聂元梅 董心亚 燕 群
安徽医科大学附属巢湖医院皮肤科，安徽巢湖 238000
[摘要] 目的 探讨胸腺肽肠溶胶囊联合液氮冷冻治疗扁平疣的疗效。方法 将92例扁平疣患者随机分为两组，对照组口服胸腺肽肠溶胶囊10 mg，tid，重组人干扰素α-2b凝胶外用bid，0.1%维A酸软膏外用睡前1次。治疗组口服胸腺肽肠溶胶囊10mg，tid，同时给于液氮冷冻治疗。两组疗程均为2个月。结果 治疗组有效率为93.5%，对照组为65.2%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。结论 胸腺肽肠溶胶囊联合液氮冷冻治疗扁平疣疗效确切。
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关键词 胸腺肽肠溶胶囊；重组人干扰素α-2b凝胶；液氮冷冻；0.1%维A酸软膏
[中图分类号] R752.52 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０010-02
Observation on the Efficacy of Thymopeptide Enteric-coated Capsules Combined with Liquid Nitrogen Cryotherapy in the Treatment of Flat Warts
NIE Yuanmei DONG Xinya YAN Qun
Department of Dermatology， Chaohu Hospital of Anhui Medical University， Chaohu， Anhui Province， 238000，China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of thymopeptide enteric-coated capsules combined with liquid nitrogen cryotherapy in the treatment of flat warts. Methods 92 patients with flat warts were divided into two groups randomly. The control group was given thymopeptide enteric-coated capsules 10mg， orally， 3 times a day， and recombinant human interferon α-2b gel applied to the affected area twice a day， the 0.1% tretinoin cream applied to the affected area once every night before sleeping. The treatment group was given thymopeptide enteric-coated capsules 10mg， 3 times a day， orally， and at the same time， they were given liquid nitrogen cryotherapy. The two groups were given the course of treatment of two months. Results The effective rate was 93.5% in the treatment group， and that was 65.2% in the control group. The difference between the two groups in effective rate was statistically significant (P<0.05). Conclusion The curative effect of thymopeptide enteric-coated capsules combined with liquid nitrogen cryotherapy on flat warts is remarkable.
[Key words] Thymopeptide enteric-coated capsules； Recombinant human interferon α-2b gel； Liquid nitrogen cryotherapy； 0.1% tretinoin cream
[作者简介] 聂元梅（1983-），女，安徽含山人，本科，住院医生，主要从事皮肤性病科医疗工作。
扁平疣，主要侵犯青少年，为米粒大到黄豆大扁平隆起的丘疹，淡褐色或棕褐色，有时呈正常皮色，呈圆形、椭圆形或多角形。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处[1]。因其影响患者的面容，所以给广大年轻患者特别是女性患者造成或轻或重的心理阴影。目前有多种治疗方法，传统的口服（或肌注）药物联合外用药物治疗，疗程长（一般至少需2~3个月），治愈率不高，且外用药物不良反应大，部分病人不耐受，治疗难以进行。该研究为了克服传统疗法的缺陷，自2011年1月—2013年12月在该院门诊采用口服胸腺肽肠溶胶囊联合液氮冷冻治疗与传统疗法（即对照组的三药联合疗法）进行对比分析，发现此法简便易行，且疗程短，治疗费用低，治愈率高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
