李 燕
河北省邢台医专附属二院产房，河北邢台 54000
[摘要] 目的 通过实验比较新法旋转胎头与常规方法旋转胎头在头位难产中的应用，总结两种方法的优缺点，验证新法旋转抬头的优越性。 方法 把266位被诊断为头位难产的初产妇随机地分成两组，其中实验组在分娩时采用新法旋转胎头助产，另一组对照组在分娩时使用常规的旋转胎头助产。对两组产妇生产情况进行记录研究。结果 分娩时采用新法旋转胎头的产妇有110例成功，使用常规旋转胎头方法的产妇只有89例成功，成功率分别为82.7%、66.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规旋转胎头法相比，新法旋转胎头有更大的优越性，成功率更高，对产妇及新生儿的保护性更好。
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关键词 新法旋转胎头；头位难产；应用
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０066-02
[作者简介] 李燕（1981.7-），女，河北邢台人，本科，主管护师，研究方向：妇幼护理。
随着生活水平的的提高，人们越来越重视医疗保健，各个群体根据自己的需要了解各方面的知识，其中，由于孕妇、产妇积极学习怀孕生产期相关知识，目前产妇分娩时由于胎位不正常而导致的难产的几率下降了很多。但是，胎儿头位不正仍是现在临床上难解决的产科问题之一。临床经验表明，为了使头位难产几率降低，及时将胎儿的头位旋转到正确位置是行之有效的方法。其中，采用新法旋转胎头纠正胎头是一种比较理想的助产手段，在降低产妇实施剖宫产几率的同时可以很大程度的减轻产妇所承受的疼痛，并保护胎儿。新法旋转胎头是很好的助产手段，有必要对其进行研究。该研究将2012年1月—2012年12月河北省邢台医专附属二院头位难产266例，进行新旧两种手法的对比分析，总结两种手法的优缺点，以验证新法旋转抬头相较于旧手法的优越性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在医院自然分娩产下胎儿的产妇有4 723位，孕妇年龄在20~29岁之间，两组患者在年龄和胎位情况上差异无统计学意义，具有实验可比性在这4 723位产妇中，有290位出现了单胎头位难产的情况，而有266例患者被诊断为持续性的枕横位或枕后位。对于这266例患者，将她们随机地分成了两组，分别是实验组和对照组。对于实验组的133例患者，在产妇分娩时，助产士采用新法旋转胎头，另外对照组中的133位产妇在分娩时则使用常规的旋转胎头方法。实验组由83例被诊断为持续性枕横位的患者和50例被诊断为持续性枕后位的患者组成，孕妇年龄（24.12±4.95）岁，孕周（39.13±1.02）周；对照组的患者中有73例是持续性枕横位患者，60例被诊断为持续性枕后位患者，孕妇年龄（25.08±4.35），孕周（38.89±1.26）周。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 资料选择标准
①产妇的胎膜已破，在经过常规的阴道检查之后被确诊胎儿头位不正（枕横位或枕后位）；②产妇头盆没有很明显的出现不对称，并且，没有出现胎儿头部水肿或血肿的现象；③产妇胎盘正常，没有出现胎盘前置或是胎盘提前剥落；④产妇宫缩正常，没有出现宫缩乏力；⑤实验组要求子宫口张开＞5 cm，为坐骨棘平先露或者为坐骨棘下先露；对照组要求子宫口张开＞7 cm，并且为坐骨棘下1 cm先露[1]。
1.3 新法旋转抬头具体方法步骤
