杨 磊1刘鲁东2高 远2苏顺业2王大伟1
1.潍坊医学院外科学教研室，山东潍坊 261053；2.潍坊市人民医院，山东潍坊 261053
[摘要] 目的 探讨尼卡地平抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中应用价值。方法 分析该院2008年1月—2013年12月亲属供肾69例，应用尼卡地平注射液（A组）浸润肾动脉及肾门部抗肾动脉痉挛的36例，应用2%利多卡因（B组）33例。对比分析活体供肾切除术中肾动脉痉挛的情况。结果 A组36例供者术中均未发生肾动脉痉挛及供肾缺血情况，B组33例供者中共8例肾动脉发生痉挛，发生率为24.2%（3例表现为供肾部分颜色变苍白，发生率为9.1%；3例供肾质地较软，发生率为9.1%；2例表现为尿液分泌时间较长，发生率为6.1%）。 结论 活体供肾切取术中尼卡地平抗肾动脉痉挛及降低供肾缺血发生方面有重要作用。
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关键词 尼卡地平注射液；活体供肾切取术；肾动脉痉挛
[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０032-03
The Application of Nicardipine Injection in Live Donor Nephrectomy
YANG Lei1 LIU Ludong2 GAO Yuan2 SU Shunye2 WANG Dawei1
1.Surgical Department, Weifang Medical University, Weifang, Shandong Province, 261053, China;2.Weifang People´s Hospital, Weifang, Shandong Province, 261053, China
[Abstract] Objective To investigate the application value of nicardipine injection against renal artery spasm in live donor nephrectomy. Methods 69 relatives of donating kidney in our hospital from January 2008 to December 2013 were analyzed and divided into two groups. 36 cases in group A were given nicardipine injection against renal artery spasm by infiltrating the renal artery and renal hilar, while 33 cases in group B were given 2% lidocaine. And the situation of renal artery spasm in live donor nephrectomy of the two groups was compared and analyzed. Results No renal artery spasm and renal ischemia occurred in the 36 donors of group A, while renal artery spasm occurred in 8 donors of the 33 donors of group B, the incidence was 24.2%(3 cases had pale donor kidney section, the occurrence rate was 9.1%; 3 cases had soft texture of kidney section, the occurrence rate was 9.1%; 2 cases had long time of urine secretion, the incidence was 6.1%). Conclusion Nicardipine injection used in live donor nephrectomy has significant effect on renal artery spasm and reducing the incidence of donor renal ischemia.
[Key words] Nicardipine injection; Live donor nephrectomy; Renal artery spasm
[作者简介] 杨磊（1986－），男，山东五莲人，硕士研究生，主要从事泌尿外科工作。
[通讯作者] 刘鲁东，男，主任医师，泌尿外科，邮箱：1378822130@qq.com。
活体供肾切取术中肾动脉游离时，因经常翻动或牵拉，极易痉挛，导致肾供血不足，实际上处于热缺血状态，较长时间的痉挛可引起移植术后供肾功能恢复延迟，甚至出现急性肾衰竭[1]，因此，术中如何防止肾动脉痉挛，降低热缺血时间，保护好供肾功能，显得尤为重要。为探讨尼卡地平抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中应用价值。2011年1月—2013年12月,该院36例供者在活体供肾切取术中应用尼卡地平注射液抗肾动脉痉挛，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1 一般资料
A组供者 36 例, 男 3 例, 女 33 例; 年龄 40～65岁, 平均 55 岁。右肾供肾 1 只,左肾供肾 35只。B组供者 33 例, 男 2 例, 女 31 例；年龄 40~63 岁, 平均 54岁，均为左肾供肾。两组供肾者均体健，无特殊原发疾病，受者PRA均阴性，交叉淋巴毒实验均<10%，HLA 配型为半匹配, 血型符合输血原则，两组均为亲属肾移植，两组供者除性别外，其他如A组年龄（50.56±12.30）岁、B组年龄（49.68±13.60）岁，A组体质指数(23.65±2.80）kg/m2、B组体质指数(22.54±2.68）kg/m2，A组肾功能(78±2.48）mmol/L、B组肾功能(80±2.41mmol/L)比较，A、B两者差异均无统计学意义（P>0.05）。病例选择标准：符合活体供肾肾移植法律原则；符合活体供肾肾移植伦理学原则；按严格评估筛查程序合格，如常规给予肾功能、肝胆胰脾肾彩超、肿瘤指标检测、双肾动态显影、双肾CTA等筛查[2]。
1.2方法
