摘 要：目的：探讨内镜下黏膜剥离术中的护理配合措施。方法：选取本院2020年1月至2021年12月收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗的消化道疾病患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规护理，观察组给予全方位护理配合。比较两组患者总满意度以及并发症发生情况。结果：所有患者在接受内镜下黏膜剥离术治疗后，全部治愈。护理后，观察组患者护理总满意度明显高于对照组，并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：全方位护理配合在内镜下黏膜剥离术治疗消化道疾病中的应用效果确切，采取全方位的护理配合，患者的治疗损伤较轻，术后器官功能较好，并发症较少，满意度更高，值得推广。
关键词：内镜下黏膜剥离;术中护理配合方法;效果;
近年来，我国消化道疾病的发生率显著升高，传统的胃肠道手术与内镜下黏膜剥离术相比，术后残留及复发率高，内镜下黏膜剥离术具有创伤小、恢复快、复发率低、并发症少、医疗费用低等特点，是治疗多种消化道疾病的有效方法。内镜下黏膜剥离术对于消化道直径大于2 cm的广基性、局限于黏膜的异常增殖、高级别上皮内肿瘤等均适用[1,2]。随着内镜技术的飞速发展，内镜下黏膜剥离术成为治疗各类消化道疾病的一项新技术，对于胃肠道黏膜下息肉及早期消化道肿瘤等有着良好的疗效。在内镜下黏膜剥离手术中，护理配合是不可忽略的，对手术的顺利进行和患者的恢复也是非常重要的[3,4]。本研究选取本院2020年1月至2021年12月收治的100例内镜下黏膜剥离术治疗的消化道疾病患者为研究对象，分析内镜下黏膜剥离术中的护理配合方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年12月收治的100例行内镜下黏膜剥离术治疗的消化道疾病患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性23例，女性27例；年龄22～74岁，平均年龄（45.12±7.21）岁；肠息肉7例，食道平滑肌瘤5例，胃间质瘤5例，黏膜层早期肿瘤33例。观察组男性24例，女性26例；年龄24～72岁，平均年龄（45.45±7.88）岁；肠息肉8例，食道平滑肌瘤5例，胃间质瘤5例，黏膜层早期肿瘤32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
手术方法：采用内镜下黏膜剥离术，手术器械采用胃肠镜及高频电发生器、针式切开刀。明确病变范围的主要手段是染色放大内镜，用超声内镜观察病灶的浸润深度。手术中，做标记时使用切开刀，在黏膜下注射含美蓝的生理盐水溶液，直到肿瘤组织突出，再进行剥离，同时保证将肌肉和黏膜分开，防止穿孔，在剥离完毕后，进行电凝和止血。
对照组采取常规护理。即按医师要求进行必要的治疗和护理，协助患者进行各种例行检查，术中配合医生进行操作。
观察组采取全方位护理配合。
第一，术前护理。(1)对患者病情进行充分检查，以确定是否有手术禁忌证，对于术中和术后可能发生的各种问题都要通知家属。手术之前要对患者进行细致的心理护理，以消除患者的焦虑和担忧。告知患者使用左侧卧姿。在内镜下黏膜剥离术设备上做好特殊安全设备的安装，并熟练五个步骤：标记，注射，预切开，剥离，标本处理。(2)在手术之前告知患者手术的必要性和优越性、手术的方式和疗效，以及手术前后的注意事项。根据医生的要求，进行血常规、血型、肝肾功能、凝血酶原时间、胸片、心电图等检查。患者应在术前8 h禁食，4 h内禁水，以利于术后消化功能恢复。手术前遵医嘱合理用药可以缓解手术过程中的不适。
第二，术中配合。(1)大部分患者对即将到来的内镜手术感到恐惧，护士要注意安抚患者，用言语和肢体语言来缓解患者的焦虑和紧张，帮助患者选择适当的姿势（左卧），在需要的时候使用2～3 L/min的低流速吸入氧气，并及时清理患者口鼻的分泌物，保证呼吸道畅通。(2)协助医生将器械放置在相应位置，密切关注医生的每一步动作，保证器械的准确传递，并与医生保持沟通，以保证手术的成功。如有出血或穿孔，及时帮助应用止血药物，避免患者惊慌。(3)密切关注整个手术过程。如果患者有腹部膨隆、皮肤气肿等症状，要立即向医生汇报。(4)出血的处理。如果术中出现出血的情况，必须及时进行电凝。如果是黏膜下层的血管出血，应先用热活检钳夹紧，然后用热活检钳将其拉开，远离管壁后再进行电凝。
第三，术后护理。(1)常规护理应持续进行心电图监测，密切注意患者的生命迹象和知觉情况，以及大便颜色、量、性状、有无腹部疼痛。建议患者术后2～3 d尽量不要剧烈运动，以减少伤口的拉扯，3 d后可以适当地运动，但是不要剧烈运动，并按照医生的指示给予制酸剂、保护胃黏膜、止血、补液等措施。(2)术后禁食48～72 h。伤口较大并有出血的患者，应禁食72～96 h。如果患者没有异常症状，则由流食转为半流食，同时要保证充足的营养，并控制饮水，避免因便秘而腹部压力升高，导致结痂提前掉落。如有需要，可以遵医嘱应用泻药。(3)术后并发症的监护。术后观察患者有无腹痛、腹胀、反跳痛、烦躁不安、表情淡漠、吐血、黑色血便等情况。密切观察患者的各项指标，如有以上表现，应及时告知医生，并作相应的术后处理。术后应注意并发症护理。a.穿孔。注意观察患者的情绪、血压、心律，注意了解患者的症状，如果患者出现剧烈的腹痛、腹肌紧张等症状，应立即向医生汇报，并进行胃肠减压，将床头抬高，采取半卧姿势，防止炎症在腹部蔓延，促进改善呼吸和血液循环。b.出血。观察患者的血压、心律，有无呕吐、有无心慌、出汗等症状，同时给予止血、抑酸、纠正电解质失衡等相应药物。并且要求患者避免进食和饮水。c.腹部疼痛。对患者腹痛进行观察，发现腹痛且原因未明确时，避免使用镇痛剂，拍摄腹部立位平片，并在此基础上对患者进行心理疏导，告知其腹部疼痛是内镜下黏膜剥离术后的主要临床表现，可逐渐缓解，以缓解患者的紧张和焦虑。如果疼痛的病因是明确的，可以使用镇痛剂。d.感染。对患者进行有创的内镜下黏膜剥离术，必须严格执行无菌操作，并在手术后根据医生的指示使用抗生素，以防止厌氧菌感染。(4)在康复训练中要注意饮食的变化，进食容易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬果，戒酒戒烟，保持良好的生活习惯，保持心情舒畅。
