魏慧娴 吴永泉 陈雯 刘红莲
福建省龙岩市第一医院医院感染管理科，福建龙岩 364000
[摘要] 目的 通过3年现患率调查，了解医院感染现患率、感染部位、感染高发科室及病原菌变化趋势，为医院感染的预防与控制提供依据。方法 采用床旁调查和查阅在架病历相结合的方法，填写个案登记表及床旁调查表，对2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日住院患者进行调查分析。结果 2011年、2012年、2013年医院感染现患率分别为5.19%、7.14%、5.39%，例次感染率为5.96%、7.57%、5.91%，3年感染现患率差异无统计学意义（P﹥0.05）。医院感染部位以下呼吸道感染居首位，占54.5%，其次以表浅手术切口、泌尿道感染为主，各占12.5%、11.8%。感染居前6位的科室是重症医学科、神经外科、脊柱外科、针灸科、康复科、骨科。病原菌居前6位的是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌。 结论 加强对感染高危部位及科室的监测与干预，降低医院感染的发生，根据病原菌调查结果指导经验用药，减少耐药菌的产生，促进该院医院感染管理。
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关键词 医院感染；现患率；调查分析
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（a）－０004-04
[作者简介] 魏慧娴（1977-），女，福建龙岩人，本科，主管护师，主要从事医院感染管理工作。
目前，医院感染现患率调查已成为短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间，并可较准确了解本院医院感染本底数的一种基本方法，通过反复进行现患率调查，可以看出医院感染的长期趋势，用于控制效果评价。为了解该院连续3年医院内感染发生的情况、长期趋势，病原体的变迁、高危部位及科室，以指导风险评估及目标监测正确实施，根据病原菌调查结果指导临床医师经验用药，控制医院感染管理效果评价，该科工作人员与各病区医师组成调查小组于2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日0：00—24：00，对所有住院患者（包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人）采取床旁调查与查看架上病历相结合，填写个案登记表及床旁调查表的方法，开展全院临床科室医院感染现患率（医院感染横断面）调查，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别对2011年9月8日，2012年8月17日，2013年8月16日0：00—24：00所有住院患者（包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人）进行医院感染横断面调查。2011年调查住院患者1 150例，2012年调查住院患者1 387例，2013年调查住院患者1 539例。
1.2 诊断标准
按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行医院感染病例的诊断[1]。
1.3 调查方法
按照卫生部医院感染监测网及全国医院感染监控管理培训基地医院感染现患率调查要求进行调查。每个病区每个医疗小组配备一名调查人员。调查人员由临床科室主治或以上医师及医院感染专职人员组成，由该科对调查人员在调查前 5 d进行统一培训。现患率调查时每3人一组，调查当日采取床旁调查与查阅架上病历相结合方法进行调查，并填写统一的个案登记表及床旁调查表。
1.4 统计方法
应用spss19.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用率、构成比进行描述，率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 医院感染现患率
全院应查患者4 111例，实查4 076例，实查率99.15%；共查出医院感染人数258例，例次感染率279例次。2011年、2012年、2013年医院感染现患率分别为5.19%、7.14%、5.39%，例次感染率为5.96%、7.57%、5.91%，三现患率差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。
2.2 全院各科医院感染现患率比较
感染居前6位的科室是重症医学科、神经外科、脊柱外科、针灸科、康复科、骨科；感染居后6位的科室是口腔科、眼科、特需病房、放疗科、泌尿外科、耳鼻喉科。前后6位科室的平均医院感染现患率差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 医院感染部位现患率比较
2011年、2012年及2013年医院感染各个部位差异有统计学意义（P<0.005），以下呼吸道感染居首位，占54.5%，其次以表浅手术切口、泌尿道感染为主，各占12.5%、11.8%。3年均未发生深部手术切口及其他器官腔隙感染。见表3。
2.4 医院感染与病原菌分布
3次医院感染现患率调查中共送检标本（包括医院感染及社区感染）送检共863份，分离出病原菌245株，2011年、2012年及2013年送检率分别66.20%、69.98%及70.06%。病原菌株数之间差异有统计学意义（P<0.05），居前6位的是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌。其中，铜绿假单胞菌逐年递减，差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表4。
3 讨论
3.1 医院感染率
