汤露霞1 王 凯2马文莉1 李林贵1
1.宁夏医科大学管理学院，宁夏银川 750004；2.宁夏医科大学附属总医院，宁夏银川 750004
[摘要] 目的 通过对宁夏三家三级综合医院出院病人住院医疗费用进行因子分析，寻找支配医疗费用过快增长的潜在因子，为有效地配置卫生服务资源，控制医疗费用的增长，为政府决策提出合理的建议。方法 以银川市三家三级综合医院2011年和2012年出院病人为样本，对出院病人的各项医疗费用进行因子分析。结果 经因子分析显示：支配2012年出院病人医疗费用的4个因子分别为床位、药物、检查和化验因子，护理和手术因子，诊疗因子，中药因子；支配2011年出院病人医疗费用的4个因子分别为诊疗与药物因子，护理和其他因子，化验与手术因子，检查因子。结论 2011年与2012年医疗费用的不合理增长应着力降低药费。
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关键词 ] 出院病人；医疗费用；影响因素；因子分析
[中图分类号] R197.3[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0036-02
医疗费用常被认为是反映医疗服务需求的一个重要指标,发现并分析影响医疗费用的主要因素,是对未来医疗服务的需求进行预测的基础。住院费用过高及其结构不合理的现象是客观存在的,如何更好地控制医疗费用的不合理增长, 而又不损害其合理增长的部分，是目前医疗卫生行业亟待解决的重要问题[1]。本文以2011年和2012年宁夏三家三级综合医院出院病人的前五位病种病例医疗费用为研究对象，运用因子分析方法，对各项住院费用进行分析，找出支配住院医疗费用的潜在因子，为有效控制医疗费用的增长，促进医疗卫生体制改革和发展，以及为人民群众提供质优价廉医疗服务，保障人民群众的身体健康和生命安全提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于宁夏回族自治区三家三级综合医院2011—2012年上报至宁夏回族自治区卫生厅的所有出院病例的病案首页资料，筛选病例构成最高的前五位病种为分析对象。最终对17805例出院病人的医疗费用进行因子分析。样本医院为自治区三大型综合医院，具有相当代表性。
1.2 变量设置
因子分析中住院各项医疗费用变量命名：X1为床位费、X2为护理费、X3为西药费、X4为中药费、X5为化验费、X6为诊疗费、X7为手术费、X8为检查费、X9为其他费用（主要包括治疗费、材料费、一次性耗材，输血费、输氧费等）。
1.3 分析方法
因子分析法(Factor Analysis)就是寻找支配各项原始指标的公因子的模型分析方法。本文采用主成分分析方法提取初始因子,因子旋转方法采用四次方最大旋转方法得出新的共性因子，寻找出医疗费用各变量间的潜在结构[2]。
2 结果
2.1 出院病人住院费用的因子分析
2012年出院病人医疗费用的因子分析，见表1、2、3。KMO抽样适度值=0.755，可认为相关矩阵为非单位矩阵，数据可以做因子分析。
表1显示，前2个主成分的特征值大于1，但累积贡献率仅有51.00%，因此取前4个公因子，且累积贡献率达到72.00%，每一个指标变量的共性方差均在0.50以上，且大多数接近或超过0.70，说明这4个公因子能较好的反映原始指标变量的大部分信息。
由表2可知，公因子1支配的指标有X1(床费)、X3（西药）、X5（化验）、X8（检查），称为床位、药物、检查和化验因子；公因子2支配的指标有X2（护理费）、X7（手术费）、X9（其他费用），称为护理和手术因子；公因子3支配的指标有X6（诊疗），称为诊疗因子；公因子4支配的指标有X4（中药），称为中药因子。
由表3的公因子相关系数可知，4个公因子之间没有交叉支配，每一指标只受一个因子的影响，因子的相关性很小，彼此间独立。
2.1.2 2011年出院病人医疗费用的因子分析，见表4，5，6。KMO=0.705，P<0.01,该数据可以做因子分析。
表4显示2011年出院病人医疗费用因子分析中（前三个特征值>1，但累积贡献率较低，因此选取前4个特征值，且累积贡献率达到73.00%），除X1（床位费）公因子方差低于0.5以外，其余个变量公因子方差均较高，说明4个公因子对原始指标变量的解释程度很高。由5可知，公因子1支配的指标有X1（床位费）、X3（西药）、X4（中药）、X5（化验）、X6（诊疗），称为诊疗与药物因子；公因子2支配的指标有X2（护理费）、X9（其他费用），称为护理和其他因子；公因子3支配的指标有X5（化验）、X7（手术），称为化验与手术因子；公因子4支配的指标有X8（检查），称为检查因子。由表10显示的公因子相关系数可知4个公因子的相关性很小，彼此间独立。
3 讨论与建议
3.1 通过因子分析法，找出支配医疗费用的潜在因子，有效控制其费用的增长
对2011年出院病人来说公因子1（药物和化验因子）包括床位、西药、中药、化验、诊疗因子，其支配的费用占总费用的62.60%，公因子2护理和其他因子支配的费用占总费用的23.60%，公因子3化验与手术因子支配的费用占总费用的13.80%，公因子4检查因子支配的费用占总费用的7.50%。对于2012年出院病人来说公因子1（西药、化验、检查因子）包括床费、西药、化验、检查因子，支配的费用占总费用的66.40%，公因子2护理和手术因子支配的费用占总费用的29.60%，公因子3诊疗因子支配的费用占总费用的3.20%，公因子4中药因子支配的费用占总费用的0.80%。由此可见控制出院病人医疗费用的增长，关键是要降低药费、检查费和化验费。
3.2 抓住影响医疗费用的主要因素，控制医疗费用的不合理增长
本次研究，五种疾病住院患者男性高于女性，可能在于男性工作压力大、环境复杂以及个人生活行为等与疾病发生的危险度相对较高有关；五种疾病中，除肺炎外其余四种疾病为中老年多发病。一些研究认为,人口老龄化也是影响医疗费用增长的因素之一, 因此，预防保健工作应重点应放在该年龄段；从住院天数上看，2011年和2012年中病人平均住院天数都在13 d以上，一些研究表明住院天数越长，费用越高。美国和加拿大规定平均住院天数不能超过7～9 d，日本规定不能超过12 d。因此，控制住院天数也是控制医疗费用增长的主要方法。
3.3 完善药品集中采购机制，降低药品价格，控制医疗费用的不合理增长
分析中发现，2011年与2012年中药品费用的支出在总费用中所占比例最大，超过40.00%。据不完全统计，在我国药费收入在医院医药费收入中的比重平均达到50.00%以上，少数中小医院甚至达到70.00%~80.00%，大大高于多数发达国家5.00%～20.00%及部分发展中国家15.00%～35.00%的平均水平[5-6]。可见药品费用的支出已经成为影响住院费用增长的主要原因，降低药品费用，对控制医疗费用增长有着重要的意义。
从以上总结，我们应该从根源入手建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生运行机制、政府主导的卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制和健全完善的卫生法律制度体系，逐步完善药品集中采购制度，加强对药品的监督、管理。
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（收稿日期：2014-02-20）