92例均为该院门诊符合第八版皮肤性病学扁平疣诊断标准[2]的患者，均无其它慢性病史，女性患者均不在妊娠期或哺乳期。两组皮损均为粟粒至绿豆大小扁平褐色、皮色或淡红色丘疹，大多数无自觉症状，少数有轻痒。治疗组46例，男：6例，女：40例，年龄为1~43岁。皮损位于面部29例，位于手背5例，位于前臂与手背3例，位于面和手背6例，位于面、前臂与手背为1例，位于胸部1例，位于面、双上肢、颈及背部1例。皮损数目≤10个13例，10<皮损数目≤30个为12例，30<皮损数目 ≤50个为14例，皮损数目>50个为7例。平均病史为2.90.4年。对照组46例，男7例，女39例，年龄为18~45岁。皮损位于面部29例，位于手背4例，位于前臂与手背3例，位于面和手背7例，位于面、前臂与手背为1例，位于面、双上肢、颈及背部1例、位于足背1例。皮损数目10个14例，10<皮损数目≤30个为11例，30<皮损数目≤50个为13例，皮损数目>50个为8例。平均病史为2.80.6年。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 92例患者随机分为两组，两组均为46例。对照组：口服胸腺肽肠溶胶囊(康司艾，国药准字H19991132，5 mg1粒)10 mg，tid，重组人干扰素α-2b凝胶（尤靖安，国药准字S20020079，10 kg每支）外用bid，0.1%维A酸软膏（迪维霜，国药准字H50021816，15 kg每支）睡前外用1次，共2个月。治疗组：口服胸腺肽肠溶胶囊（康司艾）10 mg，tid，同时给于液氮冷冻治疗。采用棉签法冷冻，选用大小合适的棉签在保温瓶内充分浸润，迅速取出，轻压疣体，待疣体全部变白即可，等疣体恢复原来颜色，再给于第3个冻融。每个疣体约给于3个冻融，以3~5 min后疣体周围皮肤有红肿即可。约5~7 d后全部结痂，约7~12 d后痂壳全部脱落。1次冷冻为1疗程，3周后视病情及疣体脱落情况给于2次或3次治疗，2个月观察疗效。
1.3 疗效判断标准
痊愈：皮疹完全消退；显效：皮疹消退数量≧70%；有效：70%>皮疹消退数量≥30%，无效：皮疹消退数量<30%。痊愈加显效例数的百分比合计为有效率[3-6]。
1.4 统计方法
全部资料采用spss 13.0统计学软件进行分析，两组率之间的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
两组经2个月治疗后疗效比较，治疗组有效率为93.5%，对照组有效率为65.2%，两组比较有统计学意义（χ2=11.24，P<0.05)，表明治疗组疗效显著优于对照组，见表1。
2.2 两组患者不良反应比较
治疗组疣体脱落后有短时间的色素沉着斑或色素脱失斑，经避日光，一般2~3个月可完全消退不留痕迹。对照组出现9例患者外用维A酸后皮肤出现红色斑疹，脱屑，停药后6例自行缓解，3例经对症治疗后缓解。
3 讨论
扁平疣是由人乳头瘤病毒3、10、27、41型感染引起的慢性感染性皮肤病[1]，目前还有学者发现HPV-126型也可以引起扁平疣的发生[7]。目前认为它的发生与机体的免疫功能降低有关，特别是与细胞免疫功能低下有关[8]。胸腺肽肠溶胶囊是从胸腺中提取的有生物活性的多肽类物质，能够促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟，增加T细胞各种淋巴因子的分泌，增加细胞上淋巴因子受体的水平；同时通过对T4辅助细胞的激活来增强淋巴细胞的吞噬作用，因此具有强烈的免疫刺激和免疫调节作用[9]。抑制HPV病毒生长，减少扁平疣复发。液氮冷冻治疗通过液氮的超低温（-196℃）在细胞内外形成冰晶，从而对细胞形成破坏作用。用棉签法冷冻，因棉签浸蘸的液氮挥发甚快，不能持续冷冻，故冷冻的深度较浅，仅1.5 mm左右，愈后几乎无瘢痕[1]。另外冷冻还可以诱导产生免疫反应，导致多种抗原释放和细胞因子的产生，促使远处的病损好转或消退[10]。我们采用的口服胸腺肽肠溶胶囊联合冷冻治疗扁平疣治愈率69.6%及总的有效率93.5%明显大于对照组的治愈率28.3%及总有效率65.2%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。且较对照组外用药物棉签法液氮冷冻操作简单，疗效显著，患者的医从性及耐受性大大提高。与近年的报如5%咪喹莫特乳膏联合液氮冷冻治疗扁平疣68例有效率94.12%[10]，冷冻联合胸腺肽治疗扁平疣有效率92.11%[5]等报道疗效相当，比较差异无统计学意义（P>0.05)。近年不少医院采用光动力学疗法治疗扁平疣，治愈率高，愈后质量高，复发率低[11-12]，但治疗费用很高，且一般医院没有光动力治疗仪，所以光动力疗法难以普及，而扁平疣的患者较普遍，光动力疗法难以满足普通民众的需求。该研究采用口服胸腺肽肠溶胶囊，较其他肌注免疫增强剂疗法[6-8]患者更方便，无痛苦。棉签法液氮冷冻操作简单安全，无需特殊仪器，较外用药物起效快，不良反应小，耐受性好，能明显缩短疗程，降低治疗费用。所以我们采用的口服胸腺肽肠溶胶囊联合液氮冷冻治疗扁平疣疗效确切，值得推广。
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（收稿日期：2014-04-15）