采用新法旋转抬头的患者为实验组的产妇，首先应让孕妇将膀胱内的物质排除干净，取孕妇膀胱的截石位，然后用常规的消毒方法消毒产妇的外阴，防止炎症发生。实施手术者应该站在患者的右侧，方便手术的进行。[2]实施手术者应在产妇宫缩间歇期将自己的右手伸到产妇的阴道内，轻缓地将胎儿的头部稍微上推。实施手术者在产妇宫缩时使用自己右手除小指以外的其余四个手指托住胎儿先露，按顺时针方向旋转胎儿右枕后位90°变成枕前位；按逆时针方向旋转胎儿左枕横位45°，在安逆时针方向做90°旋转，以此同时，为了帮助胎儿旋转胎头，实施手术者可将手放在腹部或者耻骨联合的上方，在将枕横位转到枕前位的时候，将胎在腹壁处固定住，在宫缩几次后，通过机器检查，若已经转为枕前位则旋转成功，在检查时不要忘记听胎心，检查胎心是否正常对胎儿很是重要。如果检查后发现胎儿头位仍然不正，可再对胎儿实施1次旋转，第2次实施旋转之后，胎儿如还未转到枕前位，即旋转失败，此时即应考虑孕妇进行剖宫产[3]。
与实验组的产妇相比，对照组的产妇与实验组的处理方式相同，不同的是，实施手术者在产妇宫缩期间把自己的中指或者是食指伸入产妇的阴道内，把手指触及到的矢状缝作为支点，以此同时，实施手术者将自己的左手置于腹壁推胎背，方向是从下向上，并向左推，在感觉到胎儿后背位置有所改变以后，固定好位置。产妇出现宫缩时，手术实施者利用自己的中指或者是食指将胎儿按顺时针方向旋转90°。对于左枕后位及横位患者处理方法大致相同，但是也有不同的地方。手术实施者应将自己的手放在患者腹壁上左侧，推胎儿的后背，推的方向是从下向上，并向右推。在产妇出现宫缩时，手术实施者利用自己的中指或者是食指将胎儿按逆时针的方向旋转90°。在感觉到胎儿后背位置有所改变，转为枕前位以后将胎儿固定住。在宫缩几次后，通过机器检查，若已经转为枕前位则旋转成功，在检查时不要忘记听胎心，检查胎心是否正常对胎儿很是重要。如果检查后发现胎儿头位仍然不正，可再对胎儿实施1次旋转，第2次实施旋转之后，胎儿如还未转到枕前位，即旋转失败，此时即应考虑孕妇进行剖宫产[4]。
1.4 手术结果评估
如果对产妇实施旋转胎头助产以后，产妇最终仍实施剖宫产则旋转助产手术失败。如果对产妇实施旋转胎头助产后，头位难产产妇可以顺利地自然分娩，即转位成功。
1.5 统计方法
利用wps软件中相关的统计工具对实验结果进行分类统计，并以spss10.7软件辅助统计，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 实验组与对照组顺产几率与剖宫产几率的比较
对两组数据进行统计学比较，计数的资料以百分号（%）表示，这两种手法的成功率差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
实验组中，实施新法旋转胎头后，产妇顺利自然分娩率高达91.32%，其中，被诊断为持续性枕横位的患者有83例，其余为被诊断为持续性枕后位的患者，在实施新法旋转胎头手术以后，恢复到正常枕前位的概率达92.12%，96.22%的新生儿并无出现并发症状况，其中94.32%的产妇无并发症状况，0.80%的患者由于其他原因最终还是实施了剖宫产。而常规方法旋转胎头产妇顺利自然分娩率为86.13%，明显比新法旋转胎头低，同时6.22%的新生儿出现并发症状况，7.32%的产妇出现并发症状况。另外，两组共有18例患者需要用产钳帮助才能产下胎儿。在实施新法旋转胎头成功后，产妇分娩进程明显加快，产妇的痛苦得到缓解。
2.2 关于新生儿健康状况衡量
新产胎儿体重只衡量胎儿健康状况的主要标准之一，以下是对实验组胎儿出生体重的统计。见表2。