1.3 观察指标
满意度判定标准：非常满意（80～100分）、满意（60～79分）和不满意（<60分）。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。并发症：观察两组患者出现的相关并发症（出血、感染、穿孔等）。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总满意度比较
对照组患者非常满意22例，满意15例，不满意13例，总满意度74.00%；观察组患者非常满意35例，满意15例，不满意0例，总满意度100.00%。观察组患者护理总满意度明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者并发症总发生率比较
观察组患者术后未发生穿孔及其他严重的并发症；对照组患者有5例出血、2例感染，并发症总发生率为14.00%。观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医疗技术的飞速发展，出现了许多新的诊断和处理技术。内镜下黏膜剥离术是目前治疗消化道疾病的一项新技术。消化道病变的内镜下黏膜剥离手术优势在于：(1)损伤小、器官功能康复快速、痛苦少、入院期短。(2)可在封闭的环境中进行手术。(3)胃肠病的内镜下黏膜剥离可避免手术中的脏器损伤。目前，内镜下黏膜剥离术在胃肠道病变疾病中具有较好的应用价值，且术后出血少，术后康复较好。但任何一种外科手术都存在一定的危险性，比如胃肠黏膜切除术可能会导致黏膜出血、穿孔等，从而影响患者的恢复。因此需要加强术前准备，术中配合，术后护理，以降低患者术后并发症发生率，保证术后恢复[5,6]。在精细的护理协作过程中，要始终遵循“以患者为本”的护理思想，针对患者的实际情况，制订一套切实可行的护理方案，从而保证手术的成功，减少并发症发生。要熟练应用内镜下黏膜剥离术的操作技巧，了解手术操作程序、并发症，以及仪器设备设置、处理及维护等方面的知识和技巧。在外科手术中，护理人员要有良好的技术水平，电凝和电切指数要能适应病变的尺寸和种类，以确保内镜下黏膜剥离术的安全性[7,8]。
本研究中，所有患者在接受内镜下钛夹和药物（止血、质子泵抑制剂）治疗后，全部治愈。本研究中，护理后，观察组患者总满意度明显高于对照组，并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，观察组患者术后未发生穿孔及其他严重的并发症，而对照组患者有5例出血、2例感染，并发症总发生率达到14.00%。内镜下黏膜剥离术的处理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员对内镜下黏膜剥离术的手术方法、过程、并发症及处理方法、器械设备等具备全面的认识，手术中要具备熟练的操作技巧，及时调整电凝指标，并根据病变的大小和形态及时调节，要把握好使用电凝的时机，控制好力道，不要太快太猛。手术后要注意患者切口是否出血，如有出血，要马上进行处理。护士和医生之间的默契配合，可加速手术进程，也有利于并发症的预防[9,10]。
综上，全方位护理配合在内镜下黏膜剥离术治疗消化道疾病中的应用效果确切，采取全方位的护理配合，患者的治疗损伤较轻，术后器官功能较好，并发症较少，满意度更高。
[1]何小芳，陈丰，史瑜媛，等.消化内镜下圈套器辅助牵引在ESD、ESE中的护理配合及体会[J]. 当代护士(中旬刊)，2021,28(7):121-123.
[2]谢志华，徐丽，唐娟.内镜室护理配台在内镜下黏膜剥离术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021,27(8):86-88.
[3]张露洁，陈玉宇，惠丽，等.标准化护理配合在内镜下黏膜剥离术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020,26(24).118-119.
[4]曹董，陈红,李靖.综合护理干预对接受内镜下黏膜剥离术的早期上消化道肿瘤患者情绪的影响[J].国际精神病学杂志, 2020,47(4):839-842.
[5]緩玲,任玲，颜晶，等。内镜下行黏膜剥离术的精细护理配合[J].中华现代护理杂志，2020,26(22):3089-3092.
[6]赵颖.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤的护理配合[J].中国冶金工业医学杂志，2020,37(4):479.
[7]童金玲,李素娟.内镜下黏膜剥离术治疗胃肠道黏膜隆起性病变患者的配合及护理[J].内蒙古医科大学学报，2019,41(S1):190-192.
[8]于跃芹.程序化护理在消化内镜下黏膜剥离术患者中的实施效果评价[J].心理月刊，2020,15(10):147.
[9]贾必菲，刘志权.快速康复理念在消化内镜下黏膜剥离术围术期护理中的应用[J].当代护士(中旬刊) , 2020,27(2)-:14-16.
[10]季云蕾，王莉萍.单钳道内镜下荷包缝合术在黏膜下剥离术中的应用及护理配合[J].中西医结合护理，2019,5(10):104-105.