张建华 陈服玲 黎 艳
武汉市武昌医院内分泌科，湖北武汉 430063
[摘要] 目的 探讨优质护理在胰岛素泵强化治疗糖尿病中的作用。方法 将60例胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者随机分为两组：常规护理组和优质护理组，对比两组护理前后结果。结果 发现两种方法在控制血糖上均有不同程度的作用，但优质护理组在血糖达标时间（4.6±1.5）、平均住院日（8.3±2.6）、低血糖发生率（26.7%）、用药依从性上均明显优于常规护理组，P＜0.05，具有统计学意义。结论 优质护理能有效降低胰岛素泵强化治疗糖尿病患者血糖，减少平均住院日，降低低血糖发生率，提高患者用药依从性。
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关键词 优质护理；胰岛素泵；糖尿病
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０158-03
The Role of High Quality Nursing Care in the Intensive Treatment of Diabetes with Insulin Pump
ZHANG Jianhua CHEN Fuling LI Yan
Department of Endocrinology， Wuhan Wuchang Hospital， Wuhan， Hubei Province， 430063， China
[Abstract] Objective To investigate the role of high quality nursing care in the intensive treatment of diabetes with insulin pump. Methods 60 patients with diabetes treated by intensive insulin pump treatment were randomly divided into two groups: routine nursing group and high quality nursing group. The results were compared between the two groups before and after nursing. Results Both of the two methods took effect in the control of blood sugar in varying degrees. The high quality nursing group’s time for achieving glycemic control was (4.6±1.5)days，the average days of hospitalization was (8.3±2.6) days， the incidence of hypoglycemia was 26.7%， and its medication compliance were much better than those of the routine nursing group with statistically significant differences， P＜0.05. Conclusion High quality nursing care can effectively reduce the blood glucose of diabetic patients with insulin pump therapy， shorten the average hospitalization time， decrease the incidence of hypoglycemia， and improve the medication compliance of the patients.
[Key words] High quality nursing care； Insulin pump； Diabetes
[作者简介] 张建华（1969.8-），女，湖北人，大专，主管护师，研究方向：临床护理。
随着糖尿病在全球范围内的不断蔓延，糖尿病的治疗和管理已成为一个世界健康问题[1]。作为一种终身性疾病，该病会引发患者全身各个系统的并发症，严重者可能导致失明、尿毒症、心脑血管意外等情况，给患者的身心健康造成了极大的伤害。但糖尿病控制状况在我国并不容乐观，甚至按纵向比较，血糖控制情况亦无显著改善[2]。胰岛素泵治疗作为糖尿病强化治疗的手段之一，在临床上应用越来越广泛[3]。优质护理将患者作为服务的中心，一切行为均结合患者的实际情况和心理动态进行调整，不仅能够针对性地给予患者心理疏导，同时还能够大大提高患者对糖尿病的认识，使患者能够更加清楚地掌握日常注意事项以及护理治疗过程中的必要程序。该研究通过观察2012年1月—2013年3月在该院的胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者分别给予常规护理和优质护理后血糖达标时间、平均住院日、低血糖发生率、用药依从性的情况，旨在探讨优质护理在胰岛素泵强化治疗糖尿病中的作用，为患者提供最佳的护理服务，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院的60例胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者作为该组资料对象。所有患者均符合糖尿病诊断标准，并排除严重心脑肾合并症。所有患者随机分为常规护理组和优质护理组，常规护理组30例，男18例，女12例，平均年龄为（61.5±6.3）岁；优质护理组30例，男20例，女10例，平均年龄为（62.8±5.9）岁。两组患者无论是性别、年龄或病情等方面均没有较大差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 护理方法
