小儿洗胃插管深度的研究
李颖赵丽丽周艳唐芳丽
摘要目的：探讨小儿洗胃胃管插入的深度。方法：选择2011年12月~2013年12月就诊于急诊科口服药物中毒的患儿58例，随机等分为观察组和对照组。对照组用小儿胃管，深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离；观察组用成人鼻饲管，深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离再延长5~10 cm。记录两组患儿洗胃插管后是否抽出胃内容物、灌洗1000 ml洗胃液所用的时间，胃管是否堵塞，是否洗出血性液体等。结果：观察组患儿洗胃灌洗1000 ml洗胃液所用时间短于对照组（P＜0.05），抽出胃内容物率高于对照组（P＜0.05），胃管堵塞发生率低于对照组（P＜0.01）；两组患儿洗出血性液体发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：采用成人鼻饲管为小儿洗胃插入长度延长5~10 cm，在灌洗1000 ml的洗胃液体所用的时间短，抽出胃内容物比较容易，胃管堵塞等发生率明显降低。
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关键词 小儿；药物中毒；洗胃；鼻饲管；插入深度
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.074
洗胃是口服中毒清除胃内毒物最直接最有效的急救措施。能否及时、有效、彻底的清除胃内毒物是减少并发症，提高抢救成功率的关键。小儿口服药物中毒洗胃是否彻底有效，最关键的因素是胃管插入的深度及胃管的选择。我科2011年12月~2013年12月改进胃管的选择及插管的深度，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组就诊于本院急诊科口服药物中毒患儿58例，男30例，女28例。年龄1~7岁，平均（3.20±2.45）岁。农药中毒3例，灭蚊药中毒1例，降压药中毒2例，心血管药物中毒3例，普通药物中毒49例。将患儿随机等分为观察组和对照组，两组患儿性别、年龄、毒物种类比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
作者单位：235000淮北市安徽省淮北矿工总医院急诊科
李颖：女，本科，主管护师
1.2洗胃方法观察组1~3岁患儿选用14，16号成人鼻饲管，4~7岁患儿选用18，20号成人鼻饲管，经鼻腔插入，深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离再延长5~10 cm。插入所需深度观察有无胃内容流出或用50 ml注射器抽吸胃内容物以判断胃管是否在胃内，确定胃管在胃内后用50 ml注射器抽吸洗胃，每次灌入量为同年龄胃容量的1/2~2/3液量（1~3岁 200 ml，4~7岁300 ml）。对照组根据患儿的年龄选择小儿胃管，经鼻腔插入，深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离。其余方面同观察组。
1.3观察指标两组患儿洗胃插管后立即抽出胃内容物，观察有无胃内容物；灌洗1000 ml洗胃液所用的时间，胃管是否堵塞，是否洗出血性液体。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件，计量资料比较采用t′检验，计数资料采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿灌洗1000 ml洗胃液所用时间比较（表1）
2.2两组患儿抽出胃内容物、胃管堵塞、洗出血性液体发生率比较（表2）
3讨论
洗胃是抢救口服中毒最直接、最有效的急救措施，而有效地将胃管插入胃内并进行妥善固定，是确保洗胃过程顺利进行的一个关键环节。小儿中毒后由于家长的紧张而产生哭闹、恐惧情绪，对洗胃大部分不配合，从口腔插管易出现不张口或咬管，以致插管困难；而从鼻腔插管可避免咬管，且易固定。翟保华等［1］证实从鼻腔插管洗胃插管成功率高，操作简便有效。
胃管插入的深度对洗胃具有直接的影响，过浅不能到达胃内，无法将胃液抽出，过深胃管易打折使洗胃困难。食管在出生前已基本发育完成，长度约10 cm［2］。食管的长度随年龄而增长，幼儿期食管长度与身高的比例比较稳定，约为1∶5，门牙到贲门的距离(cm)=0.2×身长（cm）+6.3。新生儿［3］的门牙到胃入口的长度为16~20 cm,胃轴长度为5.5 cm。教课书［4］上标明婴幼儿洗胃插管深度为14~18 cm（从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离），显而易见达不到胃底部。对照组患儿洗胃时抽吸不畅、时间过长就是由于胃管插入未到胃底部。本研究观察组插入的深度为鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离再延长5~10 cm，在胃管插入所需长度时，胃内容物自行流出，两组在抽出胃内容物率比较有统计学差异。观察组插管深度使胃管顶端达到胃窦部，3个侧口出口完全在胃内，不论何种体位，每次注入的液体均能有效的抽吸，缩短了洗胃时间，从而提高患儿及家长的满意度。
食管口径随年龄而增大，新生儿食管腔直径为5 mm,6个月小儿8~10 mm，1岁时12 mm,3~6岁时13~15 mm,15岁时18~19 mm［2］。本观察组1~3岁患儿选用14，16号成人鼻饲管，4~7岁患儿选用18，20号成人鼻饲管。14号鼻饲管的外管径为4.7 mm,16号鼻饲管的外管径5.3 mm,18号鼻饲管的外管径为6.0 mm,20号鼻饲管的外管径为6.8 mm(鼻饲管外管径数字由生产厂家提供)。由以上比较可以看出，只要选择得当成人鼻饲管完全可以为小儿洗胃使用。两组洗胃方法在洗出血性液体方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），小儿洗胃管在临床护理工作中用量少，储存期限短，极易过期。为了节约成本，减少浪费，从而使用硅胶管的成人的鼻饲管代替小儿胃管。本实验证明用成人鼻饲管代替小儿胃管洗胃是科学有效的。
胃容量可随年龄而增大［2］，出生时为7 ml，10 d后为80 ml，以后每日增加25 ml。1岁末为250~300 ml,3岁为400~600 ml,4岁以后增加缓慢,10~12岁增至1300~1500 ml。本观察组每次灌入量为同年龄胃容量的1/2~2/3液量（1~3岁200 ml、4~7岁300 ml），既避免了溶液过少，达不到冲洗的目的，又避免了溶液过多，液体溢出引起窒息的危险。
4小结
采用成人鼻饲管经鼻腔插管，延长插管的深度为药物中毒的患儿洗胃，每次灌入适量的液体，可提高洗胃的速度，有效清除胃内毒物，减轻患儿的痛苦，提高工作效率，提高抢救成功率。
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参考文献
［1］翟保华，黄艳辉.从鼻腔插管进行洗胃的疗效观察［J］.医学信息，2013,26（3下）：419-420.
［2］桂永浩.小儿内科学高级教程［M］.北京：人民军医出版社，2011:144.
［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003:488.
［4］尚少梅，代亚丽.护理学基础［M］.北京：北京大学医学出版社,2010:361.
（收稿日期：2014-02-17）
（本文编辑崔兰英）