止跌倒的相关知识，外出、检查及康复训练时有人陪同。（4）对躁动者必要时使用保护性约束，取得家属的理解、配合并签字认可。
1.2.3环境、设施的安全保障病房布局合理，光线明亮但不刺眼，床头配备呼叫器及床头灯，床间距>1.2 m，病床两侧有床档，高度适合患者要求。定期检查病床的使用性能是否完好、稳固。病房配置脚灯，物品放置规范，患者经常需要的物品放于随手可及的地方，轮椅、病床刹车完好；在走廊、洗漱间、坐便器旁安置扶手，并经常检查维修保证完好备用状态。地面干燥防滑，有防“跌倒、坠床”标识。责任护士每班查看地面是否有不平坦、障碍物、打滑现象，消除环境中各种不安全因素，防止患者跌撞和摔伤。对评分≥4分的高危患者床头护理记录单及病区患者一览表上使用红色“☆”作为警示标识，以引起护理人员和患者及家属的时刻警惕，并进行交班签名及时反馈，一旦发生患者跌倒，及时上报并积极采取措施减少医患纠纷。
1.2.4落实用药安全护理评估患者的服药情况，询问是否正在服镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药、轻泻剂等药物，使用此类药物的患者嘱待完全清醒时方可下床活动。糖尿病患者使用降糖药物及注射胰岛素时，按时进食，防止低血糖反应导致跌倒。
1.2.5鼓励患者的积极参与责任护士在健康宣教的同时，加强与患者的沟通，鼓励患者在住院期间积极配合医护人员按时完成各项治疗和护理，积极配合执行康复治疗师的训练计划，将自己的亲身体会反馈给科室，帮助科室改进工作，提高服务质量，确保护理安全［3］。
1.2.6跟踪评估对跌倒、坠床危险因素分值≥4分者，责任护士每周进行再次评分，并记录评分的动态变化。每日跟踪反馈安全措施的落实情况及效果、患者对安全知识的掌握及配合情况，直至患者出院。护士长每周重点查房。患者出院时及时填写转归，评估表一式两份，一份留存病历，一份报送护理部。
1.3观察指标比较两组跌倒、坠床发生率。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计数资料比较采用两独立样本的四格表确切概率法，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
注：试验组跌倒1例；对照组跌倒6例，坠床2例
3讨论
随着医疗技术的发展，人们生活水平的提高，我国已进入老龄化社会，跌倒是老年患者致伤、致残甚至致死的原因之一［4］。近年来，患者安全问题成为医学界的重点研究议题之一，引起医院管理领域的高度重视，而我国对患者安全问题的研究起步较晚，患者安全护理方面仍是薄弱环节［5］。患者跌倒的危险与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系。神经内科住院患者的特点：（1）老年患者居多、基础病重、并发症多。（2）服用如镇静安眠、降血压、降血糖、利尿剂、抗癫痫药等药物较多。（3）意识程度、视力、感觉、运动功能大都有不同程度的减退，头晕、眩晕或视力模糊症状经常会反复出现。这些都是跌倒、坠床的高危因素，因此在神经内科防止患者跌倒在护理安全措施中显得尤为重要。通过跌倒、坠床危险因素评估表在神经内科住院患者的应用，对高危患者进行安全评估，制定预防跌倒、坠床的管理流程，有针对性地进行健康教育，加强环境及设施的维护，提高护理人员的安全管理意识，认真实施预防跌倒措施等，能有效降低住院患者跌倒、坠床的发生率，减少患者的痛苦，保证护理安全，减少了医患纠纷。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］黄淑芳，叶文秋，黄宴萍，等．FOCUS-PDCA程序在预防老年住院患者跌倒中的应用［J］．护理研究，2010，17（19）：132-134.
［2］田婧，段燕.“住院患者预防跌倒/坠床告知书”在护理工作中的应用［J］.中国民康医学，2010，22（21）：2818-2819.
［3］李志敏.患者参与护理安全管理的实施与效果评价［J］.检验医学与临床，2011,8(11)：1363-1365.
［4］陈巧玲．预防住院患者跌倒的护理质量控制［J］．护理学杂志，2010,25（17）：44-46．
［5］穆欣,马琳琳,王佳，等.中文版患者安全护理自评量表的信度与效度测评［J］.中国护理管理，2012，12（11）：32-35.
（收稿日期：2014-02-13）
（本文编辑冯晓倩）