古晓珊
深圳市第七人民医院妇产科，广东深圳 518081
[摘要] 目的 研究早产中绒毛膜羊膜炎的致病菌和影响因素，探析抗菌素在早产治疗中的价值。方法 该院2011年4月—2012年5月接收并治疗的单胎妊娠早产病例中随机抽取了378例进行回顾性分析，并且利用胎盘胎膜病理检查和细菌培养试验，其中105例诊断为绒毛膜羊膜炎，作为研究组。对照组是剩余的273例。采用Logistic多种因素来探析影响的相关因素等。通过分析孕妇早产中的绒毛膜羊膜炎的影响因素和致病菌，探究早产治疗中抗感染的应用价值。 结果 绒毛膜羊膜炎在早产中的发生率为27.8%，影响该病症出现的主要有胎膜早破和早产孕周＜34周等因素，同时还会受到产前糖皮质激素的使用影响。病例中有59%的绒毛膜羊膜炎的白细胞＞15×109/L，C-反应蛋白大于3 000 mg/L占到57.1%，一共有60例。而出现非绒毛膜羊膜炎的，白细胞达到大于15×109/L的有76例，占总数的27.8%，而C-反应蛋白＞3 000 mg/L占25.6%，一共有70例，并且这些数据均通过数据分析和检验，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 针对早产中出现绒毛膜羊膜炎的状况时需要采用抗菌素等药物来应对，通过抗感染治疗，可以使患者延长孕周，减少母儿的其他并发症的出现，值得在临床上应用和推广。
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关键词 抗感染；绒毛膜羊膜炎；早产治疗；价值研究
[中图分类号] R714.21[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０035-02
[作者简介] 古晓珊（1976），女，广东梅州人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
由于各种因素的影响导致早产的出现，增加了新生儿患病的概率和新生儿的死亡率，并且会对产妇的身体造成一定的影响[1-2]。临床上针对早产治疗经常会采用抗菌素，该研究主要针对在早产中抗感染的处理研究，分析通过致病因素，减少并发症的出现，提高治疗的水平和质量。下面主要从该院2011年4月—2012年5月接收并治疗的单胎妊娠早产病例中随机抽取了378例进行回顾性分析，并且利用胎盘胎膜病理检查和细菌培养试验，通过试验研究来探索分析抗感染在早产治疗中的价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院接收并治疗的单胎妊娠早产病例中随机抽取了378例进行回顾性分析，并且利用胎盘胎膜病理检查和细菌培养试验，其中绒毛膜羊膜炎患者为105例，作为研究组。对照组是剩余的273例，均为细菌培养和病例的阳性检查，在这些病例中＜34周分娩的共95例，≥34周分娩的占283例。研究对象均经过了筛选，其中观察指标包括早产史、自然流产史、妊娠的规律性、胎膜早破现象、产前检查、糖皮质激素促胎肺成熟治疗、代谢异常、分娩孕周和C-反应蛋白的定量检验。
1.2方法
利用胎盘胎膜病理检查和细菌培养试验中，105例诊断为绒毛膜羊膜炎，作为研究组。对照组是剩余的273例，病理检查显示为阴性特征。检查的指标主要有患者的早产病史和自然流产史，产前检查妊娠的规律性，产前使用糖脂皮质激素的状况，胎膜早破现象和有无糖代谢异常现象等，并同时检查其TORCH感染状况和分娩孕周，探究分娩前的全血白细胞数目，分娩后胎盘胎膜药物敏感度和C-反应蛋白定量等指标[3-4]。采用Logistic多种因素来探析影响的相关因素等，并探析采用抗感染处理后的效果和特点。
1.3统计方法
数据采用统计学处理软件spss17.0进行统计分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，并对影响因素进行多因素分析。
2结果
在378例早产病例中存在95例＜34周，在95例＜34周的早产病例中存在44例绒毛膜羊膜炎，≥34周的分娩占283例，在这283例早产病例中存在61例绒毛膜羊膜炎。并且存在208例出现了胎膜早期破裂，绒毛膜羊膜炎的占到74例，胎膜未早破的早产病例有170例，绒毛膜羊膜炎的占31例，其中出现绒毛膜羊膜炎的影响因素，见表1。
