摘 要：目的：研究对无痛分娩护理产妇进行责任助产以及整体护理的效果。方法：2019年1-6月收治接受无痛分娩产妇120例，随机分为两组，各60例。对照组给予常规整体护理措施，试验组给予整体护理联合责任助产，比较两组护理效果。结果：试验组总产程时间及产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对接受无痛分娩的产妇进行责任助产以及整体护理，可以显著提升产妇的自然分娩概率，并缩短产妇产程时间，降低产妇出血量。
关键词：无痛分娩护理 责任助产 整体护理模式 应用效果
分娩主要是指胎儿脱离女性体内的子宫部位，并成为独立个体的主要阶段及过程[1-2]。自然分娩的方法和剖宫产对比而言，自然分娩的产妇以及婴儿发育、恢复都要好一些[3]。所以，大部分产妇在分娩时常会选择自然分娩，但自然分娩存在加剧产妇疼痛，延长产妇分娩进程，导致胎儿发生窒息的情况[4]。临床医学对产妇进行无痛分娩技术，促使产妇配合医生顺利分娩，提高产妇分娩过程中的舒适感，降低意外发生率[5]。基于此，2019年1-6月收治接受无痛分娩的产妇120例作为试验对象，分析无痛分娩护理中责任助产以及整体护理的效果，结果如下[6]。资料与方法
2019年1-6月收治接受无痛分娩产妇120例，随机分为两组，各60例。试验组年龄20～35岁，平均(25.34±1.61)岁；孕周34～38周，平均(37.34±1.22)周；妊娠次数1～2次，宫缩时间2～10分钟/次。对照组年龄20～35岁，平均(25.69±1.36)岁；孕周34～38周，平均(37.33±1.11)周；妊娠次数1～2次，宫缩时间2～11分钟/次。本研究经过医学伦理委员会批准，所有产妇及家属均签署知情同意书。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)不存在妊娠并发症；(2)不存在产道异常、头盆不对称等情况。
排除标准：(1)存在器质性器官病变；(2)资料不够完整；(3)不同意参与试验。
方法：对两组产妇使用无痛分娩技术，医生配泵常选用一支盐酸罗哌卡因注射液和一支舒芬太尼配到100 m L，然后抽10 m L预注调整参数，总量90 m L，首次量为零，剂量10 m L/h，设定时间20 min，按压给药量6 m L/次，极限量28 m L/h操作，如果产妇疼痛感明显，需要起效快，可以多加一次PCA。⑴对照组产妇接受常规整体护理：产妇入院之后需要进行常规检验。医护人员根据实际情况，为产妇选择合适分娩体位，并为产妇进行相关护理。护理人员需讲解无痛分娩内容以及过程，显著提升临床配合度。⑵试验组则在常规整体护理基础上进行责任助产措施，对试验组产妇进行护理的过程中，需要制定1名责任助产士对产妇展开全面的临床护理，详细的护理措施包括下述内容：(1)基础护理：责任助产士也需要充分解答产妇存在的各种疑惑问题，大幅度提升产妇的安全感，消除恐惧心理。(2)分娩体位的选择：责任助产士将分娩设施设备的使用方法以及自由体位方式给产妇讲解清楚，潜伏期胎膜未破的产妇可以使用分娩球及待产床等设备，自由采用坐位、站位、侧卧位、跪位，或者是自身感觉最舒适的体位相互交替。(3)拉玛泽呼吸护理：拉玛泽呼吸可以让产妇将注意力集中在呼吸上，从而转移产妇的疼痛情况，并让产妇适当放松肌肉，缩短产程，促使胎儿顺利娩出，根据产程的不同阶段，给予不同的呼吸指导。其详细的方法如下：a.潜伏期：处于潜伏阶段的产妇每隔5～10 min出现1次宫缩的情况，且每次宫缩持续时间保持在30～60 s左右，责任助产士需要指导产妇宫缩开始时进行廓清式呼吸(即深呼吸，全身肌肉放松)同时须叮嘱产妇按照口令进行呼吸；b.加速阶段：随着宫缩逐渐增强，采用浅而慢且加速呼吸方式，完全放松，眼睛注视一点，宫缩结束时再做一次廓清式呼吸；c.减速阶段：产妇不适感最强烈，最难控制，此时教会产妇采用喘-吹式呼吸，即先快速吸4次后用力呼气1次；d.屏气运动，吹蜡烛运动：第二产程，宫口开全，产妇需要进行吸气、憋气、用力呼吸，密切监测胎心，胎头着冠即将娩出时，叮嘱产妇不能用力。采用吹蜡烛的方法快速呼气，在宫缩间隙期缓缓将胎儿娩出。(4)心理护理：责任助产人员需要在常规护理措施的基础上，充分了解产妇的详细资料，并积极和产妇沟通交流，明确产妇存在的情绪波动情况，从而对产妇展开针对性心理疏导，指导如何呼吸，促进胎儿娩出。并且，责任助产人员还需要针对产妇存在的负面情绪进行积极的沟通，保持热情、关爱的态度以及信心，及时解决产妇存在的焦虑以及紧张情绪，促使产妇树立良好的分娩自信心，有利于胎儿的顺利娩出，同时也可以减少会阴侧切及裂伤等事件的发生。
观察指标及效果评价标准：(1)对两组剖宫产分娩、自然分娩的分娩结局进行比较；(2)观察对比两组产妇总产程时间、产后出血量。使用称重法计算出产后出血量，将接生所用物所称重量，产后再次将接生所用物称重，出血量=(所用物再次称重量-接生物原始重量)(g)/1.05(血液比重g/m L)。
统计学方法：数据采用spss 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。结果
两组产妇分娩结局比较：试验组自然分娩率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇分娩结局比较[n(%)]
两组产妇总产程时间、产后出血量比较：试验组产妇总产程时间、产后出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇总产程时间、产后出血量比较
讨论
随着人们生活的不断进步以及临床医学的迅速发展，人们对于生产分娩的要求逐渐升高，在保证母婴人身安全以及健康的基础上，对产妇进行无痛分娩，可以显著缓解产妇由于阴道撕裂而产生的剧烈疼痛[7-8]。无痛分娩主要是指在产妇分娩的过程中，使用镇痛药物降低产妇存在的疼痛情况，进而保证产妇在骨盆肌松弛以及意识清醒的情况下，帮助产妇完成生产[9-10]。并且，无痛分娩和传统分娩护理，二者存在着显著不同之处，无痛分娩不仅可以保证产妇的骨盆肌松弛，还能缓解产妇存在的心理压力，具有较高的临床使用价值[11]。
但是，临床中的无痛分娩技术并不是完全无痛，只是相对降低产妇分娩过程中存在的疼痛感，并不能完全消除产妇存在的分娩疼痛。随着我国人们生活水准的显著提升，选择无痛分娩的产妇逐渐增多，其对临床护理的要求也随之升高。责任助产与整体护理模式作为产科全新的护理模式之一，其主要是将产妇作为护理中心，充分满足产妇分娩过程中的需求，并根据生理-心理-社会医学护理模式进行临床护理，从而缓解产妇在无痛分娩中存在的疼痛及不适感。
综上所述，对进行无痛分娩护理的产妇实施责任助产以及整体护理，可以缩短产妇的产程时间，并降低产妇分娩过程中的出血量，其具有较高的临床使用价值。
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