李 超
山西省左云县人民医院普外科 山西省左云县 037100
【摘 要】目的：分析脾破裂的临床治疗方法和体会。方法：选取我院收治的45 例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。全部患者均采用剖腹探查。结果：43 例患者治愈出院，2 例治疗无效死亡，其中1 例为脾切除术无效死亡，1 例因颅脑伤合并严重复合伤死亡。结论：针对脾损伤，应根据患者实际病情和脾伤程度选择对应的治疗方法，尽可能保留器官及其功能，正确的保守治疗也是治愈脾损伤的安全方法，值得临床选择。
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关键词 脾破裂；治疗方法；脾修补
脾破裂是临床之中比较常见的腹腔脏器损伤的疾病类型，其发生率在腹部损伤占30% 左右，同时容易发生失血性休克和其他脏器损伤的情况。发生脾破裂时，应该迅速采取治疗，否则会危及患者生命安全。因此，临床方面应高度重视脾破裂的诊断与治疗[1]。本文选取我院收治的45 例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，现进行如下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的45 例脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，其中男30 例，女15 例， 患者年龄15-65 岁， 平均年龄（45.5±2.5）岁；其中闭合性损伤32 例，开放性损伤13 例；致伤原因：交通事故25 例，钝器击伤10 例，摔伤4 例，高空坠伤6 例。
1.2 治疗方法
全部患者均采用剖腹探查，其中保守治疗4 例，脾部分切除术10 例，脾修补术15 例，全脾切除16 例。腹腔内出血量＜ 500ml 者10 例，出血量在1000-2000ml者20 例，＞ 2000ml 者15 例；将回收的脾血经过相关检查确认没有任何污染且经过滤以后回输给患者；手术治疗后除其中2例在术后15d内出现粘连性肠梗阻并发症，其他患者未见明显不良反应和并发症情况。
2 结果
43 例患者治愈出院，2 例治疗无效死亡，其中1 例为脾切除术无效死亡，1 例因颅脑伤合并严重复合伤死亡，具体见表1。
3 讨论
脾破裂和采用保守治疗和手术治疗两种方式，每种治疗方式都有不同的适应症，其中的保守治疗适应症为：①患者没有出现休克，即使出现休克也是比较容易纠正的类型；②经B超或CT检查证实为局限性、浅表层的脾破裂；③没有出现其他腹腔脏器疾病或合并伤。本组研究中，接受保守治疗的4 例患者，均符合保守治疗的适应症，且主治人员在严密监测患者血压、腹部体征、血细胞和脉搏等生命体征之后才进行治疗，指导患者绝对卧床休息7d 后，病情基本恢复稳定，未出现任何中转手术的患者[3]。
脾破裂患者选择手术治疗时，首先应该在患者入院之后对腹腔内部的存在的积血进行清除，并迅速止血，根据探查得到的脾损伤程度和部位选择适宜的手术方式。保脾手术适应症：①脾蒂大血管没有发生损伤，脾脏也未出现广泛破裂性损伤，绝大部分的脾块都保持完好，血运情况良好的患者可给予保脾手术；②患者没有其他明显的脏器自身病理性改变和其他腹腔、外脏器损伤，腹腔内部无污染；③患者生命体征平稳、周身情况良好，尤其适用于婴幼儿及青壮年。全脾切除术适应症：患者脾脏破裂时，同时伴有严重的动脉损伤、脾动或者脾脏失去活力迹象无法再保留；②患者同时合并严重的联合伤情况，需要立即采取手术治疗的情况；③腹腔内部感染严重；④年事已高的老年患者[4]；本组实验中，脾部分切除术10 例，脾修补术15 例，全脾切除16 例。所有接受手术治疗的患者，都是根据其实际情况选择的手术方法，术后除3 例患者出现肠梗阻粘连并发症情况，其他患者未见明显并发症和不良反应。结果显示，43 例患者治愈出院，2 例治疗无效死亡，其中1 例为脾切除术无效死亡，1 例因颅脑伤合并严重复合伤死亡。
脾脏是人体内部高度血管化器官之一，具有较强的愈合能力。针对脾外伤患者，在处理过程中应该严密监测生命体征变化，同时还应该留置导管、禁止饮食、给予镇静剂、抗生素以及止血剂等常规治疗，并对患者的血细胞比容进行连续监测，指导患者卧床休息。通常情况下，针对单纯性的脾外伤无需进行手术治疗，特别是血液动力学稳定的单纯性脾外伤患者更是只有少数需要手术治疗或给予临床输血。脾外伤保守治疗之中的输血过程会相应的延长剖腹探查的时间，但并不会延误手术或增加输血量。在严密观察的情况下首选保守治疗是安全有效的，可以减少或避免手术过程中以及术后出现并发症的可能，更可以预防脾切除之后发生败血症的危险[5]。
总而言之，针对脾损伤，应根据患者实际病情和脾伤程度选择对应的治疗方法，包括脾修补术、脾全切术或部分脾切除术等，尽可能保留器官和器官功能，充分保障患者的免疫功能不受影响，而正确的保守治疗也是治愈脾损伤的安全方法，值得临床选择。
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参考文献
[1] 张存， 崔祥滨等. 闭合性脾破裂39 例非手术治疗体会[J]. 腹部外科，2012，15（2）：91-92.
[2] 奉典旭， 韩峰等.293 例创伤性脾破裂的诊治经验[J]. 中华普通外科杂志，2012，17（8）：484-485.