病例中有59%的绒毛膜羊膜炎的白细胞＞15×109/L，C-反应蛋白＞3 000 mg/L占到57.1%，一共有60例。而出现非绒毛膜羊膜炎的，白细胞达到＞15×109/L的有76例，占总数的27.8%，而C-反应蛋白＞3 000 mg/L占25.6%，一共有70例，并且这些数据均通过数据分析和检验，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
随着现代社会环境的不断恶化，加上孕妇不良的生活习惯和自身身体素质等诸多因素的影响等，使得早产的孕妇数量逐渐增加。早产属于妊娠期比较常见的一种并发症，但正是由于这种并发症的出现，增加了新生儿患病和死亡的概率，严重的影响着新生儿的身体健康和生命安全，同时会对产妇的身体造成一定的影响。
西方发达国家通过对早产儿的死亡率进行调查[5]，死亡率在9%，而在发展中国家的新生儿死亡率在12.7%~20.9%。通过对早产因素的分析，其中40%的因素为感染所导致的早产现象。据文献报道，早产儿脑损伤跟慢性肺疾病等跟绒毛膜羊膜炎相关，且认为绒毛膜羊膜炎会损害到其肺血管功能的发育等，致使支气管发育不良，所以需要通过防止绒毛膜羊膜炎来改善早产儿的预后[6]。
通过早产病例进行胎盘胎膜细菌培养和药物敏感性培养试验，结果数据显示，在378例的单胎自然早产病例中存在105例出现了绒毛膜羊膜炎，并且胎膜早破的病例占据了总数的35.6%，都是由于绒毛膜羊膜炎导致，所以说绒毛膜羊膜炎跟未足月胎膜破裂有关；在378例早产病例中存在95例＜34周，在95例＜34周的早产病例中存在44例绒毛膜羊膜炎，≥34周的分娩占283例，在这283例早产病例中存在61例绒毛膜羊膜炎。并且存在208例出现了胎膜早期破裂，绒毛膜羊膜炎的占到74例，胎膜未早破的早产病例有170例，绒毛膜羊膜炎的占31例。在该次研究中提示宫内感染是引起孕34周前早产的主要原因之一。
对所有的早产病例进行胎盘胎膜细菌培养和药物敏感性培养试验[7]，数据分析：在绒毛膜羊膜炎的105例患者中显阳性的有67例，在这67例中存在12例是由于凝固酶阴性葡萄萄球菌所致，15例由于大肠埃希氏杆菌，10例是由于草绿色的链球菌导致，并且会存在了粪肠球菌的11例和甲型溶血性链球菌4例，奇异变形杆菌的占4例，铜绿假单胞杆菌4例，其他消化链球菌和肺炎克雷伯氏菌的占3例。而敏感抗菌素中克林霉素的占35例，万古霉素65例，红霉素30例，氨苄西林32例，54例对氨基糖苷类的和诺酮类抗菌素产生敏感现象，46例对三代头孢菌素产生敏感。
导致出现早产并发症的因素有很多，但主要的是由于感染等因素的影响。通过研究表明[8]，由于感染因素等导致出现早产的概率占40%。并且在研究中发现，如果出现早产并发症就会严重影响到新生儿体重和身体发育状况等。在感染因素中占最大比例的为绒毛膜羊膜炎的影响，是影响早产儿预后的重要因素。绒毛膜羊膜炎关系到新生儿的慢性肺部疾病和脑损伤等，也就是由于绒毛膜羊膜炎关系到肺血管的生产和发育功能，降低了肺功能和支气管的功能，导致其肺部和支气管发育不良，所以说早产治疗中最主要的就是要消除其感染的影响因素，有效的防止绒毛膜羊膜炎对早产儿的影响。
通过Logistic来对绒毛膜羊膜炎对早产儿的多因素进行分析发现，宫内感染易造成早产，而早产的前兆症状胎膜早破又促进了糖皮质激素的使用，加速了绒毛膜羊膜炎的病变，缩短了分娩孕周，采取抗感染措施，上述多种因素循环作用，使得早产治疗更加麻烦。
所以说，宫内感染也是造成孕34周出现提前早产的重要原因，针对症状的出现，临床的应对策略[9]：①会利用有效的措施来抑制宫缩，尽量做到延长孕周的时间；②需要利用糖皮质激素来使得胎肺逐渐成熟，避免新生儿出现一些透明膜的病变症状等。但采取此种方式处理势必会增加宫内感染的发生率，因为糖皮质激素的使用会对绒毛膜羊膜炎造成一定的影响，所以对于未足月胎膜出现早期破裂、采用了糖皮质激素促使胎肺成熟和＜34孕周的病例等都需要积极地采取有效的抗感染治疗，以此来延长妊娠的时间，并同时可以降低母儿并发症的发生率，提高了新生儿的存活率，保证新生儿的健康发育和成长。
针对绒毛膜羊膜炎的诊断需要检测其子宫压痛、体温、C-反应蛋白等各项指标，但并不足以分析抗感染的治疗效果，因此临床上加大了对绒毛膜羊膜炎的研究，发现孕妇血清白细胞介素-6可以用于早期预测宫内感染，效果较好。且在抗感染的治疗中，三代头抱菌素是效果较好的药物，且不会引起患者的不良反应。
综上，出现绒毛膜羊膜炎跟早产新生儿的预后关系密切，早期预测绒毛膜羊膜炎的技术尚未成熟，所以必须做好早产治疗中的抗感染治疗，及时有效的针对高危病例采取抗感染治疗。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-27）