60 例患者均遵医嘱使用韩国丹纳胰岛素泵，超短效胰岛素门冬胰岛素置于胰岛素泵内，通过皮下埋置针头，24 h 持续输注基础剂量的胰岛素及三餐前追加剂量，医生根据血糖和病情调整胰岛素用量。常规护理组采用普通护理方法，优质护理组护理方法：①健康教育：向糖尿病患者详细解释糖尿病的发病机制，提高他们对疾病的认识；告知糖尿病治疗的7个方面：饮食治疗、运动治疗、接受糖尿病教育、血糖监测、药物治疗、预防并发症和保持心理健康。②向患者讲解胰岛素泵治疗的必要性，优越性，可以快速、平稳降低血糖，同时可以减少胰岛素的用量，降低低血糖发生率，减少皮下注射胰岛素的次数。向患者讲解使用胰岛素泵的方法及使用过程中可能遇到的问题及处理办法。有利于患者更快地适应带泵治疗。③ 置泵期间：告知患者低血糖症状的表现及处理方法，要求患者携带碳水化合物食品，向患者讲明饮食疗法配合降血糖的重要性和必要性、叮嘱患者禁止烟酒，避免刺激病情，养成更加健康的生活方式。降低低血糖发生率。④详细讲解控制血糖最理想的范围，空腹应当保持在3.9～6.1 mmol/L，而餐后2 h再进行监测，则应当＜7.8 mmol/L。及时准确检测指尖血糖，为医生调整胰岛素用量提供可靠依据。⑤及时检查胰岛素泵的功能状态，是否发生报警及报警的原因，及时采取应对措施，避免机器故障的发生。
1.3 观察指标
①两组患者血糖达标时间：以手指空腹血糖3.9~7.2 mmol／L，非空腹血糖3.9～10.0 mmol／L为预期控制目标[4]。②低血糖发生率：以血糖<3.9 mmol／L定义为低血糖[5]。③患者依从性：以患者遵医嘱按时进餐、按时追加胰岛素、按时监测血糖、适量运动、完成泵治疗为依从性好。
1.4 统计方法
数据用spss13.0软件包进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用成组t检验。
2 结果
60 例患者血糖均得到较好控制，但优质护理组在血糖达标时间、平均住院日，低血糖发生率等各项数据明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。优质护理组患者治疗依从性明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
糖尿病是危害人类健康的严重慢性疾病之一，胰岛素的发现是糖尿病治疗领域的里程碑，随着对糖尿病疾病的认识越来越深入，胰岛素也越来越广泛地应用于糖尿病治疗的各个阶段，大部分2型糖尿病患者似乎最终均需胰岛素治疗[6]。胰岛素泵有“人工胰腺”之称，能模拟胰腺持续脉冲式释放胰岛素，是目前最符合生理状态的胰岛素注射方式[7]。低血糖是住院患者常见的并发症之一，增加患者的死亡率和住院时长[8]，与常规治疗相比，强化治疗低血糖的发生率更高，但应用胰岛素泵治疗，机体对胰岛素吸收稳定，每日使用胰岛素的剂量较小，减少了发生严重低血糖的危险。
该研究结果显示：常规护理和优质护理患者血糖均得到较好控制，但优质护理组在血糖达标时间、平均住院日，低血糖发生率等各项数据明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。优质护理组患者治疗依从性据明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。开展优质护理服务，可增强护理人员优质服务意识，改善服务态度，提高护理质量，提高患者满意度[9] ，优质护理在饮食以及运动等方面均能够为患者提供最佳的服务，而且能够针对性地给予患者心理疏导，大大提高患者对糖尿病的认识，使患者的身心均能够得到优质服务，达到胰岛素泵治疗的最佳效果，使血糖控制稳定，治疗依从性好。有研究显示[10] ，对糖尿病患者进行优质护理后患者生活质量明显提升，用药依从性为96.67%。帅雪芹等研究显示胰岛素泵强化治疗糖尿病患者效果良好，给予全面护理后，能快速降低血糖水平，治疗效果满意[11]。
综上所述，胰岛素泵强化治疗糖尿病效果良好，给予优质护理后能更平稳地降低血糖水平，减少了发生严重低血糖的危险，提高患者治疗的依从性，具有重要的临床和社会意义，值得推广。
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参考文献
[1] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas，5th edn.Brussels，Belgium: International Diabetes Federation，2011.http://www.idf.org/diabetesatlas.
[2] Pan C，YangW，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006:the Diabcare-China surveys[J].Curr Med Res Opin，2009，25:39-45.
[3] 彭新华，李光伟.胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用[J].国外医学：内分泌分册，2001（1）:22-23.
[4] 中华医学会糖尿病病分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大学医学出版社，2011，5:15.
[5] 中华医学会糖尿病病分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京：大学医学出版社，2011，5:33.
[6] 中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29(1):1-4.
[7] 樊霞.胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理观察与体会[J].医药前沿，2013（2）:235-236.
[8] Turchin A，Matheny ME，Shubina M，et al.Hypoglycemia and clinical outcomes in patients with diabetes hospitalized in the general ward[J]. Diabetes Care，2009，32:1153-1157.
[9] 幸超丽，翁友飞.开展优质护理服务初探[J].医药前沿，2012（5）:278-279.
[10] 王丽华.优质护理在糖尿病护理中的应用[J].中国医药指南，2013，11(24):733-734.
[11] 帅雪芹，闵灵.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗期间的护理内容分析[J].中外健康文摘，2012，9（19）：386-387.
（收稿日期：2014-04-25）