供肾69例分A、B两组分别采取右（左）侧卧位，术前插尿管。手术切口在第11肋间或经12肋，切开皮肤及皮下组织，逐层切开侧腹壁肌肉后，侧面见腹膜反折，可见肾脂肪囊，剪开肾脂肪囊，游离肾周脂肪囊，按照一定顺序完成游离，仔细结扎供肾表面的出血点。在肾下级内侧游离出输尿管长约10~15 cm后切断，膀胱端结扎，注意保护输尿管系膜，逐一结扎肾静脉分支。肾动脉周围包裹着致密的结缔组织，距肾门2 cm以上轻柔、准确分离出肾动脉，避免经常翻动或牵拉，A组均用5 mL空针抽取4 mL尼卡地平注射液浸润肾动脉及肾门部，B组同样应用5 mL空针抽取4 mL2%利多卡因浸润肾动脉及肾门部，采用济南新昕仪器仪表有限公司生产的电子秒表计时，两组药物的抽取时均在同一温度（28 °C），每间隔5 min应用1次药物，每次局部用药1 mL，共应用3次，分别观察A、B两组供肾色泽改变例数（是否出现供肾苍白）、质地软硬变化例数、尿液分泌例数（阻断供肾动脉前5 min是否泌尿情况），然后向腹腔动脉方向游离，将游离后的动静脉挑起，切断肾门与供体之间的剩余结缔组织[3]，仔细检查肾床，充分止血，留置负压引流管，清点器械，关闭切口。
由台下助手采用济南新昕仪器仪表有限公司生产的同一电子秒表计时5 min，观察供肾泌尿情况，并做例数记录，并统计从术者应用药物浸润肾动脉及肾门部后供肾苍白例数，未发生颜色变化例数；供肾质地变软例数（由术者与刚开始时比较），未发生变化例数。
1.3 统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行处理。计数资料两独立样本率进行χ2检验。
2 结果
A组供者 36 例，在活体供肾切取术中所有供肾均质地硬，均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；B组供者 33 例,30例供肾质地硬，有效率为90.9%，A、B两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
A组供者 36 例，在活体供肾切取术中所有供肾均色泽红润，均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；B组供者 33 例,30例供肾色泽红润，有效率为90.9%，A、B两组差异有统计学意义P<0.05。见表2。
A组供者 36 例，在活体供肾切取术中所有供肾尿液分泌时间正常（阻断供肾动脉前5 min未发生泌尿），均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；B组供者 33 例,31例供肾尿液分泌时间正常（阻断供肾动脉前5 min未发生泌尿），有效率为93.9%，A、B两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
A组供者36 例,在活体供肾切取术中所有供肾动脉痉挛，均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；B组供者 33 例,25例供肾未发生痉挛，有效率为75.8%，A、B两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
目前肾脏移植手术技术及免疫抑制药的发展已经日臻完善[4]，同种异体肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方法，活体肾移植因其不受器官来源限制及有较好的移植效果等特点，已成为重要的肾移植方式[5]，相关报道研究供肾热缺血时间极短等因素可使移植后人/肾存活率大大提高[6]，所以减少供肾热缺血时间显得尤为重要。
如何更好的解决供肾热缺血的发生一直是肾移植中备受关注的问题，之前对于针对热缺血发生的有效处理措施并不多见，效果也不令人满意，研究也较少，对于选择何种方法更为安全、有效，目前仍存有较大争议。之前在活体供肾切取术中常采用2%利多卡因浸润肾动脉及肾门部结缔组织或用40 °C等渗盐水纱布包敷供肾并在缺血区域轻柔按摩或经外周静脉滴注扩管合剂(等渗盐水500 mL+多巴胺20~40 mg+罂素碱15~30 mg)抗痉挛，上述措施能在一定程度上减少供肾动脉痉挛的发生，但还是存在明显的缺点：2%利多卡因或普鲁卡因可有高敏反应和过敏反应，剂量过大、吸收速度过快或误入血管可致中毒反应。 往有利多卡因致肾功衰竭的文献报道[7]。自2011年1月以来,我院供者69 例，其中36例在活体供肾切取术中应用尼卡地平注射液抗供肾动脉痉挛，均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；另外供者 33 例在活体供肾切取术中应用2%利多卡因抗供肾动脉痉挛，其中25例供肾未发生痉挛，有效率为75.8%，充分说明尼卡地平注射液在活体供肾切取术抗肾动脉痉挛方面具有明显优势，并且供肾动脉的质地、色泽方面的效果较供肾泌尿方面更具优势，之前应用2%利多卡因抗动脉痉挛方法，抗供肾动脉痉挛有效率仅为75.8%，两者之间在抗供肾动脉痉挛方面统计学上有明显差异，虽然在供肾切取术中对供肾质地、色泽和泌尿方面有一定差异，这可能与术中液体补充量、患者血压、心率等有一定的关系，应用尼卡地平注射液不仅节约了时间，避免了外周静脉用药对全身系统的影响，更避免利多卡因引起的过敏反应的风险，并值得注意的时应用尼卡地平注射液的供者，均未发生动脉痉挛情况，最大程度地减少了缺血再灌注损伤，保证了良好的供肾质量，使术后移植肾功能早期得到良好恢复。尼卡地平作为一类钙拮抗剂，通过抑制钙离子流入血管平滑肌细胞而发挥血管扩张作用，具有安全、稳定、持久，不良反应少的特点[8]，而且能使脑冠状动脉及肾血流量增加[9]，氢毗吮类钙通道拮抗药，有效防止动脉痉挛，与其他钙通道拮抗药相比较，其对心脏的负性肌力作用和对传导的影响都较小，尼卡地平注射剂治疗非心脏外科手术围手术期高血压是安全有效的[10]。此外，尼卡地平主要经肝脏代谢，对肾功能不全的患者无不良影响，且它还有增加肾血流量和肾小球滤过率、减少蛋白尿排泄的作用,尼卡地平（10 μg/㎏）预处理虽然可以轻度增加心率，但可以改善血流动力学指标，进而减少心肌耗氧量，对心脏具有保护作用[11]；尼卡地平对呼吸参数无影响[12]，即使在腹腔镜手术中也有较好的应用价值[13]。目前，国外许多移植中心应用腹腔镜活体取肾术[14]，对供肾热缺血亦无较好的处理措施，且国外报道hem-o-lok 的滑脱率为 0.4%~4%[15]。
因此，尼卡地平注射液在活体供肾切取术中较之前抗肾动脉痉挛方法具有较理想效果，在保护供肾功能方面有重要意义。
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（收稿日期：2014-05-21）