3年医院感染现患率均﹤10.0%，符合卫生部的要求。2011—2013年该院医院感染现患率分别为5.19%、7.14%、5.39%，明显高于该院2011—2013年全院综合性监测医院感染发病率3.15%、2.82%、2.31%，说明日常感染监测中存在漏报现象，应加强管理，不断提高医务人员的医院感染防控意识和上报意识。与2012、2013年福建省医院感染质量控制中心发布的医院感染横断面调查研究报告≥900张床位医院现患率4.91%、5.02%相比，2012及2013年该院医院感染现患率略高，考虑与以下原因有关：①该院床位数远＞900张，感染率相应也增高。医院等级越高，床位数越多，医院感染发生率越高[2]；②该院这2年患者数急剧增多，探视及陪护人员增多，导致病室悬浮病菌增多，易导致下呼吸道感染；③危重病人比例增加，导致医院感染率增多；④医务人员及保洁员增加比例不足导致诊疗护理操作不规范，洗手依从性下降、物品的清洁消毒不到位，也大大增加医院感染率。在今后应强化医务人员及保洁员院感观念，加强操作环节质量控制，尽量减少侵入性操作，提高医务人员洗手依从性，缩短住院时间，加强诊疗环境清洁消毒确保卫生无死角，以降低医院感染率。
3.2 医院感染部位
2011—2013年3年调查结果均显示，医院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次以泌尿道、表切感染为主。此结果与福建省医院感染管理质量控制中心发布的2012年及2013年福建省医院感染横断面调查研究报告以下呼吸道感染居首位，其次为泌尿道、表切感染结果相似，也与罗柳荣、吴鲤霞、罗金光等现患率调查结果报道[3-5]相似。呼吸道感染率最高的3个科室依次为神经外科、重症医学科、康复科，考虑与以下因素有关：住院患者中大多数病情重，接受过手术及侵入性操作，呼吸机的使用，破坏了机体的防御功能，卧床时间长，机体免疫力低下/受损、机体活动受限、咳嗽无力，极易发生肺部感染[6-8]。泌尿道感染最高的3个科室依次为康复科、骨科、重症医学科，考虑与这些科患者导尿管使用率较高有关。研究发现，留置导尿管导致尿道感染的主要原因有：导尿操作破坏尿道黏膜屏障，引起尿道损伤、尿道与尿管间隙细菌上行感染、集尿袋放尿口污染引起感染[9]、膀胱冲洗引起的外源性感染以及抗菌药物的大量使用造成菌群失调引起的感染[10]。
表浅手术切口感染最高的3个科室依次为骨科、普一科、针灸科。骨科表浅手术切口感染高考虑与其科室较多污染切口有关；普一科为胃肠外科，手术类型为Ⅱ类、Ⅲ类及Ⅳ手术，较易导致手术部位感染。针灸科患者几乎为其他科患者转入进行后续治疗，此类患者在原先科室往往属于病情重，基础疾病多，机体免疫力低下，住院时间长患者，术后往往愈合差，易导致表浅手术。在今后的医院感染监测和控制工作中应以此3个部位为重点开展医院感染相关的危险因素监测和干预。
3.3 医院感染高发科室
医院感染现患率调查感染率居前6位的科室是重症医学科、神经外科、脊柱外科、针灸科、康复科、骨科。与该院2011—2013年医院感染发生率排名前6位的科室重症医学科、神经外科、康复科、脊柱外科、放疗科、老年科基本吻合，重合的科室为重症医学科、神经外科、康复科、脊柱外科。福建省医院感染管理质量控制中心发布的2012年及2013年福建省医院感染横断面调查研究报告均显示综合ICU、血液科、神经外科、烧伤科、胸外科、肿瘤科为感染率名列前茅的6个科室，该院与之重合科室为重症医学科（即综合ICU）、神经外科。重症科由于收治的危重症患者比较集中、病人基础疾病严重、各种侵入性操作频繁、多数患者卧床不能翻身等因素导致其院感率高。神经外科患者具有病情急、重，手术创伤大，住院以及卧床时间长，昏迷等神经功能受损并发症[11]，故而是医院感染的高危科室。重症医学科（即综合ICU）、神经外科应作为我科今后高风险评估关注重点，进一步加强医务人员医院感染防控知识的培训，真正落实院感规章制度，加强医院感染监测与干预，有效降低医院感染发生。
3.4 感染病原菌
调查中发现医院感染病例病原菌连续3年均以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌为主，与福建省医院感染管理质量控制中心发布的2012年及2013年福建省医院感染横断面调查研究报告铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌为医院感染病例主要致病菌结果相一致，也与也与罗柳荣等报道[3-4，12]相似，说明该院医院感染病例的主要致病菌与福建省及全国大多数医院相似。这6种致病菌大部分来至下呼吸道送检标本。由于铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、、鲍曼不动杆菌易成为多重耐药菌：大肠埃希菌对大多数抗菌药物易产生耐药性，且耐药性可通过质粒传递[2]；铜绿假单胞菌易出现获得性耐药[2]；不动杆菌对常用抗菌药物具有较高的耐药性，且具有多重耐药性[2]；且该院2012—2013年微生物室细菌检验结果报告显示以上5种细菌耐药性正在逐渐增强：铜绿假单胞菌MDRO耐药率由17.2%~24.6%，肺炎克雷伯菌MDRO耐药率由26.1%~26.2%，大肠埃希菌MDRO耐药率由48.1%~54.4%，鲍曼不动杆菌MDRO耐药率由63.4%~65.5%，金黄色葡萄球菌MDRO耐药率由48.7%~53%，故应引起高度注意。2012年及2013年医院感染病例病原菌中，真菌构成比分别为5.4%、15.1%，与福建省医院感染管理质量控制中心发布的2012年及2013年福建省医院感染横断面调查研究报告真菌构成比10.30%及11.98%相比，2013年略有上升，考虑与患者结构比例变化，危重症患者比例加大导致超广谱抗菌药物的应用增多，内置医用装置的应用增多，各种介入性操作和手术的不断开展及增多，导致真菌感染增多有关。今后，应继续规范抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株及真菌的产生。我科将继续关注2014年医院感染病例真菌构成比情况。
通过对该院3年来医院感染现患率的调查和分析，了解了该院医院感染的真实情况，为今后更有针对性的确定医院感染监测的目标科室、目标人群、目标部位及临床经验用药提供了可靠依据，对于促进该院的医院感染管理具有重要意义。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-28）
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