此外，实验组的新生儿评分中，133例中有112例新生儿出生后1 分钟Apgar评分≥8分，有20例新生儿出生1 分钟Apgar评分在6~7分之间，吸氧之后5 分钟Apgar评分达到10分。
2.3 新法旋转胎头并发症
从实验组的133例头位难产数据可以看出，在实施新法旋转胎头手术后，还是会出现一些问题，即并发症。相较于使用常规方法旋转胎头手法，出现6.22%的新生儿出现并发症，7.32%的产妇出现并发症的状况，实验组的并发症率较低，有 3.78%的新生儿出现并发症状况，以及 5.68%的产妇出现并发症状况。
在新法旋转抬头成功后，有部分会胎儿出现轻度窒息的情况。对于产妇而言，产后有出现脐带脱垂、产后出血、阴道内轻度损伤、颅内出现血块与头皮破损以及胎盘脱落不完整等状况。
3 讨论
3.1 关于新法旋转胎头在头位难产中的应用机制
正常的胎位通常是枕骨先露。在产妇分娩的时候，胎儿的头部是借枕横位或枕后位相互连接的，分娩进行到后期，胎儿的枕骨仍然在产妇骨盆的侧方。导致这种情况出现的原因是产妇的盆骨比较窄，宫缩时精力不足，胎儿头部伸展不足，生产时间延长或者出现生产停滞，另外，如过胎盘或者产妇膀胱太过于充盈，压迫婴儿，也会导致枕后位或枕横位的出现，这一种现象是头位难产最常见的类型。
3.2 临床的诊断要点
①由于腹压地提前使用，产妇宫颈有前唇水肿的现象出现，并进一步出现乏力，生产过程不正常延长的现象；②对产妇阴道进行检查，发现胎儿头部位置不正常，矢状缝出现在骨盆的斜侧方向，囟门对着却对着骨盆的前面；③胎儿背部向产妇后方或者是侧面倾斜；④利用B超检查可以观察胎儿头部旋转的情况。
3.3 分析比较两种旋转手法
虽然不是所有的产妇都可在分娩时实施旋转头部助产，但对大多数的产妇而言，新法旋转头部可以在很大程度上帮助她们顺利产下胎儿。 在该实验组中，实施新法旋转胎头后，产妇顺利自然分娩率高达91.32%，96.22%的新生儿并无出现并发症状况，94.32%的产妇无并发症状况。而常规方法旋转胎头产妇顺利自然分娩率为86.13%，明显比新法旋转胎头低，同时6.22%的新生儿出现并发症状况，7.32%的产妇出现并发症状况。在实施新法旋转胎头成功后，产妇分娩进程明显加快，产妇的痛苦得到缓解。
由此可见，将新法旋转胎头与常规方法旋转胎头进行比较发现，徒手旋转胎头如果采用新法旋转胎头，可以提高产妇自然顺产的概率。在新法旋转胎头在实施时，是同时旋转胎儿的身体以及胎儿的头部的，这样是胎儿整体处在同一条轴线上，不仅安全性高，而且可以方便进行，而且新法旋转胎头使用的是单只手指，可更好的保护产妇阴道及胎儿，加上新法旋转胎头采用整体旋转的方式，在很大程度上避免了对胎儿头部的损伤[5]。
综上所述，对出现头位难产的产妇使用新法旋转胎头助产，其优越性远远大于常规旋转胎头方法。
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参考文献
[1] 潘凤英.119例徒手旋转胎头术在头位难产中的临床分析[J].中国保健，2012(16)：56-58.
[2] 王锋，李彩霞，于晓霞，等. 新法徒手旋转胎头在头位难产中的应用[J].航空航天医学杂志，2012(6):705-706.
[3] 李荔.徒手旋转胎头在78例头位难产中的应用观察[J]. 中外医学研究，2013(10):23-24.
[4] 廖冬菊，王利华. 徒手旋转胎头在头位难产中的应用[J].中外医疗，2010(32):18-20.
[5] 陈丹.160例头位难产中关于徒手旋转抬头的应用[J].中国性科学，2009，18（8）：30-31.
（收稿日期：2014-04-20）